全身疾病的眼部表现课件复习过程

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1、全身疾病全身疾病(jbng)的眼的眼部表现部表现1.第一页，共51页。全身(qun shn)病眼部表现第一节 概 述2.第二页，共51页。眼部生理(shngl)病理特点v眼睑皮肤及皮下组织疏松水肿v光学器官光损伤：电光性眼炎v 白內障v 视网膜光损伤v血-眼屏障v角膜(jiom)、晶状体、玻璃体无血管-免疫赦免v色素膜为眼球血库-免疫活性强3第三页，共51页。v眼与系统性疾病的关系极其密切。如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能存在眼部损害。通过对眼病的检查，有 助 于 系 统 性 疾 病 的 早 期 诊 断(zhndun)和治疗。4第四页，共51页。引起眼部表现引起眼部表现(bi

2、oxin)的内科病的内科病v高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(bngbin)v动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变(bngbin)v肾性视网膜病变肾性视网膜病变(bngbin)v糖尿病能引起许多眼部并发症糖尿病能引起许多眼部并发症v维生素缺乏维生素缺乏v血液病血液病v 结核病结核病5第五页，共51页。第一节内科(nik)病的眼部表现v一、动脉硬化与高血压v（一）动脉硬化性视网膜病 老年性动脉硬化、动脉粥样硬化、小动脉硬化等。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高(shn o)的一种反应性改变，常与高血压并存。6第六页，共51页。v 眼底表现：v1 视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加，颜色变淡，

3、动脉反光带增宽，血管(xugun)走行平直。v2 动静脉交叉 v3 视网膜后极部渗出和出血。7第七页，共51页。v（二）高血压性视网膜病变 HRPvI血管收缩、边窄。II动脉硬化：动脉反光增强呈铜丝或银丝状 III 渗出、棉绒斑、出血(ch xi)及广泛微血管改变VI III级改变+视盘水肿。8第八页，共51页。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(bngbin)v慢性型高血压视网膜病变慢性型高血压视网膜病变v 早期视网膜动脉变细，反光早期视网膜动脉变细，反光(fngung)(fngung)增强，铜丝增强，铜丝状或银丝状，交叉压迫现象。状或银丝状，交叉压迫现象。v急进型高血压视网膜病变急进型高

4、血压视网膜病变9第九页，共51页。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(bngbin)v慢性型高血压视网膜病变慢性型高血压视网膜病变 v 根据根据KeithKeithWagenerWagener的分类方法的分类方法v 级级 视网膜动脉变细，反光增强，管壁视网膜动脉变细，反光增强，管壁粗糙粗糙v 级级 视网膜动脉反光带加宽，反光增强，视网膜动脉反光带加宽，反光增强，呈铜丝呈铜丝v 或银丝状，动静脉交叉处有压迫现或银丝状，动静脉交叉处有压迫现象象(xinxing)(xinxing)v 级级 视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出v 级级 视盘水肿视盘水肿10第十页，共51页。高血压性视网膜病变(bngb

5、in)Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血(ch xi)、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗 11第十一页，共51页。治 疗v 病因治疗v 眼底病变(bngbin)随原发病的改善而减轻 12第十二页，共51页。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(bngbin)小动脉变细狭窄小动脉变细狭窄(xizhi)13

6、第十三页，共51页。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(bngbin)出血出血(ch xi)、棉絮状及黄斑星芒状渗、棉絮状及黄斑星芒状渗出出14第十四页，共51页。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(bngbin)v 视盘水肿(shuzhng)（恶性期）15第十五页，共51页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)性视性视网膜病变网膜病变v 血管弯曲度增加(zngji)，管径变细，粗细不匀动脉动脉(dngmi)粥样硬化粥样硬化16第十六页，共51页。肾脏(shnzng)疾病v1急性肾小球肾炎 视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出。v2 慢性(mn xng)肾小球肾炎 视网膜动脉细，动静脉交叉

7、压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉绒斑，视盘充血、水肿。17第十七页，共51页。肾性视网膜病变肾性视网膜病变(bngbin)v早期：眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩早期：眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩v晚期：视网膜呈弥漫型灰白色水肿晚期：视网膜呈弥漫型灰白色水肿(shuzhng)(shuzhng)v 黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出v 视网膜出血视网膜出血v 灰白色边缘不清的软性渗出灰白色边缘不清的软性渗出v 视盘充血、水肿视盘充血、水肿(shuzhng)(shuzhng)18第十八页，共51页。肾性视网膜病变肾性视

8、网膜病变(bngbin)v肾性高血压性视网膜病变肾性高血压性视网膜病变(bngbin)19第十九页，共51页。糖尿病能引起糖尿病能引起(ynq)许多眼部并发症许多眼部并发症v糖尿病性白内障糖尿病性白内障v屈光不正屈光不正(b zhn)v虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎v眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹v虹膜红变虹膜红变v新生血管性青光眼新生血管性青光眼v糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变20第二十页，共51页。糖尿病v 糖网DRPv1 单纯性DRP v 微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿。v2 增殖性糖尿病视网膜病变 v 新生(xnshng)血管形成，玻璃体出血或视网膜出血。新生(xnshng

9、)血管膜收缩和粘连能引发牵拉性RD。21第二十一页，共51页。糖尿病视网膜病变(bngbin)Diabetic Retinopathy,DR v概述v 发病率：美国 25v 我国 4958%v 糖尿病类型、病程、依从性v 合并(hbng)高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。22第二十二页，共51页。分 期我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准(biozhn)，分为单纯型和增生型共六期。(1)单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。(+)较少，易数。(

10、+)较多，不易数。(2)增生型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。期；眼底有新生血管和纤维增生。期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。23第二十三页，共51页。其他(qt)眼部病变v 结膜血管瘤v眼肌麻痹v调节麻痹v暂时性屈光改变v白内障v虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压(yn y)增高而形成新生血管性青光眼。24第二十四页，共51页。25第二十五页，共51页。26第二十六页，共51页。27第二十七页，共51页。28第二十八页，共51页。29第二十九页，共51页。治疗(zhlio)v控制血糖 v Photothrepy

11、v 黄斑水肿 v 增殖期 Panretinal photocoagulationv Cryothrepyv Vitrectomyv 药物治疗如导升明,活血素,口服(kuf)阿司匹林，肌注安妥碘等。30第三十页，共51页。维生素缺乏维生素缺乏(quf)v维生素维生素A A缺乏缺乏v维生素维生素B1B1缺乏缺乏 视力减退、球后视神经炎、视视力减退、球后视神经炎、视v 神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性(mn(mn xng)xng)v 结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎v维生素维生素B2B2缺乏缺乏 视疲劳、视力减退、睑缘炎、视疲劳、视力减退、睑缘炎、v 结膜

12、炎角膜缘新生血管、黄斑结膜炎角膜缘新生血管、黄斑v 水肿、球后视神经炎水肿、球后视神经炎v维生素维生素C C缺乏缺乏 睑结膜下出血及眼内出血睑结膜下出血及眼内出血v维生素维生素D D缺乏缺乏 白内障白内障31第三十一页，共51页。维生素缺乏(quf)v维生素C缺乏 眼球多部位都可出血(ch xi)。v维生素D缺乏 眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正和低钙性白内障。32第三十二页，共51页。血液病血液病v贫血贫血v 急性大量出血：视力减退急性大量出血：视力减退(jintu)(jintu)、一过性黑矇或复视一过性黑矇或复视v 慢性少量出血：眼睑浮肿、睑结膜慢性少量出血：眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜苍白、

13、球结膜 v 下出血下出血v 血红蛋白低于正常值血红蛋白低于正常值3030以下：以下：v 视网膜颜色变浅、血管变细或视网视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血膜出血33第三十三页，共51页。血液病血液病v贫血的眼底贫血的眼底(ynd)改变改变34第三十四页，共51页。贫血贫血(pnxu)的眼底改变的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常(zhngchng)的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。视网膜出血：最常见 棉絮状斑：见于严重贫血硬性渗出：不常见。眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期

14、视神经萎缩，则视乳头色苍白。由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。35第三十五页，共51页。治 疗v主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进(cjn)出血吸收等。36第三十六页，共51页。血液病血液病v白血病v 眼眶浸润 “绿色瘤”v 虹膜(hngm)睫状体浸润v 眼底改变 Roth斑37第三十七页，共51页。白血病的眼底白血病的眼底(ynd)改变改变v典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 v 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。v由于血管周围有白细胞浸润

15、，血管周围有白色线条。v动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。v视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。v视网膜渗出比较(bjio)少见。白血病细胞可浸润视神经的任何部位 v视乳头水肿可高达数个屈光度。38第三十八页，共51页。白血病的眼底白血病的眼底(ynd)改变改变v急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系(gun x)，而对慢性病例则有一定的意义。v有眼底改变者其死亡率为76，而无眼底改变者死亡率为32。v治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。39第三十九页，共51页。白血病的

16、其他(qt)眼部表现v肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑(ynjin)和眼眶等。v白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。v 巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。v 真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。40第四十页，共51页。血液病血液病v 急性(jxng)淋巴细胞白血病41第四十一页，共51页。血液病血液病v出血出血(ch xi)(ch xi)和和RothRoth斑斑42第四十二页，共51页。血液病血液病v所有类型所有类型(lixng)白血病中脉络膜都可浸润白血病中脉络膜都可浸润43第四十三页，共51页。结核病结核病v眼

17、眶结核眼眶结核 结核性眼眶骨膜炎结核性眼眶骨膜炎v眼睑结核眼睑结核 圆形结节圆形结节(ji ji)(ji ji)v泪器结核泪器结核v结膜结核少见结膜结核少见v角膜结核角膜结核 角膜溃疡，结核性角膜炎角膜溃疡，结核性角膜炎v巩膜结核巩膜结核 巩膜炎巩膜炎v结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎v视网膜结核视网膜结核 视网膜结核结节视网膜结核结节(ji ji)(ji ji)，结核性视，结核性视网膜炎网膜炎v视神经结核视神经结核 球后视神经炎或视盘炎球后视神经炎或视盘炎44第四十四页，共51页。结核病v视网膜结核 1视网膜结核结节2结核性视网膜炎：黄白色渗出及出血，静脉扩张等3结核性视网膜静脉周围(zhuwi

18、)炎4结核性视网膜动脉炎：白色渗出及结核性脉络膜炎的表现。45第四十五页，共51页。结核病结核病v结核结核(jih)(jih)组织病组织病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮46第四十六页，共51页。外科(wik)病的眼部表现v1硬脑膜外血肿：瞳孔散大，眼球(ynqi)运动神经麻痹。v2硬脑膜下血肿：同侧瞳孔散大，视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈；眼球(ynqi)运动神经麻痹。v3颅底骨折：双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血v4颅骨骨折：伴视神经管骨折，骨折片可压迫视神经引起视神经萎缩或失明。v视路损伤：可引起不同部位视路损伤，产生视野缺损，眼球(ynqi)运动神经麻痹。47第四十七页，共51页。妇产科疾病

19、(jbng)的眼部表现v 妊高症：视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，动静脉交叉压迫，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出，甚者(shn zh)浆液性RD或视盘水肿。48第四十八页，共51页。妊娠高血压综合征的眼底妊娠高血压综合征的眼底(ynd)改变改变v 妊娠(rnshn)晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠(rnshn)最后3个月，90的患者发生在妊娠(rnshn)第9个月。约有5080的患者有眼底改变。v临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。v 眼底改变分为三期：v动脉痉挛期；v动脉硬化期；v视网膜病变期。49第四十九页，共51页。50第五十页，共51页。药源性眼病1安定药：长期服用(f yn)可见视网膜 色素紊乱和黄斑色素变化。2乙胺丁醇：长期服用(f yn)出现视神经炎3奎宁：视野向心性缩小，早期视网膜水肿，晚期视神经萎缩。51第五十一页，共51页。