发热伴血小板减少综合征诊疗方案

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1、发热伴血小板削减综合征诊疗方案为指导各地准时、有效地开展发热伴血小板削减综合征的诊断和救治工作，依据现有的临床和实 验室资料，制定本方案。随着临床阅历积存以及对本病生疏的深入，将进一步修订完善。一、临床表现埋伏期尚不格外明确，可能为 1 周2 周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在 38 以上，重者持续高热，可达 40 以上，局部病例热程可长达 10 天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，局部病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、 上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，消灭意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、 布满性血管内凝

2、血DIC 等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，既往有根底疾病、老年患者、消灭精神神经病症、出血倾向明显、低钠 血症等提示病重，预后较差。二、试验室检查一 血常规检查。外周血白细胞计数削减，多为 1.0-3.0109/L，重症可降至 1.0109/L 以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常 ; 血小板降低，多为 30-60109/L，重症者可低于 30109/L。二 尿常规检查。半数以上病例消灭蛋白尿+ ，少数病例消灭尿潜血或血尿。三 生化检查。可消灭不同程度 LDH 、CK 及 AST 、ALT 等上升，尤以 AST 、CK-MB 上升为主，常有低钠血症， 个别病例 BUN 上升。

3、四病原学检查。1. 血清爽型布尼亚病毒核酸检测。2. 血清中分别型布尼亚病毒。五 血清学检查。1. 型布尼亚病毒 IgM 抗体尚在争论中。2. 型布尼亚病毒 IgG 抗体。三、诊断与鉴别诊断一诊断标准。依据流行病学史流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前 2 周内有被蜱叮咬史、临床表现和试验室检测结果进展诊断。1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。2. 确诊病例：疑似病例具备以下之一者：1病例标本型布尼亚病毒核酸检测阳性 ;2病例标本检测型布尼亚病毒 IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上增高者；3病例标本分别到型布尼亚病

4、毒。二鉴别诊断。应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板削减 性紫癜等疾病相鉴别。四、治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。亲热监测生命体征及尿量等。不能进食或病情较重的患者，应当准时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其留意对低钠 血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低如低于30109/L者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严峻低下患者低于 1109/L，建议使用粒细胞集落刺激因子。体外试验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应中

5、选敏感抗生素治疗。同时留意根底疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应 当慎重使用。五、出院标准体温正常、病症消逝、临床试验室检查指标根本正常或明显改善后，可出院。 六、隔离及防护一般状况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当实行通用防护 Universal precaution 措施。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可实行高温、高压、含氯消毒剂等方式进展消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等 出血现象时，医务人员及陪护人员应当加强个人防护，避开与病人血液直接接触。发热伴血小板削减综合征试验室检测方案为保证准时、科学地采集、运送

6、发热伴血小板削减综合征病例包括疑似病例标本，标准发热 伴血小板削减综合征的试验室检测程序，提高检测质量，特制定本方案。一、样本采集对象发热伴血小板削减综合征病例包括疑似病例，以下同。 二、标本种类及采集方法一血清标本。用无菌真空管，采集患者急性期发病2 周内和恢复期发病4 周左右非抗凝血 5ml，准时分别血清，分装保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚后将血清保存于-70冰箱一周内可保存在-20冰箱，用于病毒特异性核酸、抗原和抗体检测及病原体分别。编码规章：“年份2 位-乡镇级地区编码8 位-流水号3 位”。地区编码可通过中国疾病预防掌握中心网络直报系统查询。如 2023 年云南省昆明市

7、五华区沙朗乡的第 12 位调查者的编码为“10-53010220-012”。该调查者的急性期和恢复期血清分别在编号首位增加“J”和“H”。如上例调 查者的急性期血清编号为 J10-53010220-012，恢复期血清编号为 H10-53010220-012。二必要时，可采集病例的活检或尸检标本进展试验室检测。具体方法参照病理试验室相关要 求和卫生部传染病人或疑似传染病人尸体解剖查验规定。三、试验室检测和诊断一病原学。1核酸检测：承受 RT-PCR 和 Real-time PCR 病毒核酸诊断方法进展检测和诊断，患者血清中扩增到特异性核酸，可确诊型布尼亚病毒感染。 2病毒分别：用于病毒分别的患者

8、急性期血清标本经处理后，可承受 Vero、Vero E6 等细胞或其他敏感细胞进展，用 Real-time PCR 病毒核酸诊断方法、ELISA、免疫荧光等方法确定。患者血清中分别到病毒可确诊。二血清学。1. 血清特异性 IgG 抗体：承受ELISA、免疫荧光IFA抗体测定、中和试验等方法检测，型布尼亚病毒 IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上增高者，可确认为近感染。2.血清特异性总抗体：可承受双抗原夹心 ELISA 法检测，血清病原特异性总抗体阳性说明曾受到病毒感染。四、生物安全生物安全依据病原微生物试验室生物安全治理条例等相关规定要求，做好生物安全工作。一试验室生物安全。加强试

9、验室生物安全，应当在生物安全级及以上的试验室开展标本的血清学、核酸检测和病毒分别工作。二标本采集个人防护。采集病人标本时可进展一般性防护穿戴口罩、手套和长袖工作服。 野外采集标本时，应穿着颜色光明的防护服，并将衣袖或裤管口扎紧以防蜱叮咬人体。一旦觉察有蜱附着体表，应当用镊子等工具夹取，不要用手直接摘除。野外作业或活动的人员可使用驱避剂喷涂皮肤。三在诊疗及标本的采集、包装和试验室检测等过程中所产生的医疗废物，应当依据医疗废 物治理条例和医疗卫生气构医疗废物治理方法等相关规定处理。发热伴血小板削减综合征防治指南2023 版近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继觉察并报告一些以发热伴血小板削减为主要

10、表现的感 染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。为确定该类患者的致病缘由， 中国疾病预防掌握中心与有关省开展了流行病学调查与病原学争论。2023 年 5 月，中国疾病预防掌握中心在湖北、河南两省的局部地区启动了发热伴血小板削减综合征病例监测工作。经对患者血液中分别到的病毒进展鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等试验室检测，觉察两省报告的大局部病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的病毒感染， 并初步认定检测觉察的发热伴血小板削减病例与该病毒感染有关。由于该病毒命名和进一步确认工作还在进展之中，暂以发热伴血小板削减综合征命名此病毒感染所致疾病。为准时

11、指导临床医生和疾病预防掌握专业人员做好该病的诊断、报告、治疗、现场调查、试验室检测、疫情防控 和公众安康教育工作，依据目前对该病的生疏和争论进展制定本技术指南。一、目的一指导各级医疗机构开展发热伴血小板削减综合征的诊断和治疗，准时报告病例并做好个人 防护工作。二指导各级疾病预防掌握机构开展发热伴血小板削减综合征流行病学调查、试验室检测和疫 情掌握工作。三指导各地做好预防发热伴血小板削减综合征的公众安康教育工作。 二、疾病概述一病原学。觉察的病毒属于布尼亚病毒科Bunyaviridae白蛉病毒属Phlebovirus，病毒颗粒呈球形，直径 80-100 nm，外有脂质包膜，外表有棘突。基因组包含

12、三个单股负链RN* 段L、M 和 S，L 片段全长为 6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA 依靠的 RNA 聚合酶；M 片段全长为 3378 个核苷酸，含有单一的读码框架，编码 1073 个氨基酸的糖蛋白前体；S 片段是一个双义 RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非构造蛋白。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员一样，可形成锅柄状构造。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒 Uukuniemi 病毒的氨基酸同源性约为 30%。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照耀等 快速灭活。二流行病学。1. 地理分布。目前已在河

13、南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省觉察该病病例，病例主要分 布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。2. 发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该 类地区户外活动的旅游者感染风险较高。4. 传播途径。传播途径尚不确定。目前，已从病例觉察地区的蜱中分别到该病毒。局部病例发 病前有明确的蜱叮咬史。尚未觉察人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。三临床表现。埋伏期尚不格外明确，可能为 1 周2 周。急性起病，主要临床表现为发热， 体温多在 38以上，重者持续高热，可达 40以上，局部病例热程

14、可长达 10 天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，局部病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表 淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，消灭意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、 布满性血管内凝血DIC等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有根底疾病、老年患者、消灭精神神经病症、出血倾向明显、低 钠血症等提示病重，预后较差。三、诊断、治疗和报告医疗机构应当依据诊疗方案附件 2和中医诊疗方案附件 3做好诊断和治疗。各级医疗机构觉察符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照乙类传染病的报告要求于 24 小时内通过国家疾病监测信息

15、报告治理系统进展网络直报。疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传 染病”中的“发热伴血小板削减综合征”；对于试验室确诊病例，应当在“发热伴血小板削减综合征” 条目下的 “人感染型布尼亚病毒病”进展报告或订正报告。符合国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准试行要求的，依据相应的规定进 行报告。四、试验室检测各级医疗机构觉察疑似病例时，应当依据试验室检测方案附件 4要求，采集病人急性期血清标本，并进展试验室检测。假设诊断需要，当地疾病预防掌握机构可帮助医疗机构采集恢复期 标本进展抗体滴度比照检测。无条件检测的医疗机构，应当将标本运送至当地疾病预防掌握机构 开展检测工作。当地疾病预防掌握机构假设

16、无条件进展检测，应当将标本运送至上级疾病预防掌握 机构开展检测工作。疾病预防掌握机构应当准时向医疗机构反响检测结果。在标本采集、运输及试验室工作过程中，要依据病原微生物试验室生物安全治理条例等相关 规定，做好生物安全工作。标本采集时可进展一般性防护穿戴口罩、手套和长袖工作服。采集后应当将标本置于防漏容器中送检，留意不要污染容器的外表，并做好相应的消毒。进展血清学和核酸检测时，应当在生物安全级及以上的试验室开展。五、流行病学调查疾病预防掌握机构接到病例报告后，应当依据流行病学调查方案附件 5，马上组织专业人员开展流行病学调查，追溯可能的感染来源，调查传播途径及相关影响因素，填写流行病学个 案调查

17、表见附件 5 附表，并录入至 EpiData 数据库中国疾病预防掌握中心网站下载，由省级疾病预防掌握机构每月月底收集汇总本省(区、市)数据库，并准时上报至中国疾病预防掌握 中心邮箱。消灭聚拢性病例时，应当准时上报上级疾病预防掌握机构，并由省级及以上疾病预防掌握机构组 织开展相关调查工作。六、预防掌握措施一加强病例治理，降低传播风险。一般状况下无需对病人实施隔离。对病人的血液、分泌物、 排泄物及被其污染的环境和物品，可实行高温、高压、含氯消毒剂等方式进展消毒处理。在抢救 或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，避开与病人血液直接接触。二开展各级医疗

18、卫生专业人员培训，提高防治力量。各地应当开展对医务人员和疾控人员的培训工作，提高医务人员觉察、识别、报告和治疗力量；提高疾控人员的流行病学调查和疫情处 置力量。三加强检测，提高试验室诊断力量。觉察疑似病例时，应当准时采集标本开展试验室检测。 各省级疾病预防掌握中心应当尽快建立对该病的试验室检测力量。已发生或可能发生疫情的地市级和县区级疾病预防掌握中心和医疗机构也应当逐步建立该病的试验室诊断力量。四做好公众安康教育，提高防病学问水平。乐观、广泛地宣传疾病防治和蜱等媒介昆虫的防 制学问，使宽阔群众把握最根本的预防常识从而有意识地去保护自己，准时有效地实行预防手段， 使公众正确对待疾病的发生，避开疫情发生后引起不必要的社会恐慌。蜱防制宣传要点见附件 6。五做好媒介掌握工作，降低传播媒介密度。应当通过开展爱国卫生运动、进展环境清理，必 要时实行灭杀蜱等措施，降低生产、生活环境中蜱等传播媒介的密度。