202310修改后应急预案

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1、护理风险应急预案及处置流程前 言 加强护理风险管理，提高护理质量，保障患者和护理人员平安，依据二级综合医院评审标准实施细则（2023版）、医院平安与风险管理、输液治疗护理实践指南与实施细则等，结合医院实际状况制订护理风险应急预案及处置流程，旨在进一步完善护理工作中对护理风险的预防、识别、应对体系，提高护理人员的风险防范意识和对突发事务的应急处置实力。 信丰县人民医院护理部 2023年10月 书目第一章 重点环节应急管理制度1第一节 用药的应急管理制度1其次节 输血反应（溶血反应）的应急管理制度3第三节 标本采集的应急管理制度4第四节 围手术期的应急管理制度6第五节 各种治疗的应急管理制度7第六

2、节 平安管理制度（跌倒/坠床、管道脱落、压疮、烫伤）9一、跌倒/坠床的应急管理制度9二、管道脱落的应急管理制度12（一）、胃管脱落13（二）、尿管脱落14（三）、气管插管脱落15（四）、深静脉置管脱落18三、患者发生压疮的应急管理22四、患者烫伤的应急管理24其次章 危重患者应急管理制度26第一节 急性呼吸衰竭的应急预案26其次节 急性肾功能衰竭的应急预案27第三节 急性左心衰的应急预案28第四节 呼吸心跳骤停的应急预案29第五节 休克的应急预案30第六节 超高热危象的应急预案32第七节 高血压危象的应急预案35第八节 脑出血的应急预案36第九节 脑疝的应急预案37第十节 重症哮喘的应急预案3

3、8第十一节 癫痫持续状态的应急预案39第十二节 糖尿病酮症酸中毒的应急预案40第十三节 甲状腺功能亢进的应急预案42第十四节 突发急性胰腺炎的应急预案43第三章 住院患者紧急状态时的应急预案44第一节 患者突发猝死的应急预案44其次节 患者自杀的应急预案47第三节 患者突发精神症状的应急预案49第四节 患者外出（或不归）的应急预案51第五节 患者大咯血的应急预案52第六节 患者突发窒息的应急预案53第七节 输液反应的应急预案54一、静脉炎的应急预案54二、输液反应（发热反应）的应急预案56三、输液反应（肺水肿）的应急预案58四、输液反应（空气栓塞）的应急预案59五、过敏性休克的应急预案60第八

4、节 患者误吸的应急预案62第九节 药物外渗的应急预案64第十节 救治成批患者的应急预案67第四章 仪器设备故障应急预案69第一节 中心吸引装置故障的应急预案69其次节 突然停氧的应急预案70第三节 运用呼吸机过程中停电的应急预案71第四节 信息系统故障应急处理预案72第六节 除颤仪故障应急预案76第七节 监护仪应急预案77第八节 输液泵、推注泵应急预案78第九节 心电图机故障应急预案79第十节 电动吸引器故障应急预案80第五章 病区意外事故紧急状态时的护理应急预案81第一节 停水和突然停水的应急程序81其次节 泛水的应急程序82第三节 停电和突然停电的应急程序82第四节 失窃的应急程序82第五

5、节 火灾的应急程序83第六节 地震的应急程序83第七节 有毒气体泄露的应急程序84第八节 遭受暴徒的应急程序84第九节 触电的应急程序85第六章 有害物质风险的应急预案85第一节 化疗药物损伤的应急预案85其次节 放射性损伤的应急预案87第三节 针刺伤/锐器伤的应急预案89第七章 手术室应急管理制度90一、接送病人途中出现意外坠车应急管理制度90二、手术中突然停电应急管理制度90三、手术中突然停水的应急预案91四、手术室发生火灾应急管理制度91五、物品清点误差应急管理制度91六、医护人员发生锐器损伤应急管理制度92七、手术室高频电刀灼伤应急管理制度92八、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案92

6、九、大面积创伤出血性休克患者急诊手术的应急预案93第八章 消毒供应中心应急管理制度93一、脉动真空灭菌器故障应急制度93二、蒸汽发生器故障应急制度94三、在灭菌过程中突然停水或水压不稳定、停电的应急制度94四、清洗消毒机故障应急制度95五、制水机出现故障、停水、停电应急制度95六、环氧乙烷灭菌器故障应急制度96七、火警应急预案应急制度97八、突发事务应急制度97第九章 NICU应急管理制度97一、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急管理制度97二、惊厥患者的应急管理制度98三、暖箱运用故障的应急管理预案98四、新生儿窒息的应急管理制度99五、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急管理制度99六、

7、运用呼吸机过程中突遇断电的应急管理制度100第十章 血透室应急管理制度101一、透析中突发停水的应急管理制度101二、透析时突发火灾的应急管理制度101三、透析时突发地震的应急管理制度102四、透析中突发停电的应急管理制度102五、透析中发生低血压休克的应急管理制度102六、失衡综合症的应急管理制度103七、透析器反应的应急管理制度103八、透析中发热的应急管理制度104九、透析中溶血的应急管理制度104十、透析中发生空气栓塞的应急管理制度104十一、体外循环凝血的应急管理制度105十二、透析中皮肤瘙痒的应急管理制度105十三、透析中胸痛背痛的应急管理制度105十四、透析中恶心呕吐的应急管理制

8、度106十五、心律失常的的应急管理制度106十六、透析中肌肉痉挛的应急管理制度106十七、头痛的应急管理制度107十八、透析器破膜的应急管理制度107附：应急管理体系108一、公共卫生突发事务护理应急管理组织体系108二、应急抢救总指挥工作职责108三、应急小组组长工作职责108四、应急抢救小组组员工作职责108五、应对公共卫生突发事务抢救小组护理人员支配流程图109六、紧急状态下调配护理人力资源预案109七、应对公共卫生突发事务抢救小组护理人员支配流程图111第一章 重点环节应急管理制度第一节 用药的应急管理制度（一）预防措施1、加强护理人员平安教化培训，提高平安意识。2、除抢救、手术外，全

9、部用药必需有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员的沟通。3、严格执行“三查八对”，落实双向核对，确保对正确的患者实施正确的给药。4、加强培训，娴熟驾驭药物说明书，保证药物的正确运用。5、主动邀请患者参与医疗平安管理。6、当患者对治疗有疑问时，应再次双人核对无误后方可执行。7、严格落实交接班制度。8、加强低年资护理人员及薄弱人群管理。9、建立用药错误应急预案，组织护理人员应急演练培训，提高应急处置实力。（二）应急预案1、发生用药错误后，应马上停止所给药物，并马上通知医师，报告护士长。2、实行主动有效的补救措施，对有可能威逼患者的平安的药物必需马上打算好抢救措施，遵医嘱实行相应措施，

10、避开或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低程度。3、视察用错药物后的反应及处理效果。4、保留药液或空瓶，不得销毁，必要时按程序封存，以备检验。5、做好患者及家属安抚工作。6、亲密视察病情，做好护理记录。7、当事人主动报告科室主任、护士长、按规定上报不良事务。科室组织探讨分析，持续改进工作。（三）处置流程发生用药错误马上停止所给药物马上通知医生、报告护士长安抚患者及家属亲密视察、做好护理记录上报不良事务，科室组织探讨分析，改进工作主动实行补救措施其次节 输血反应（溶血反应）的应急管理制度（一）预防措施1、医生依据患者病情须要下达输血医嘱，护士双人核对医嘱、患者病历资料、血型。2、取血护士与输

11、血科人员按要求“三查十对”。3、血液运输过程中避开激烈震荡，运用专用取血箱，库存血不得加温。4、输血时严格遵守无菌技术操作，运用符合标准的输血器，由两名医护人员带病历共同到患者床旁，进行双向核对。5、输血患者佩戴红色腕带。6、输血通道为独立通道，禁止加入其它药物，输血前后用生理盐水冲洗输血管道，如输注不同供血者的血液，中间需输入生理盐水。（二）应急预案1、疑为溶血性反应发生或发生溶血反应时应马上停止输血，用生理盐水维护静脉通路，打算好抢救药品及物品，协作医师进行救治，并赐予氧气吸入，监测生命体征。出现溶血反应者双侧腰部封闭，双肾区热敷。同时报告医师、科主任、护士长及输血科、护理部。2、马上抽取

12、受血者血标本和尿液标本，遵医嘱应用速效利尿剂、碱化尿液，预防DIC等并发症，急性肾衰竭者进行透析治疗，加强病情视察、做好记录、劝慰患者，削减患者的焦虑。3、主动协作治疗抢救的同时，做好患者血型及Rh血型、血袋、交叉配血试验结果等核查。4、保留未输完的血袋及输血器，封存送输血科检查。5、加强巡察，亲密视察病情、生命体征和尿量，做好护理记录。6、当事人应主动报告科室主任、护士长，并按规定上报不良事务，护士长上报护理部，并组织科室探讨。（三）处置流程马上停止输血、建立维护静脉通路、吸氧、监测生命体征打算好抢救药品及物品、协作医师进行救治同时再次核查采集受血者血、尿标本急送检、患者双侧腰部封闭，双肾区

13、热敷，碱化尿液，保留未输完的血袋送输血科加强巡察，亲密视察病情、生命体征和尿量，做好护理记录按规定上报不良事务，科室组织探讨患者怀疑或发觉输血（溶血反应）时报告医师、科主任、护士长第三节 标本采集的应急管理制度（一）预防措施1、护士应驾驭各种标本的正确留取方法。2、采集标本严格遵医嘱执行，采集前交待留意事项。3、标本采集前、采集时、采集后应严格执行查对制度，发觉标本采集错误或不符合要求应刚好订正，并向病人及家属说明并做好安抚工作，以取得谅解和协作。4、采集标本后应妥当保管并刚好送检（2小时内到达检验科）。（二）应急预案1、发觉标本采集错误或不符合要求刚好订正。2、马上通知医生和护士长。3、马上

14、向病人和家属说明并做好安抚工作，取得病人和家属的谅解和协作。4、按相应的标本项目采集要求正确重采标本。5、科室探讨、分析，上报护理部。发觉标本采集错误或不符合要求（三）、处置流程按相应的标本项目采集要求正确重采标本取得病人和家属的谅解和协作马上向病人和家属说明并做好安抚工作马上通知医生和护士长科室探讨、分析、报告护理部第四节 围手术期的应急管理制度(一)、预防措施1、严格执行手术前、手术中、手术后的护理常规。2、依据手术种类不同，严格执行各专科护理要求，刚好完成各种治疗和护理。3、严密视察病人的病情变更，发觉变更应刚好报告医生，帮助医生完成各种处理。4、细致评估病人，依据病情须要供应相应的基础

15、护理、平安护理和生活护理。5、重视病人的心理反应，供应相应的心理干预措施。6、做好相关的健康宣教。(二)、应急预案1、发生围手术期护理差错。2、马上终止相应的治疗和护理措施。3、马上通知医生、护士长(必要时通知医务科，封存物品和药液)。4、依据状况实行相应补救措施，对有可能威逼病人平安的差错必需马上打算好急救措施。5、遵医嘱刚好完成各种处理。6、严密视察病情并做好记录。7、安抚病人及家属。8、科室探讨、分析。9、上报护理部(状况严峻时应马上上报护理部)。(三)、应急流程发生围手术期护理差错马上终止治疗和护理措施马上通知医生、护士长实行相应补救措施，马上打算好急救措施遵医嘱处理，严密视察病情并做

16、好记录安抚病人及家属科室探讨、分析上报护理部第五节 各种治疗的应急管理制度（一）预防措施1、应严格遵照医嘱进行各种治疗。2、执行各种治疗应严格执行“三查八对” 。“三查” ：在操作前、中、后各查对一次；“八对” ：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，防止差错发生。3、执行各种治疗时应细致核对患者身份，至少同时运用两种患者身份识别方式，防止以房号或床号作为识别患者身份的唯一依据；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；核对无误后方可执行。4、发觉治疗执行出错应马上通知医生和护士长，实行主动有效的补救措施，减轻对病人的损害。(二)应急预案1、发觉治疗执行错误。2、马上停止执行。3、马上

17、通知医生和护士长。4、依据治疗状况实行相应的补救措施。5、对有可能威逼病人平安的差错必需马上打算好急救措施。6、遵医嘱刚好完成各种处理。7、加强巡察，亲密视察病情、生命体征等变更，做好护理记录。8、做好沟通、沟通，安抚病人及家属。9、科室探讨，上报护理部（状况严峻时应马上上报护理部）。（三）应急流程发觉治疗执行错误马上停止执行马上通知医生和护士长实行相应补救措施，马上打算好急救措施安抚病人及家属科室探讨分析、上报护理部第六节 平安管理制度（跌倒/坠床、管道脱落、压疮、烫伤）一、跌倒/坠床的应急管理制度（一）、预防措施1、对入院患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒/坠床风险，实行有效措施防止

18、意外事务的发生，如警示标识、语言提示、搀扶、床挡及爱护性约束等。并签署知情告知书。2、加强高危、特殊患者管理，严格执行交接班制度。3、加强患者住院期间的动态评估及健康宣教，指导正确移位、上下床及寻求帮助的方法。4、维持病房、卫生间灯光光明，地面干燥，生活用品放置于患者伸手可及之处。5、病区防滑设施及呼叫系统齐全，定期检查、维护、保持完好。6、建立跌倒/坠床应急预案，组织护理人员应急演练培训，提高应急处置实力。（二）应急预案1、患者不慎跌倒/坠床，护士应马上赶赴现场同时报告医师。2、对患者的状况做初步诊断，如患者意识，监测血压、心率、呼吸；查看有无外伤等。3、待医师检查患者后，再搬动患者。4、帮

19、助医师刚好实行主动有效的治疗措施，进行必要的检查。5、做好患者及家属的安抚工作，分析缘由，做好健康教化。6、亲密视察病情，具体记录。7、按规定上报不良事务，科室组织探讨分析，持续改进工作。（三）处置流程患者跌倒/坠床事务发生医护人员马上赶到现场报告科主任、护士长依据状况电话逐级上报医务科、护理部、行政总值班科内组织探讨、分析，并做好记录利用医院“医疗平安不良事务报告平台”上报护理部审核、评估、指导护理部组织探讨分析，必要时组织根因分析追踪、持续质量改进护士帮助医生查看受伤状况，医师做伤情认定依据伤情实行相应措施安抚患者，通知患者家属严密视察病情变更做好交接班、据实记录二、管道脱落的应急管理制度

20、（一）预防措施1、熟识患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位、数量、留置时间并作好标识并挂上警示牌；并做好评估：导管滑脱危急度分为：度：评分6分，有发生导管滑脱的可能；度：评分7-10分，简单发生导管滑脱；度：评分10分，随时会发生导管滑脱。2、维持良好的固定，检查固定方法是否妥当，特殊管道应做好交接班。3、病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；搬移病人及病人卧位变更时，应留意爱护各管道，防止滑脱、折断或受污染。4、引流液应刚好倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。5、管道过长的导管应留意视察是否有无扭曲缠绕现象，应妥当固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固

21、定妥当。6、对于烦躁担心、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可运用爱护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。7、做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要作用及爱护方法，防止发生非支配性拔管。（二）应急流程患者发生管道脱落马上通知医生和护士长由医生确认处理方法并进行处理（一般病人的胃管和留置尿管可由护士重新置入）刚好做好相应的治疗和护理工作做好说明工作，避开医患冲突严密视察病情并刚好作好记录科室探讨上报护理部附：（一）、胃管脱落1、预防措施（1）、妥当固定胃管，常常检查，防止胃管脱出，如有松脱，刚好更换。（2）、做好风险评估，高风险患者挂警示标识。（3）、做好家属及患

22、者健康宣教。（4）、对意识不清、心情不稳定及躁动的患者，查找缘由，刚好通知医师，必要时实施爱护性约束，防止患者拔管。（5）、护理人员加强巡察及病情视察，刚好发觉不良隐患。2、应急预案（1）、发生胃管脱落，马上通知医师。（2）、报告护士长，亲临现场指导，主动实行补救措施（一般病人的胃管可由护士重新置入），确保患者平安。（3）、亲密视察患者全身及局部状况，依据病情，实行相应措施，并客观、精确、刚好的记录在各类意外登记本上。加强巡察，严格交接班。（4）、24h内填写护理缺陷发生报告单，刚好组织探讨，制定整改方案，并落实执行。3、处置流程发生胃管脱落与患者及家属沟通遵医嘱处理，做好护理记录加强巡察、亲

23、密视察、严格交接班上报不良事务，科室组织探讨分析，改进工作马上通知医师，报告护士长（二）、尿管脱落1、预防措施（1）、妥当固定导管，各种连接紧密，避开脱落移位。（2）、翻身、转运患者、活动时各管道安置妥当。（3）、醒悟病人应做好心理护理，讲明导管的重要性，取得患者的协作，必要时遵医嘱应用冷静药物。（4）、烦躁、心情不稳定患者应有专人守护，并适当约束，防止患者自行将导管抓脱。（5）、严密视察，定时巡察，视察导管连接处有无松动。（6）、进行导管护理，更换引流装置时，动作轻稳，以防用力过猛导管脱出。2、应急预案（1）、一旦出现尿管脱出，马上通知医师。（2）、与患者及家属进行沟通，以减轻他们的惊慌心理

24、，取得合作。（3）、遵医嘱做相应的处理，书写护理记录。（4）、加强巡察，亲密视察病情及尿道状况，视察实行措施后的效果，做好交接班。（5）、细致分析管道脱落的缘由，预防再次发生管道脱落。（6）、按规定上报不良事务，科室组织探讨，改进工作。3、处置流程查找缘由，保留尿管报告值班医师心理护理，遵医嘱处理视察、记录上报不良事务，科室组织探讨分析，改进工作尿管脱落（三）、气管插管脱落1、预防措施（1）、加强患者健康宣教，取得协作，防止意外拔管。（2）、如患者意识不清或烦躁担心，护士应首先查找缘由，刚好通知医生，并适当约束病人，必要时遵医嘱赐予冷静剂。（3）、妥当固定气管插管，防止脱落。（4）、定时检查气

25、囊。（5）、测量气管插管外露长度并班班交接。（6）、进行各项操作时防止导管牵拉、移位。（7）、床旁备简易呼吸气囊等急救物品。2、应急预案（1）、当病人意外拔除气管插管时，护士马上奔赴床前，通知值班医生。（2）、有自主呼吸患者，保持呼吸道通畅，赐予面罩高流量吸氧，安抚患者，必要时协作医生进行紧急插管。（3）、打算好各种抢救物品及药品。（4）、主动协作医生进行抢救，亲密视察病人病情变更。（5）、书写护理记录，照实书写导管脱落的过程及实行措施。（6）、细致分析管道脱落的缘由，预防再次发生管道脱落。（7）、当事人应主动报告科主任、护士长，按规定上报不良事务，科室组织探讨，改进工作。3、处置流程气管插管

26、脱落马上通知医生病情视察有自主呼吸的患者无自主呼吸、呼吸较弱的患者保持呼吸道通畅，赐予简易呼吸气囊面罩加压给氧，帮助插管打算抢救物品和药品、协作医生进行抢救亲密视察病情变更、做好护理记录上报不良事务，科室组织探讨，改进工作保持呼吸道通畅、面罩给氧，劝慰患者，必要时帮助插管（四）、深静脉置管脱落1、预防措施（1）、加强患者健康宣教，取得协作，防止意外拔管。（2）、如患者意识不清或烦躁担心，护士应首先查找缘由，刚好通知医生，并适当约束病人，必要时遵医嘱赐予冷静剂。（3）、妥当固定深静脉导管，防止脱落，常常检查导管固定是否良好。（4）、测量导管外露的长度，班班进行交接。（5）、给病人做治疗、护理时应

27、检查导管固定是否良好，避开牵拉。2、应急预案（1）、如发生深静脉导管滑脱时，马上用无菌纱布按压穿刺部位，同时通知医生。（2）、刚好建立浅静脉通路、安抚患者。（3）、亲密视察患者病情变更，穿刺部位若有出血时，遵医嘱赐予处理。（4）、依据病情须要帮助医生重新置入深静脉导管。（5）、细致分析导管脱落的缘由，预防再次发生管道脱落。（6）、细致做好护理记录，照实书写导管脱落的过程及实行的措施。（7）、当事人应主动上报科主任、护士长，按规定上报不良事务，科室组织探讨，改进工作。3、处置流程深静脉置管脱落马上通知医生马上用无菌纱布按压穿刺部位建立浅静脉通路亲密视察患者病情变更及穿刺部位状况、帮助医生重新置管

28、做好记录、分析缘由上报不良事务，科室组织探讨，改进工作（五）、气管切开套管脱落1、预防措施（1）、加强患者健康宣教，取得协作，防止意外拔管。（2）、如患者意识不清或烦躁担心，护士应首先查找缘由，刚好通知医生，并适当约束病人，必要时遵医嘱赐予冷静剂。（3）、护士应妥当固定气管导管，防止脱落。（4）、定时检查气囊。（5）、进行各项操作时，防止导管牵拉、移位。 （6）、备简易呼吸囊于床旁。2、应急预案（1）、患者气管切开导管意外脱出时，护士马上奔赴床前，通知值班医生，依据患者状况进行处理。（2）、有自主呼吸的患者，保持气道通畅，面罩给氧，安抚患者，换套管重新置入。无自主呼吸的患者如已形成窦道，马上赐

29、予简易呼吸气囊面罩加压给氧（氧流量68升/分），帮助医生更换套管重新置入，切口未形成窦道，保持呼吸道通畅，马上用厚棉垫或油纱布覆盖气管切口处，简易呼吸气囊面罩罩住口鼻加压给氧，帮助医生更换套管重新置入。（3）、备好各种抢救药品及物品。（4）、协作医生进行抢救，依据病情进行处理，亲密视察病情变更。（5）、书写护理记录，照实书写导管脱落的过程及实行的措施。（6）、细致分析管道脱出的缘由，预防再次发生管道脱落。（7）、当事人应主动报告科主任、护士长，按规定上报不良事务，科室组织探讨，改进工作。3、处置流程气管切开套管脱出马上通知医生视察病情无自主呼吸的患者有自主呼吸的患者保持呼吸道通畅、面罩给氧，劝

30、慰患者保持呼吸道通畅、用纱布覆盖气管切口处、简易呼吸气囊面罩加压给氧协作医生进行处理、帮助更换套管、视察病情变更做好护理记录上报不良事务，科室组织探讨，改进工作报告科主任、护士长三、患者发生压疮的应急管理（一）预防措施1、建立病人压疮防范护理程序与工作流程。对患者进行压疮危急动态评估，诺顿评分25分者科室填写压疮危急评估表及预防措施单并告知患者及家属，床头挂“预防压疮”温馨提示卡，实行有效防范措施。2、主动消退诱发因素，勤视察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤按摩、勤更换。3、加强高危人群皮肤管理，对皮肤状况严格交接班。保持局部皮肤的清洁、干燥，按摩受压局部，促进血液循环。激励病人活动，改善全身养分

31、状况，保证足够养分，增加反抗力。4、帮助患者更换体位，每2小时翻身一次，必要时每30分钟1次，以避开局部长期受压，在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等以爱护骨隆突处，并建立翻身卡。刚好、恰当地应用气垫床、水床等全身减压设备以分散压力，预防压疮发生。5、避开摩擦力和剪切力的作用。防止病人身体滑动，搬动病人时切忌拖、拉、拽，忌运用破损搪瓷便盆，运用便盆忌硬塞、硬拉。6、对运用石膏、绷带、夹板的患者衬垫平整，松紧适度。7、科室定期开展压疮管理学问培训，提高护士对压疮管理学问的驾驭。8、做好患者及家属健康宣教。（二）应急预案1、住院患者需进行压疮危急动态评估，如在科室内发生压疮，报告护士长、经管医生。2、对

32、压疮状况进行推断，赐予相应处理。3、上报不良事务，填写住院患者压疮报告表，上报科护士长。4、科室组织探讨分析，进行工作改进，落实防治措施，严格交接班。5、在护理记录单上照实填写皮肤状况，定期评估记录，必要时请会诊。6、动态视察压疮转归状况。7、患者压疮痊愈或出院，报告表上交科护士长、护理部。（三）处置流程建立压疮危急评估表与预防措施单风险告知、挂标识牌、健康教化上报不良事务科室进行探讨、分析，提出整改措施填写压疮报告表，上报科护士长患者压疮痊愈或出院，报告表上交科护士长、护理部患者发生压疮马上报告护士长、经管医生落实防治措施，做好交接班定期评估记录、必要时请会诊动态记录压疮转归状况对压疮状况进

33、行推断，赐予相应处理四、患者烫伤的应急管理（一）预防措施1、告知患者及家属禁止擅自运用热水袋保暖及告知不良后果，确需运用时应在护理人员的指导下运用，并挂警示标识。2、评估患者病情、烫伤史及感觉功能等。3、成人运用热水袋温度60-70，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等患者，水温应低于50。4、做好健康宣教。5、加强病房热水源及电器设备管理。6、加强巡察，对高风险患者重点交接班。7、建立烫伤应急预案。（二）应急预案1、患者不慎发生烫伤，应马上赶赴现场。2、马上清除致热源。3、评估患者局部皮肤烫伤的程度、面积，马上通知医生，遵医嘱处理。4、做好患者及家属的安抚工作，加强防烫伤的健康宣教。5、

34、亲密视察病情，具体记录，严格交接班。6、按规定上报不良事务，科室组织探讨分析，持续改进工作。（三）处置流程马上赶赴现场，清除致热源视察烫伤的程度、面积，通知医生遵医嘱处理安抚患者及家属，加强健康宣教亲密视察、做好护理记录，严格交接班上报不良事务，科室组织探讨分析，改进工作发生烫伤其次章 危重患者应急管理制度第一节 急性呼吸衰竭的应急预案（一）应急预案1、患者发生急性呼吸衰竭时，嘱患者肯定卧床休息，取坐位或半坐卧位。告知家属通知值班医师。2、保持呼吸道通畅，激励患者咳嗽，按时拍背，刚好清除痰液。3、吸氧，依据病情调整吸氧量。4、建立静脉通道，按医嘱给药，打算好抢救车、负压吸引器，主动协作抢救。5

35、、雾化吸入，按医嘱赐予支气管扩张药。6、必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开人工器械协助呼吸。7、做好心理护理，关切劝慰患者。8、亲密视察病情变更，严格记录出入量。9、娴熟驾驭呼吸机的性能和操作规程。10、细致做好护理记录，加强巡察，严格交接班。（二）处置流程嘱患者肯定卧床休息，取半卧位或坐位保持呼吸道通畅，激励患者咳嗽，按时拍背，刚好清除痰液吸氧，依据病情调整氧流量雾化吸入，按医嘱给药必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开亲密视察病情变更，记出入量细致做好护理记录患者发生急性呼衰报告值班医师其次节 急性肾功能衰竭的应急预案（一）应急预案1、患者发生急性肾衰竭时，要肯定卧床休息，以减轻肾负担

36、。有恶心、呕吐的患者，将头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道。2、值班护士马上报告医师，打算好抢救物品，主动协作抢救。3、值班医护人员必要时通知血透室，打算透析。4、建立静脉通道，遵医嘱调整水、电解质、酸碱平衡的药物。5、采集血尿标本，了解电解质（特殊是钾离子）及肾功能状况。6、氧气吸入。7、心电监护，监测心率、心律、血压状况，视察是否有高血钾特异心电图表现。8、精确记录24小时出入量。9、做好患者的心理记录，关切、劝慰患者。10、细致做好护理记录，加强巡察，严格交接班。（二）处置流程订正可逆性病因建立静脉通道氧气吸入、心电监护、采集化验标本肯定卧床休息，抬高水肿的下肢，补充养分精确记录24小时出

37、入量做好心理护理，劝慰患者做好护理记录，加强巡察，严格交接班患者发生急性肾衰竭值班护士马上报告医师遵医嘱用药，必要时通知血透室，打算透析第三节 急性左心衰的应急预案（一）应急预案1、值班护士马上报告值班医师。2、保持坐位或半坐位，双下肢下垂，留意保暖。3、高流量吸氧每分钟68L，湿化瓶内加20%30%乙醇。4、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。5、快速建立静脉通道，按医嘱赐予冷静、扩血管、强心、利尿、解痉、抗感染药物治疗。6、亲密视察病情变更，细致做好护理记录。（二）处置流程患者突然发生急性左心力衰竭马上报告医师保持坐位或半坐位，双下肢下垂，留意保暖高流量吸氧每分钟68L保持呼吸道通畅，清除呼

38、吸道分泌物赐予冷静、扩血管、强心、利尿、解痉、抗感染药物治疗亲密视察病情变更，细致做好护理记录第四节 呼吸心跳骤停的应急预案（一）预防措施1、严密视察重症病人病情，并刚好作好记录。2、对可能发生心跳骤停的高危患者（急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结病变、电解质紊乱、妊娠合并心脏病患者等）应做好宣教，告知起居饮食中的留意事项，并要求患者严格执行。3、对可能发生心跳骤停的患者，应24小时动态监测生命体征，床旁备好抢救车、除颤仪等急救设施。4、发觉患者心跳骤停应马上启动心肺复苏急救程序。（二）应急预案1、发觉患者出现心跳骤停。2、就地抢救，马上启动心肺复苏急救程序3、马上通知医生，和医生共同抢救病人

39、4、遵医嘱刚好完成各种处理5、严密视察病情并做好记录6、安抚家属。（三）处置流程患者出现心跳骤停。就地抢救，马上启动心肺复苏急救程序马上通知医生，和医生共同抢救病人遵医嘱刚好完成各种处理严密视察病情并做好记录，安抚家属。第五节 休克的应急预案（一）预防措施1、运用易致敏药物前应询问家属史、用药史及过敏史，用药前应做过敏试验，运用过程中备好盐酸肾上腺素。2、对运用可能发生过敏性休克药物（如低分子右旋糖酐、青霉素等）的病人，运用早期应严密视察，发觉异样现象应刚好处理。3、对体位性低血压、贫血、运用降压药的病人，加强宣教，做好平安护理。4、对休克病人的护理应严格依据休克病人的护理常规进行严密监测，依

40、据监测结果刚好调整输液输血速度和血管活性药物的运用。5、各种血管介入治疗及手术中，应严格遵守操作规程，防止损伤大血管，引起出血性休克。（二）应急预案：1、病人发生休克。2、马上停药（过敏性休克）。3、通知医生就地抢救（平卧位，如为过敏性休克马上皮下注射盐酸肾上腺素，吸氧，建立两条快速输液通道，快速扩容，保暖）。4、帮助医生抢救病人（呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序）。5、遵医嘱刚好完成各种处理。6、严密视察病情并做好记录。7、安抚病人和家属。8、通知医务科封存用品和药液。9、报告药剂科查明缘由。（三）处置流程患者出现心搏骤停、休克等就地抢救，启动心肺复苏程序，通知医生、护士长遵医嘱实行相应

41、措施严密视察病情记录病情变更和抢救经过安抚患者及家属做好床旁交接班科室探讨分析必要时上报护理部第六节 超高热危象的应急预案（一）预防措施1、对发热病人，应严格依据发热患者的护理常规进行，体温超过39应每4小时监测体温一次；体温在38以下时应每日监测体温3次；体温降至正常水平3日后，改为每日测量一次。2、在测量体温的同时应留意患者的面色、脉搏、呼吸及有无出汗等，发觉异样应刚好报告医生。3、体温超过39时应刚好运用物理降温，降温30分钟应复测体温一次，视察降温效果，对物理降温效果差或无效时应刚好报告医生。4、患者发热时应激励多饮水，促进排泄，帮助降温，刚好更换汗湿的衣服。5、病房保持通风良好，维持

42、相宜温度，防止环境温度过高影响发热病人散热。（二）应急预案1、发觉病人出现超高热现象。2、马上报告医生。3、对全身和末梢灼热的患者快速用冰敷擦浴。4、对末梢冷、寒战的病人快速用32-35度温水擦浴。5、将体温降至38.5左右（防止在短时间内将体温降得太低）。6、降温效果不好应马上报告医生。7、建立静脉输液通道。8、遵医嘱补液和运用药物降温。9、视察用药效果和反应。10、留意保持水电解质平衡。11、亲密视察病情并做好记录。12、按发热病人护理常规完成各项护理任务。（三）处置流程发觉病人出现超高热现象马上报告医生对全身和末梢灼热的患者快速用冰敷擦浴对末梢冷、寒战的病人快速用32-35度温水擦浴将体

43、温降至38.5左右降温效果不好应马上报告医生遵医嘱补液和运用药物降温视察用药效果和反应留意保持水电解质平衡亲密视察病情并做好记录按发热病人护理常规完成各项护理任务第七节 高血压危象的应急预案（一）应急预案1、值班护士应马上报告值班医师。2、嘱患者半卧位，避开躁动，吸氧。3、尽快降压，将血压降至160-180/100-110mmHg。4、限制抽搐，降低颅内压。5、降压期间留意监测血压、随时调整药物剂量。6、亲密视察病情变更，患者出现头痛、乏力、视物模糊等症刚好报告医生，细致做好护理记录。（二）处置流程患者突然发生高血压危象马上报告值班医师嘱患者半卧位，避开躁动，吸氧尽快降压，降压期间留意监测血压

44、、随时调整药物剂量限制抽搐降低颅内压亲密视察，做好护理记录第八节 脑出血的应急预案（一）应急预案 1、发生脑出血时，患者要保持宁静，肯定卧床休息，抬高床头1530，削减搬动。2、马上报告值班医师，打算好抢救药品及物品，主动协作抢救。3、快速建立有效的静脉通道，遵医嘱输入降颅内压药，主动协作抢救。4、确保气道通畅，刚好清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，舌后坠者运用口咽通气道。5、赐予氧气吸入；调控血压；冰帽、冰袋降温；保持宁静，避开过多搬动。6、亲密视察生命体征、意识、瞳孔的变更，刚好发觉脑疝的先兆表现。7、意识清晰的患者要进行心理疏导，保持心情稳定，削减探视。8、细致做好记录，加强巡察，细致交班。（

45、二）处置流程患者发生脑出血马上报告值班医师，打算好抢救药品及物品，主动协作抢救快速建立有效静脉通道，遵医嘱输入降颅压、止血等药物或手术治疗氧气吸入、调控血压、冰帽、冰袋降温；保持宁静，避开过多搬动亲密视察生命体征、意识、瞳孔的变更，刚好发觉脑疝的先兆表现意识清晰的患者要进行心理疏导，保持心情稳定细致做好记录第九节 脑疝的应急预案（一）应急预案1、马上报告值班医师，打算好抢救药品及物品，主动协作抢救。2、患者保持仰卧头直位，抬高床头1530，避开颈静脉受压。3、快速建立有效的静脉通道，遵医嘱赐予高渗治疗，避开输入含糖液体或低渗液体。4、刚好清除口腔分泌物和呕吐物，但应削减频率，防止频繁吸痰引起颅

46、内压增高。5、吸氧以避开低氧血症。6、亲密视察生命体征、意识、瞳孔的变更，并做好记录。7、做好气管插管的打算工作。8、做好术前打算或转入监护室进一步治疗。（二）处置流程患者发生脑疝马上报告医师，打算好抢救药品及物品，主动协作抢救快速建立有效的静脉通道，遵医嘱赐予高渗治疗患者应保持仰卧头直位，抬高床头1530吸氧以避开低氧血症，做好气管插管及术前打算亲密视察患者生命体征、意识、瞳孔变更，并做好记录第十节 重症哮喘的应急预案（一）应急预案1、患者发生重症哮喘、脱离过敏原，报告值班医师。2、肯定卧床休息、取坐位或半坐位。3、持续雾化吸入。4、建立静脉通路，按医嘱给药。5、持续低流量吸氧。6、守护和劝

47、慰患者。7、保持呼吸道通畅，以免导致呼吸衰竭。8、亲密视察病情变更。9、细致做好护理记录，加强巡察。（二）处置流程患者发生重症哮喘通知医师，做好抢救打算脱离过敏原，持续低流量吸氧、雾化吸入肯定卧床休息，取坐位或半坐卧位建立静脉通道，按医嘱给药保持呼吸道通畅亲密视察病情变更，做好护理记录 第十一节 癫痫持续状态的应急预案（一）应急预案1、发生癫痫持续状态时，患者取侧卧位或平卧位头侧向一边，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动义齿。2、牙垫或压舌板置于患者口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤。3、马上报告医师，从速限制发作，打算好抢救车、负压吸引器主动协作抢救。4、快速建立静脉通道

48、，遵医嘱静脉推注地西泮1020mg。5、清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠，必要时气管插管，插胃管防止误吸。6、氧气吸入，保证有效通气。7、专人守护，床加护栏，必要时赐予适当约束，抽搐时不行强压患者的肢体。以防骨折，对严峻躁动的患者，应加强平安爱护，防止自伤和他伤。8、严密视察生命体征、神志、瞳孔、大小便状况等。9、视察发作类型，记录发作的表现、持续时间和频率。10、安置单人间，病室宁静，光线暗淡，削减刺激，赐予心理支持。（二）处置流程马上通知医生臼齿间置牙垫或压舌板，帮助侧卧位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动义齿清除口鼻分泌物，必要时气管插管，氧气吸入建立静脉通道，限制发作

49、，遵医嘱静脉推注地西泮专人守护，床加护栏，必要时赐予适当约束，抽搐时不行强压患者肢体以防骨折严密视察生命体征、神志、瞳孔、大小便失禁等安置单人间，病室宁静，光线暗淡，削减刺激，赐予心理支持，做好记录患者发生癫痫持续状态时第十二节 糖尿病酮症酸中毒的应急预案（一）应急预案1、患者肯定卧床休息，留意保暖，赐予低流量持续吸氧；昏迷患者保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，按昏迷常规护理。2、补液：快速建立两条静脉通路，运用生理盐水，先快后慢，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%葡萄糖液，遵医嘱加入胰岛素。如患者无心力衰竭，在2小时内输入10002000ml，以快速补充血容量。在第一个

50、26小时内可输入10002000ml，最初24小时补液总量40005000ml，严峻失水者可达60008000ml。3、胰岛素治疗：遵医嘱小剂量胰岛素静脉滴注。4、订正酸中毒、电解质紊乱。5、治疗诱因和处理并发症。6、每12小时测血糖、尿酮体及电解质一次，亲密视察体温、呼吸、脉搏、血压、意识、每小时尿量及末梢循环的变更，并做好记录。7、加强生活护理，特殊留意皮肤、口腔的护理。8、病情稳定后与患者沟通，指导患者饮食。（二）处置流程马上报告医师肯定卧床，留意保暖，赐予低流量持续吸氧补液：快速建立两条静脉通路，运用生理盐水，先快后慢，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%葡萄糖液，遵医嘱加入胰

51、岛素订正酸中毒、电解质紊乱，治疗诱因和处理并发症每12小时测血糖、尿酮体及电解质一次，亲密视察体温、呼吸、脉搏加强生活护理，特殊留意皮肤、口腔护理与患者沟通，指导饮食，做好护理记录发生糖尿病酮症酸中毒第十三节 甲状腺功能亢进的应急预案（一）应急预案1、肯定卧床休息，呼吸困难时取半坐卧位，马上氧气吸入，快速建立静脉通道。2、刚好精确按医嘱运用PIU、复方碘溶液、肾上腺素能受体阻滞药、氢化可的松等药物。运用药物的过程留意视察病情变更，视察中毒或过敏。3、亲密视察病情：留意患者神志及生命体征的变更，精确记录24小时出入量。4、对症护理：高热患者予以冰敷或物理降温，躁动担心者运用床档爱护；昏迷者加强皮

52、肤护理、口腔护理、定时翻身、防止压疮、肺炎发生。5、主动处理诱发因素对症支持治疗：监护心、脑、肾功能；订正水、电解质和酸碱平衡紊乱；主动抗感染、治疗各种并发症。6、做好护理记录。（二）处置流程患者发生甲状腺功能亢进危象时推断病情，通知医生建立静脉通道、主动协作抢救口服用药，刚好精确按医嘱运用PIU、复方碘溶液、肾上腺素能受体阻滞药等药物运用药物的过程留意视察病情变更，视察中毒或过敏亲密视察病情：留意患者神志及生命体征的变更，精确记录24小时出入量对症护理：高热患者予以冰敷或物理降温，躁动担心者运用床档爱护；昏迷患者按昏迷护理常规护理做好护理记录主动处理诱因及并发症订正水、电解质和酸碱平衡紊乱；

53、主动抗感染；激素治疗第十四节 突发急性胰腺炎的应急预案（一）应急预案1、值班护士马上报告值班医师。2、严格禁食、赐予胃肠减压。3、依据医嘱赐予抗胆碱、抑酸、胰酶抑制药、氟尿嘧啶等药物。4、镇痛解痉。5、维持水电解质平衡。6、亲密视察病情变更，细致做好护理。（二）处置流程患者突然发生急性重症胰腺炎马上报告值班医师严格禁食、赐予胃肠减压赐予抗胆碱、抑酸、胰酶抑制药镇痛解痉亲密视察病情变更，做好护理记录维持水电解质平衡第三章 住院患者紧急状态时的应急预案第一节 患者突发猝死的应急预案（一）预防措施1、主动开展健康教化宣教，特殊是高风险患者，保持良好的生活习惯，避开不良刺激。2、有基础疾病的患者应主动

54、治疗，加强陪护，警惕心脏病史患者病情发作。3、做到早发觉、早诊断、早治疗，刚好治疗是预防猝死的关键。4、定时巡察病房，亲密视察病情变更，刚好驾驭病人动态，加强风险评估。发觉病情变更，马上实行抢救措施。5、急救物品做到“五定”，班班清点，保持完好率100%。6、医护人员娴熟驾驭急救技术，熟识常用急救仪器的性能、运用方法及留意事项。（二）应急预案1、发觉患者猝死，马上实施CPR急救，同时呼叫其他医务人员。2、增援人员到达后主动协作医生实行各项抢救措施，在抢救过程中，留意对同室患者进行爱护。3、参与抢救的医务人员保持冷静，严格查对，刚好做好各项记录，并做好家属的沟通、劝慰工作。4、抢救结束后2小时内

55、抢救药品补充完毕，6小时内真实、精确地记录抢救过程。5、抢救无效死亡，做好尸体料理，完善各项手续，必要时向医务科或总值班汇报。6、必要时按规定上报不良事务。 （三）处置流程患者突发猝死实施各种抢救措施马上通知医生抢救并通知家属抢救无效抢救有效转入监护病房沟通、记录必要时按规定上报护理不良事务尸体料理、完善手续必要时汇报其次节 患者自杀的应急预案（一）预防措施1、发觉患者有自杀念头时，应马上向经管医师及护士长汇报。2、进行风险评估和心理治疗。3、落实平安护理管理制度，做好必要防护。没收锋利物品，锁好门窗，加强药物管理等，必要时药物干预。4、通知家属，要求24小时陪护，加大亲情和社会支持。5、做好

56、心理疏导工作，精确驾驭并记录患者的心理状态。6、加强巡察，驾驭病区动态，亲密视察病情，具体交接班，做好相关记录。（二）应急预案1、发觉患者自杀应马上通知值班/经管医生，携带必要的抢救物品及药品刚好赶赴现场。2、马上将患者安置于平安、宁静的环境中，组织抢救，同时逐级报告。3、通知家属，与其进行良好的沟通，避开医患纠纷。4、与家属共同评估和分析危急因素，实行有效的防范措施防止患者再次自杀。5、如抢救无效，爱护现场，并通知110。6、安抚其他患者，维护病区秩序，保障病房正常工作及其他患者的治疗。7、精确记录抢救过程和处理结果。8、刚好向护士长、科主任、总值班报告事务经过。上报不良事务。9由护士长召集

57、全科护士科室组织探讨，24h内将探讨、处理结果上报护理部。（三）处置流程发觉患者自杀通知值班/经管医生，携带抢救物品及药品马上赶赴现场留意爱护现场推断意识评估病情检测生命体征，如发觉心跳、呼吸骤停，马上心肺复苏将患者安置于平安、宁静的环境中，组织抢救如抢救无效，爱护现场，并通知110通知医务科、总值班、家属上报护理不良事务建立静脉通道，吸氧等进一步治疗精确记录抢救过程和处理结果第三节 患者突发精神症状的应急预案（一）预防措施1、驾驭患者思想动态，刚好引导，实行相宜而有效的措施，建立良好的护患关系，削减一切激惹因素。2、改善病房环境，保持环境宁静、整齐、舒适、空气流通、光线柔软、温湿度相宜。保管好危急物品，做好平安检查及交接班工作。3、刚好发觉潜在冲动行为，对幻觉妄想较丰富的患者，尽量避开触及其身体。有冲动倾向者，引导患者用适当的方式表达和宣泄，提高患者的自控实力。兴奋躁动患者适当赐予隔离，避开相互刺激，护理人员避开单独接触患者。4、激励患者参与集体活动、工娱治疗，使其精力有效发泄。