斑块旋磨术护理.ppt

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1、 01 冠心病治疗简介02 PTCRA原理、适应症、禁忌症03 PTCRA术中配合04 PTCRA术后护理目录CONTENTS 基 础 的 药 物 治 疗 及 生 活 方 式 调 整心 内 科 导 管 介 入 治 疗 （ PCI）心 外 科 冠 脉 搭 桥 治 疗 （ CABG ） 冠 脉 旋 磨 术 （ PTCRA） 是 根 据 “ 差 异 切 割 ” 或 “ 选 择 性 切 割 ” 的 理 论 ， 采 用 呈 橄 榄 形 带 有 钻 石 颗 粒 旋 磨 头 的 导 管 在 冠脉 血 管 内 用 机 器 带 动 8万 22万 转 分 的 高 转 速 ， 选 择 性 地 去 除 纤 维 化 或

2、 钙 化 严 重 的 动 脉 硬 化 斑 块 ， 而 遇 有 弹 性 的 血 管组 织 ， 高 速 旋 转 的 旋 磨 头 会 自 动 弹 开 ， 即 旋 磨 头 不 切 割 有 弹 性 的 组 织 和 正 常 冠 状 动 脉 冠 脉 旋 磨 术 （ PTCRA） 是 根 据 “ 差异 切 割 ” 或 “ 选 择 性 切 割 ” 的 理 论 ， 采用 呈 橄 榄 形 带 有 钻 石 颗 粒 旋 磨 头 的 导 管在 冠 脉 血 管 内 用 机 器 带 动 8万 22万 转 分 的 高 转 速 ， 选 择 性 地 去 除 纤 维 化 或 钙化 严 重 的 动 脉 硬 化 斑 块 ， 而 遇 有

3、弹 性 的血 管 组 织 ， 高 速 旋 转 的 旋 磨 头 会 自 动 弹开 ， 即 旋 磨 头 不 切 割 有 弹 性 的 组 织 和 正常 冠 状 动 脉 + 放 入 冠 脉 内 的 旋 磨 头 高 速旋 转 将 板 块 磨 除+ 斑 块 被 磨 成 小 的 颗 粒 成 为微 颗 粒+ 微 颗 粒 的 大 小 小 于 5微 米（ 比 细 胞 小 ）+ 微 颗 粒 被 人 体 吞 噬 细 胞 系统 降 解 + 消 除 软 性 、 纤 维 化 及 钙 化 的 所 有 形 态 学 斑 块+ 形 成 一 个 光 滑 的 内 腔 通 道 ， 消 除 或 减 少 血 管 壁 的 气 压 性 创 伤+

4、 对 血 管 的 牵 张 较 小 ， 弹 性 回 缩 发 生 率 低 01 030206 04051. 支 架 内 再 狭 窄 病 变2. 分 叉 病 变3. 不 适 合 支 架 术 的 血管 (直 径 2.0 mm )4. 静 脉 桥 吻 合 处 狭 窄病 变 5、 球 囊 无 法 扩 张 的 病 变（ 钙 化 或 纤 维 化 ）6、 长 弥 漫 性 病 变7、 全 堵 病 变8、 有 /无 保 护 性 左 主 干病 变 1. 冠 脉 内 有 血 栓 病 变 ， 旋 磨 可 加 长 血 管 内 血 栓 ，2. 退 行 性 大 隐 静 脉 桥 病 变 ， 旋 磨 治 疗 易 发 生 血 管 栓

5、 塞 或 无复 流 现 象3. 严 重 的 成 角 病 变 （ 大 于 60 ） ， 成 角 病 变 的 旋 磨 甚 至 引起 冠 脉 穿 孔4. 有 明 显 内 膜 撕 裂 病 变 。 旋 磨 可 使 撕 裂 加 重5. 旋 磨 导 丝 不 能 通 过 的 完 全 闭 塞 冠 脉 血 管 病 变 1 23常 规 准 备 ： 术 前 做 三 大 常 规 、肝 肾 功 能 、血 糖 、 乙 肝 五 项 ， 检 查 出凝 血 时 间 、凝 血 酶 原 时 间 、 血 型 等 实 验 室检 查 。行 胸 片 、 心 脏 彩 超 检 查 药 物 准 备 ： 术 前 1天 给 患 者 口 服氯 吡 30

6、0mg每 日 1次 ， 阿 司 匹 林 100mg每 日 1次 ， 以 抗 血 小 板 凝 集心 理 疏 导 ： 向 患 者 介 绍 手 术 目 的 、 大致 过 程 及 手 术 的 安 全 性 ， 以 及 可 能 出现 的 并 发 症 ， 使 患 者 情 绪 稳 定 ， 积 极 配 合 治 疗 仪 器 准 备 ： 检 查 心 电 监 护 、 有 创 压 力 记录 仪 、 旋 磨 仪 、 氧 气 、 氮 气 、 除 颤 器 、 吸引 器 、 测 压 导 管 、 换 能 器 、 临 时 起 搏 器 等设 备 ， 使 之 处 于 备 用 状 态 准 备 IABP泵 、 IVUS 备 好 各 类 抢

7、 救 药 品 1 准 备 SCA.PCI术 中 使 用 导 管 材 料2 配 合 术 者 选 择 旋 磨 术 的 导 管 材 料 ， 即 旋 磨 导 丝 ， 现 常用 的 为 柔 软 性 (floppy)和 超 支 撑 型 (Extra support)导 丝 ，直 径 0.009英 寸 ,长 度 325cm。 旋 磨 头 直 径 分 别 为 1.25mm、1.5mm、 1.75mm、 2.0mm， 旋 磨 头 选 择 的 大 小 直 接 影响 旋 磨 的 效 果 ， 术 前 应 将 导 管 材 料 准 备 齐 全 以 备 术 中更 换3. 推 进 器 (advancer)是 与 旋 磨 导

8、管 连 接 使 用 ， 与 导 管 对 接部 分 非 常 精 细 ， 开 启 包 装 时 应 避 免 损 伤 三 明 治 盐 水 的 配 制 ： 500ml的 生 理 盐 水 （ 常 用 软 包 装 袋 ） 2mg硝 酸 甘 油 5000单 位 肝 素 准 备 加 压 带 对 三 明 治 盐 水 加 压 ， 加 压 盐 水 袋 压力 为 150 200mmH g， 以 备 术 中 稳 定 灌 注 协 助 患 者 平 卧 于 X线 诊 断 床 上 ， 给 病 人 吸 氧 、 连 接 心电 监 护 、 压 力 监 测 、 血 氧 饱 和 度 监 测 ， 备 好 造 影 剂 、生 理 盐 水 建 立

9、 静 脉 通 道 以 备 用 药 术 中 观 察 压 力 曲 线 及 心 电 图 并 严 密 观 察 病 情 变 化 连 接 旋 磨 系 统u主 机u脚 踏 控 制 开 关u气 体 供 应u压 缩 氮 气 （ 气 压 显 示 1015MPa ） 调 节 减 压 阀 到 输 出压 力 为 (即 0.70.8MPa)u压 缩 气 体术 中 护 理 配 合 术 中 护 理 配 合 控 制 压 缩 氮 气 到 涡轮 的 开 或 关 ， 使 压 缩 气体 推 动 旋 磨 的 涡 轮 和 磨头 旋 转 旋 磨 导 管 推 进 器 导 引 导 丝 导 丝 扭 转 夹 椭 圆 形 磨 头 为 镍 涂 层 近

10、端 表 面 是 光 滑 的 在 磨 头 的 前 半 部 镶 嵌有 2到 3千 颗 微 钻 石 微 钻 石 大 小 为 20微 米 突 出 部 分 仅 为 5微 米 驱 动 杆 导 丝钻 石 涂 层 磨 头1.25 mm - 2.5 mm(0.25 mm increments) 鞘 管 4.3 french O.D. 气 体 连 接 管 输 送 氮 气 或 压 缩 空 气 从 主 机 到 涡 轮 光 纤 光 学 转 速 计 从 主 机 到 涡 轮 发 送 和 回 受 光 脉 冲 以 测 量 磨 头 的 速 度 液 体 输 入 端 口 冷 却 涡 轮 润 滑 传 动 轴 冲 洗 碎 片 及 微 粒

11、 侧 边 骑 跨 机 制 （ 贝壳 样 ） 方 便 长 导 丝的 装 卸 专 为 SCIMED 0.009” 导 丝 设 计 可 以 作 为 第 二 个 刹车 装 置 冠 脉 痉 挛 慢 血 流 或 无 复 流 冠 脉 撕 裂 或 穿 孔 冠 脉 急 性 闭 塞 死 亡 1.术 后 患 者 住 CCU,持 续 心 电 监 护 24-48小 时 ， 密 切观 察 血 压 、 ,心 率 、 心 律 和 其 他 各 项 生 命 体 征 的 变化 。 每 隔 1小 时 测 血 压 、 脉 搏 、 心 率 一 次 。 如 发 现异 常 及 时 报 告 医 生 进 行 处 理2.必 要 时 描 记 心 电 图 （ PCI术 后 最 严 重 的 并 发 症 是冠 状 动 脉 的 急 性 闭 塞 ， 病 人 突 然 心 前 区 疼 痛 甚 至猝 死 ） 感谢观看