危重孕产妇评审制度汇编

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1、范文 范例指导 参考危重孕产妇评审制度一、医疗效劳根本要素的审评1. 入院当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误状况？为什么？从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？2. 诊断首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：病人病史、病症、体格检查是否全面？入院时为危重症者，其以往相关就医状况当时就医有无延误？诊断是否正确？是否赐予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？相关关心检查是否全面？包括： 是否对全部必要的关心检查开了医嘱？照试验室检查，B 超、心电图等 是否做了全部必要的关心检查？为什么？ 是否所做的关心检查是

2、必需的？为什么？ 做关心检查和出结果报告时有无延误？为什么？做诊断的过程中有无延误？为什么？是否对需要鉴别的问题赐予了充分的考虑？为什么？诊断是否正确？如不正确，为什么？学习 资料 整理 共享范文 范例指导 参考3. 医疗/治理/监测治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？最初实行了哪些处理？这些处理是否恰当如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等？为什么？其后的处理是否恰当可能包括手术前、中、后预备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等为什么？是否亲热观看病情，准时觉察病情的变化？为什么？在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：缘由是什么？是否适时评估？是

3、否进展危重症病例争辩？是否调整治疗方案？调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？对必要的处理开医嘱时有无延误？包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性生疏上的延误在执行医嘱时有无延误？如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前预备、麻醉、手术等为什么？血制品应用有无延误？为什么？配血、取血、输血的过程麻醉处理是否正确？麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中状况监测与处理等医务人员之间的病情沟通有无延误？如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间，为什么？学习 资料 整理 共享在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4. 护理、监测和随后

4、的处理对病人所开的医嘱是否恰当、充分？如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？是否按医嘱执行了监测？执行医嘱是否准时、准确？5. 出院出院诊断是否正确？出入院诊断是否符合？为什么？出院时间是否恰当？为什么？出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？6. 病历记录的信息病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否准时？病历设置的工程是否完整？病历记录是否完整？请列出记录中遗漏的工程是否有各级医师的诊疗意见包括查房、会诊记录、抢救记录等7. 其他状况（1） 下级医院转诊病人的转诊状况通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解：转诊指征是否适当？为什么？转诊时机

5、是否准时、恰当？为什么？转诊时处理是否正确？为什么？是否有转诊记录？ 转诊记录包括哪些内容 ？在上转的途中，有无医务人员伴随？转诊前是否通知上级医院？为什么？转诊交通工具是什么？假设是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？转诊路途是否有延误？为什么？（2） 可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。二、病例评审中其他需审查的工程1. 医务人员资格指人员是否具有认定的资格来从事这个操作技能指人员虽然有认定的资格但是没有足够的力量或技术担当此项工作可用性：长久性如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员临时性如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假人员的登记如没有安排上级值班人

6、员，没有安排通知值班人员的人员值班室如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能准时赶到医院值班人员不坚守岗位指值班时不遵守医院的规章制度医务人员的工作态度对下级医疗机构人员的督导沟通沟通医务人员之间、医务人员和患者之间2. 设备可用性：永久性如产房内没有真空吸引器临时性如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能准时供给等等易猎取性所需物品被锁了拿不到不能使用或损坏。要考虑到全部必需的设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有准时供给的设备名单，并找出所其问题存在的缘由。3. 药物急救药品在本医院始终是可获得的在手术室、急救室、产房；临时不行得药品架上没有或被锁了，不能准时得

7、到；本院没有所需药品,列出不行准时得到的药品，分析其缘由。4针对此病的医疗常规/治疗指南没有相应的医疗常规，或没有来自上级下发的医疗指南；有相关医疗常规，但是没有参照执行医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；5. 组织和治理包括转诊前医院和本院是否实行了应对急诊病人突然增加的措施 如只有一个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误？是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救的机制和力量？是否实行措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？要考虑到医院每个部门的组织和治理对处理过程的影响。是否请示上级医生，请示时间是否有延误?是否启动院内抢救小组,启动是否有无延误？6

8、. 病人及其家庭经济力量请标明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是拒绝协作或不同意关键的处理如病人自动要求出院，家属由于某种缘由拒绝输血等三、提出解决问题的方法需改进的具体措施评审过程最终一步也是最关键一步就是提出问题的解决方法。这些建议必需结合每个医院的实际状况而提出。在评审小组争辩会中会提出很多具体的意见和建议，应当具体记录。在审评完毕后应把审评问题和结果告知全部参与本病例医疗效劳的相关人员，并在以后的医疗效劳中和下次审评会时了解其医疗效劳改进状况。四、总结好的阅历成功阅历在病例审评过程中，同时要总结做得好的医疗效劳，以便连续保持和给他人供给借鉴阅历。WHO 危重孕产妇判定标准系统功临床

9、病症及体征能障碍试验室检查治疗措施心血管 休克 PH40 或5mol/L45mg/dL持续 60 分钟氧饱和度90%PaO2/FiO2200mmHg肌酐 300umol/L 或3.5mg/dl血 小 板 减 少 50000/L胆红素100umol/L 或6.0 mg/dl心肺复苏CPR与麻醉无关的气管插管及机械通气针对急性肾功能衰竭的血液透析输红细胞悬液 5 单位或全血1000m感染或大出血后切除子宫； 子宫裂开后修补或切除子宫备注：一、危重孕产妇判定标准 参见 WHO 妇幼保健多国调查争辩报告A65661 课题，瑞士日内瓦 2023.10.19。二、标准细化1、临床病症和体征（1） 紫绀：由

10、于呼吸功能障碍导致血液中复原血红蛋白增多，消灭口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中复原血红蛋白超过 50 克升就可形成紫绀；（2） 呼吸率40 次/分钟或6 次/分钟；（3） 休克：为临床上较为常见的种急症系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注缺乏从而导致系列代谢紊乱细胞受损及脏器功能障碍休克的主要临床体征表现为收缩压90mmHg、脉压差20mmHg 脉搏100 次/分；（4） 少尿：4 小时尿量30ml/小时或 24 小时400ml；（5） 凝血功能障碍：凝血功能检查特别，无条件或紧急状况下假设静脉输液针伤口 7-10 分钟后血液无凝固可大致推断凝血

11、功能障碍；（6） 昏迷：由于最高级神经活动高度抑制而造成的最严峻的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分10中度或重度昏迷可判定为危重孕产妇；（7） 心跳骤停；（8） 脑卒中中风：由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或长久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病，其临床表现持续24 小时以上或 24 小时内终止于死亡；（9） 全身性抽搐持续状态：癫痫持续发作的一种状态；（10） 子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐，不能用其它缘由解释者；（11） 子痫前期患者发生黄疸：子痫前期是指妊娠 20 周后消灭高血压合并蛋白尿。高血压定义为间隔 4-6

12、小时连续 2 次收缩压 140mmHg 或者舒张压 90mmHg。尿蛋白定义为 24 小时内尿液尿蛋白含量300mg，或相隔 4-6 小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度30mg/L定性+1；2、试验室检查：（1） 持续 60 分钟以上氧饱和度90%；（2） PaO2/FiO2200mmHg；3PH7.1；（4） 乳酸盐5mol/L 或45mg/dL；（5） 肌酐300mol/L 或 3.5 mg/dl；（6） 胆红素100mol/L 或 6.0 mg/dl；7急性血小板削减50000/L；3、治疗措施（1） 持续使用血管药物：例如，持续使用任何剂量的多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素；（2） 与麻醉无关的气管插管通气60 分钟；（3） 感染或大出血后的子宫切除；（4） 针对急性肾功能衰竭的血液透析；（5） 输红细胞悬液5 u 或全血1000ml；（6） 心肺复苏CPR。