最新多普勒超声在胎儿血流动力学的应用教学课件

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1、多普勒超声在胎儿血流动力学多普勒超声在胎儿血流动力学的应用的应用 n n胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。n n 主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。n n在胎儿的血流动力学改变早期，用在胎儿的血流动力学改变早期，用DopplerDoppler即可以即可以检测到某些异常改变。可以发现胎盘功能不良，检测到某些异常改变。可以发现胎盘功能不良，血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初步判断。步判断。n n 大脑

2、血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关，大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关，脐动脉脐动脉RIRI（URIURI）常常与胎盘血供相关，单独使用）常常与胎盘血供相关，单独使用URIURI这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏感性这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏感性60%60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参示胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参数指标。数指标。n n正常脐动脉S/D 24周以后4.0n n 30周以后3.5n n 38周以后3.0n n正常脐动脉RI 24周以后0.70n n 30周以后

3、0.60n n 38周以后80cm/s左右）提示胎儿贫血。大脑动脉大脑动脉/脐动脉脐动脉RI比值与胎儿缺氧比值与胎儿缺氧n n正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终小于脐动脉舒张期血流速度。小于脐动脉舒张期血流速度。n n当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据。此移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据

4、。此时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，RIRI增增大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RIRI减小。减小。大脑动脉大脑动脉/脐动脉脐动脉RI比值与胎儿缺氧比值与胎儿缺氧n n脑动脉脑动脉RI/RI/脐动脉脐动脉RIRI比值是反映胎儿末梢血流重新比值是反映胎儿末梢血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。n n脑动脉阻力脑动脉阻力CRI/CRI/脐动脉脐动脉URI 1.1URI 1.1为正常为正常n n 1.1 1.1CRI/URI1.1n n胎儿缺氧血流重新分布时

5、，保护效应使脑动脉舒胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒张期流速增加明显，导致张期流速增加明显，导致RIRI下降。动物和人的研下降。动物和人的研究表明这种究表明这种CRI/URICRI/URI改变和胎儿的改变和胎儿的PO2PO2下降有相关下降有相关性性n n但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张期血流减少，造成期血流减少，造成CRICRI升高。升高。Rizzo GRizzo G和和和和Arduini DArduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生报道脑动脉阻力的显著降

6、低和胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%87%。n n大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的反应性受到损害。大脑动脉大脑动脉/脐动脉脐动脉RI比值的各种病因比值的各种病因n n大脑动脉大脑动脉/脐动脉脐动脉RIRI比值（比值（CRI/URICRI/URI）降低可以预）降低可以预测胎儿缺氧和测胎儿缺氧

7、和IUGRIUGR，但是还有其它一些因素也会，但是还有其它一些因素也会引起引起CRI/URICRI/URI降低，常见的有：降低，常见的有：n n1.1.仅有胎盘阻力增加仅有胎盘阻力增加URIURI，但无缺氧，也没有脑，但无缺氧，也没有脑动脉血流异常增加动脉血流异常增加 CRI/URI CRI/URIn n2.2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑动胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑动脉血流（舒张期为主）脉血流（舒张期为主）CRICRI，CRI/URI CRI/URI。脐动。脐动脉血流影响不大。脉血流影响不大。n n3.3.妊高症时妊高症时CRICRI和和URIURI同时异常变化，同

8、时异常变化，CRI/URI CRI/URI比比值不变。（观察子宫动脉切迹）值不变。（观察子宫动脉切迹）测量测量RI时不能用过高的滤波时不能用过高的滤波n n滤波器对低速血流有影响n n产科滤波器正常设定190HZn n对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波频率检查，舒张期基本都未见明显血流n n大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血流，血流参数也不同正常子宫动脉的变化趋势：正常子宫动脉的变化趋势：阻力指数逐渐降低阻力指数逐渐降低n n晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹n n正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失n n子宫动脉舒张早期切迹出现

9、提示宫内窘迫n n重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚至出现反向波子宫动脉波形和和子宫动脉波形和和S/D的变化的变化n n子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以后整个孕期基本稳定在2.7以下n n未孕和早孕期可见子宫动脉频谱舒张早期切迹n n自26周以后舒张早期切迹消失 22w22w早孕早孕早孕早孕(6W(6W32W32W20W20W子宫动脉的多普勒检查在子宫动脉的多普勒检查在26周以后才有意义。周以后才有意义。26周后出现以下情况应判断为异常：周后出现以下情况应判断为异常：n n1.子宫动脉舒张早期切迹（一般22周消失）或收缩期可见切迹。n n2.S/D2.7(双侧动脉平均值)n n3.

10、在22周以后子宫动脉PI1.5建议检查双侧子宫动脉，建议检查双侧子宫动脉，并参考如下标准报告：并参考如下标准报告：n n子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均RI0.55，或者单侧有切迹伴平均RI0.65。（提示子痫前期）n n低阻波形：此范围外的所有其他波形 在在20周和周和24周两次多普勒检查子宫动脉：周两次多普勒检查子宫动脉：n n子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并发症：n n少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿n n少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周n n高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并发症：n n70%的机会发展为妊高症蛋白尿n n30%的机会同时存在胎儿小于孕周 孕孕孕孕29w29w妊高症妊高症妊高症妊高症子宫动脉测量的取样位置子宫动脉测量的取样位置n n子宫动脉发自髂内动脉，孕期子宫动脉的检查先找腹股沟处髂外动脉，子宫动脉在子宫外侧垂直越过髂外动脉向前上行走，在未发出分支的子宫动脉主干处取样测量。附附:胎儿静脉导管胎儿静脉导管Doppler频谱频谱n n a a波波波波 s sDD