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1、超 声 心 动 图 四 先 天 性 心 脏 病重 医 一 院 超 声 科 蒲 大 容 概 述 发 绀 型法 洛 四 联 症 、 三 联 症完 全 型 肺 静 脉 异 位 引 流三 尖 瓣 下 移 畸 形三 尖 瓣 闭 锁永 存 动 脉 干非 发 绀 型心 内 左 向 右 分 流 或 无 分 流n 房 间 隔 缺 损 n 室 间 隔 缺 损n 动 脉 导 管 未 闭由 于 胚 胎 时 期 原 始 心 脏 的 发 生 、 发 育 、 弯 曲 、 旋 转 、吸 收 、 融 合 等 异 常 导 致 心 脏 及 大 血 管 结 构 畸 形 。 房 间 隔 缺 损 (Atrial Septal Defec
2、t， ASD) 概 述n 房 间 隔 缺 损 （ Atrial septal defect, ASD） : 胚 胎 期 房间 隔 发 育 异 常 ， 房 间 隔 上 存 在 一 个 或 多 个 孔 ， 导 致心 内 房 水 平 分 流 。分 类 ：原 发 孔 型 ： 部 分 型 心 内 膜 垫 缺 损继 发 孔 型 ： 中 心 型 /卵 圆 孔 型 ： 卵 圆 窝 部 位 缺 损 下 腔 型 ： 房 间 隔 后 下 方 缺 损 上 腔 型 ： 房 间 隔 后 上 方 缺 损 混 合 型 ： 兼 有 以 上 两 种 以 上 巨 大 缺 损 血 流 动 力 学 改 变房 水 平 左 向 右 分 流
3、 ， 使 右 心 容 量 负 荷 增 大 ，导 致 右 心 系 统 扩 大 ， 左 心 室 偏 小 。 后 期 可 导 致 肺 动 脉 压 升 高 ， 右 室 、 右 房 压 力升 高 ， 房 水 平 双 向 分 流 或 左 向 右 分 流 不 明 显 。 检 查 方 法 显 示 房 间 隔 的 主 要 切 面 ：l 剑 下 四 腔 ： 最 佳 显 示 切 面l 主 动 脉 根 部 短 轴l 心 尖 四 腔l 胸 骨 旁 四 腔 ASD 多 处 缺 损ASD ASD ASD ASD的 三 维 超 声 诊 断 右 室 容 量 负 荷 过 重 右 室 容 量 负 荷 过 重左 图 ： 室 间 隔
4、与 左 室 后 壁 同 向 运 动 。 右 图 ： 正 常 对 照 三 尖 瓣 反 流 PA血 流 速 度 增 快 n 正 常 肺 动 脉 瓣 口 流 速 70-100cm/s， ASD患 者 PA瓣 口 流 速 明 显 增 快 ，可 高 达 2m/s。 ASD合 并 肺 动 脉 高 压双 向 分 流 ASD超 声 表 现 小 结直 接 征 象 ：n 房 间 隔 局 部 回 声 中 断n 房 间 隔 缺 损 处 见 自 左 向 右 过 隔 血 流 信 号间 接 征 象 ： 右 室 容 量 负 荷 增 大 的 表 现l 右 房 、 右 室 增 大l 右 室 流 出 道 、 肺 动 脉 增 宽 l
5、 三 尖 瓣 反 流 室 间 隔 缺 损 (Ventricular Septal Defect, VSD) 概 述 室 间 隔 缺 损 是 指 室 间 隔 上 存 在 孔 洞 ,导 致 心 内室 水 平 分 流 的 先 天 性 心 血 管 畸 形 。 最 常 见 ， 占 先 天 性 心 脏 病 的 20% 25%。 可 单 独 存 在 ， 亦 常 为 其 他 复 杂 心 脏 畸 形 的 组 成部 分 。 VSD血 流 动 力 学 VSD左 向 右 分 流肺 循 环 流 量左 房 回 流 量 肺 动 脉 扩 张左 房 扩 大左 室 容 量 负 荷左 室 扩 大 肺 动 脉 高 压心 力 衰 竭
6、紫 绀 ， 咯 血 ， 死 亡 艾 森 曼 格 综合 症 VSD分 型 解 剖 分 型l漏 斗 部 室 缺 （ 干 下 型、 嵴 内 型 ）l膜 周 部 室 缺 （ 单 纯 膜部 、 嵴 下 型 、 隔 瓣 下型 ） l肌 部 室 缺 超 声 心 动 图 切 面 与 室 间 隔 关 系 VSD超 声 分 型漏 斗 部 室 缺 ： 缺 损 位 于 12点 至 肺 动 脉 瓣 之 间膜 周 部 室 缺 ： 缺 损 位 于 三 尖 瓣 隔 瓣 附 着 点 至 12点 钟 处肌 部 间 隔 缺 损 ： 缺 损 位 于 肌 部 干 下 型嵴 内 型膜 周 部LVOT LVOT 膜 周 部 VSD主 动
7、脉 短 轴 ： 9-10点 钟 处 缺 损 膜 周 部 VSD 膜 周 部 VSD 干 下 型 （ 漏 斗 部 ） VSD n 主 动 脉 短 轴 ： 缺 损 位 于 肺 动 脉 瓣 下 缺 损 紧 邻 肺 动 脉 瓣 环干 下 型 （ 漏 斗 部 ） VSD 缺 损 位 于 12点 处 缺 损 紧 邻 主 动 脉 瓣嵴 内 型 VSD 肌 部 VSD 右 房 左 室 瘘 右 房 左 室 瘘 ， 一 种 特 殊 类 型 的 室 间 隔 缺 损右 房 左 室 瘘 超 声 表 现直 接 征 象 ： 缺 损 部 位 室 间 隔 回 声 连 续 性 中 断 室 间 隔 缺 损 处 出 现 左 向 右 过 隔 血 流 信 号间 接 征 象 ： 心 脏 形 态 学 变 化 缺 损 小 ， 心 脏 形 态 学 可 无 明 显 变 化 缺 损 大 出 现 左 室 、 左 房 增 大 ， 室 壁 运 动 增 强 合 并 肺 动 脉 高 压 时 右 室 肥 厚
超声心动图四先天性心脏病
