XXXX检验科新开项目临床意义

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1、No.1 血清总胆汁酸n n是胆汁中存在的一大类胆烷酸的总称 胆酸（CA）10 鹅脱氧胆酸（CDCA）10 脱氧胆酸（DCA）5 （少量）石胆酸（LCA）1 （微量）熊脱氧胆酸（UDCA）1检验科新项目简介n n n n 474医院 检验科2No.1 血清总胆汁酸n n是胆汁中存在的一大类胆烷酸的总称 胆酸（CA）10 鹅脱氧胆酸（CDCA）10 脱氧胆酸（DCA）5 （少量）石胆酸（LCA）1 （微量）熊脱氧胆酸（UDCA）3n n胆汁酸：肠肝循环大部分初级胆汁酸大部分初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸肠道内肠道内吸收入血（回肠部主吸收入血（回肠部主动重吸收动重吸收其余肠道被动重吸收）其余肠道被

2、动重吸收）门静脉门静脉肝脏肝脏肝细胞摄取肝细胞摄取结合型胆汁酸结合型胆汁酸胆汁胆汁肠道内肠道内4n n肝脏在胆汁酸代谢中占极重要地位，肝细胞与胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化等有极密切的关系。因此，当肝细胞受损或胆道阻塞时都会引起胆汁酸代谢的障碍（总胆汁酸2ug/ml），测定血清胆汁酸是提供肝胆系统是否正常的重要信息。肝胆疾病时血液中的胆汁酸水平明显升高。5急性肝炎n n血清总胆汁酸的浓度是评价急性肝炎的一个指标，早期可增至正常值的确100倍以上。在急性病毒性肝炎的恢复期，患者餐后血清胆汁酸的检测最为灵敏，对餐后血清中胆汁酸的连续监测可观察病毒性肝炎慢性转化过程，跟踪监测急性恢复期病人血

3、清胆汁酸水平，不必进行肝活组织检查，即可获知肝损伤恢复的程度。6慢性肝炎n n是一个敏感指标。血清胆汁酸在活动性与非活动性肝病中有明显差异，血清胆汁酸的测定亦有利于慢性肝炎的监测，且可替代重复进行的活组织检查。7肝硬化n n血清胆汁酸在肝硬化的任何阶段都是增高的，即使是晚期的病人也是如此，对它的检测对肝硬化活动性的监测和预后估计有非常重要的作用。肝硬化的病人在胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶正常的情况下，胆汁酸水平可增高。8酒精性肝病n n严重酒精性肝病血清胆汁酸明显增高，而中度酒精性肝炎的轻度形态损伤时，胆汁酸增加则不明显。n n可信度及灵敏度远远优于其它试验，包括酶试验、半乳糖耐量试验、BSP试

4、验等。9胆汁淤积n n血清胆汁酸测定对于检查胆汁淤积症具有很高的灵敏度和特异性。n n胆道阻塞时，病人血清中CA及CDCA浓度增加，但CA所占比例较高，而肝实质细胞病变时病人血清中CDCA比例增加，因此CA/CDCA比值可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标：胆道阻塞 CD/CDCA1 肝实质细胞损伤 CD/CDCA110原发性胆管性肝硬化n n原发性胆管性肝硬化是由胆汁分泌失调引起的，此时肝实质损伤，常规的肝功能试验只有微小必变，而绝大数病人的血清胆汁酸水平却已显著升高，所以建议此项检查应作为评价该病的指标。11n n此外，血清胆汁酸的测定在妊娠性胆汁淤积、小儿肝病、中毒性肝病及其

5、它胃肠道疾病中也有很大的实用意义。12No.2血清肌红蛋白（SMb）n n当心肌受损时，Mb迅速由肌细胞释放入血，加之肾脏对其清除迅速，故AMI时能很快由血和尿中测出，它的增高，较各种心肌酶（如AST、CK-MB、LDH等）出现阳性结果更早。n n发生AMI后12h内SMb就升高，212h内出现峰值（200400ng/ml，多数在4h内），以后急速下降，在34天内恢复正常。13No.3肌钙蛋白（cTn）n n由由3 3种不同基因控制的亚单位组成：种不同基因控制的亚单位组成：肌钙蛋白肌钙蛋白I I（TnITnI）肌钙蛋白肌钙蛋白T T（TnTTnT）肌钙蛋白肌钙蛋白C C（TnCTnC）cTnT

6、cTnT及及cTnIcTnI在正常人血清中含量极微，在在正常人血清中含量极微，在AMIAMI等缺等缺血性心脏病时明显升高，其增高倍数一般都超过血性心脏病时明显升高，其增高倍数一般都超过CK-MBCK-MB，且明显优于，且明显优于CK-MBCK-MB，在各类肌肉损伤疾，在各类肌肉损伤疾病甚至在严重的横纹肌溶解中，病甚至在严重的横纹肌溶解中，CKCK和和CK-MBCK-MB明显明显升高，但升高，但cTnTcTnT及及cTnIcTnI不超过临界值。不超过临界值。14No.4 C-反应性蛋白（CRP）n n10ug/ml10ug/ml以下为正常。以下为正常。n n炎症和组织损伤的非特异性指标炎症和组织

7、损伤的非特异性指标n n鉴别细菌与非细菌性感染鉴别细菌与非细菌性感染n n手术后继发性感染的诊断手术后继发性感染的诊断n n某些疾病的鉴别诊断某些疾病的鉴别诊断n n作为多种疾病的辅助诊断作为多种疾病的辅助诊断n n用于烧伤病人和肾移植后排异现象的监测用于烧伤病人和肾移植后排异现象的监测n n对于肿瘤患者的评估对于肿瘤患者的评估n n作为疾病疗效观察指标作为疾病疗效观察指标15No.5 糖化血红蛋白（GHb）n n作为糖尿病患者长期血糖控制的指标：半衰期长为69-90天，能反映采血前2-3个月的血糖控制情况。n nGHb 11.5%易于发生糖尿病的慢性并发症n n用于糖尿病的辅助诊断：糖尿病病

8、人10.6%17N0.6 N末端脑钠肽 n n全名氨基末端脑钠肽前体全名氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)(NT-proBNP)n n主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，由主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，由3232个个氨基酸残基组成的多肽，因其首先在猪脑中发现，氨基酸残基组成的多肽，因其首先在猪脑中发现，故名。故名。n n能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。n n较强舒张血管作用，可对抗肾素较强舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素血管紧张素-醛醛固酮系统（固酮系统（RAASRAAS）的缩血管作用，和）的缩血管作用，和ANPANP一样

9、是一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。泌系统。n n心脏功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室心脏功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致负荷增加导致BNPBNP释放。释放。18n nANP由心房分泌，而BNP由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，BNP更为直接。n n心室功能障碍患者的NT-proBNP含量会增高，而且含量与心衰的严重程度直接相关（NYHA）。n n心脏不仅是泵血器官，而且是还是一个内分泌腺。二种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环：ANP、BNP。19NT-proBNP的临床参考值n n 排除心衰

10、排除心衰 诊断心衰诊断心衰门诊门诊 125pg/ml 125pg/ml急诊急诊 300pg/ml 450pg/ml 300pg/ml 450pg/ml 5075y 900pg/ml 5075y 900pg/ml 75y 1800pg/ml 75y 1800pg/mln n怀疑心衰进一步查心动超声或其它检查20NT-proBNP与NYHA的关系12512521n nNT-proBNP能早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化，与NYHA心功能分级相比较，更能真实反映心功能的变化。n nNT-proBNP水平与心衰的严重程度相关，水平越高病变越严重，预后也越差。n n有利于再早期阶段或者病变

11、轻微阶段发现心衰，可以区分无症状或者症状轻微的心衰患者（NYHA级和级）与非心衰患者。22NT-proBNP在心力衰竭诊断中的重要性n n心力衰竭是一种由于心脏功能障碍而产生的体征和症状的临床综合征。虽然现在的一些药物如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、受体阻断剂等可以明显改善患者的生存质量，延缓病情的恶化，但除非进行心脏移植，否则心力衰竭是无法治愈的。心力衰竭早期的诊断和避免病情的恶化是当今医疗保健面临的关键问题，越早开始治疗对病人就越有益。23然而心力衰竭尤其是在心衰早期，是很难确诊的。心衰的典型症状，如呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具有特异性，有些轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是

12、老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也很难（完全）解释。因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心衰的假阳性率可高达50%。24 目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图，放射核素显像和心核磁共振检查；但是日常实际诊断在心衰时，上述检查手段没有一项是可以完全信赖，并具有良好的重现性的。25 研究显示，心衰患者研究显示，心衰患者NT-proBNPNT-proBNP的升高水平与死的升高水平与死亡率的上升及重入院的风险性密切相关。亡率的上升及重入院的风险性密切相关。NT-NT-proBNPproBNP升高是患者疗效的独立标志物，比左心室升高是患者疗效的独立标志物，比左心室 射血分数（射血

13、分数（LVEFLVEF）和）和VO2VO2峰更有意义。在急性冠峰更有意义。在急性冠脉综合征患者中，检测脉综合征患者中，检测NT-proBNPNT-proBNP能预测心肌受能预测心肌受损病人（有或无损病人（有或无STST段抬高）或不稳定性心绞痛病段抬高）或不稳定性心绞痛病人的死亡危险性；此外，人的死亡危险性；此外，NT-proBNPNT-proBNP还能预示发还能预示发生心衰或进行性心衰的危险与及发生心梗或再发生心衰或进行性心衰的危险与及发生心梗或再发生心梗的危险。因此，生心梗的危险。因此，NT-proBNPNT-proBNP能用于鉴别患能用于鉴别患能用于鉴别患能用于鉴别患者是否需要加强治疗，并

14、跟踪检测具有高死亡或者是否需要加强治疗，并跟踪检测具有高死亡或者是否需要加强治疗，并跟踪检测具有高死亡或者是否需要加强治疗，并跟踪检测具有高死亡或重入院风险性的患者，以此来对心衰患者进行危重入院风险性的患者，以此来对心衰患者进行危重入院风险性的患者，以此来对心衰患者进行危重入院风险性的患者，以此来对心衰患者进行危险分级。险分级。险分级。险分级。26 有大量的一手资料表明，NT-proBNP可用于指导心衰的治疗。大剂量的药物治疗心衰后，血清或血浆的NT-proBNP水平会下降，以NT-proBNP水平来指导药物治疗，不仅减少了心血管事件的总发生数，而且与临床知道的治疗相比，延迟了患者发生心血管事

15、件的时间。因此，依据依据NT-proBNP水平指导临床治疗，是一项有效水平指导临床治疗，是一项有效 的心衰治疗措施。的心衰治疗措施。27 有些表现出心衰症状的患者可能认为自己 没有得到足够的治疗。但是，如果这些患 者的NT-proBNP水平正常，可能意味着这 时患者已经受到适当的治疗而无须强化治 疗（避免“治疗过度”），因此他们的症状 可能与心衰无关。28NT-proBNP用于检测的优越性n nNT-proBNP在血清和血浆中非常稳定，可以采用常规血液样本的传送及处理方法，无需样品预处理。通常情况下，NT-proBNP含量几乎没有日间变异，这意味着随时可以取样检测；而且还不受患者体位及运动状况的影响，在抽取血液样品时，患者无需休息或平躺。2930313233343536谢 谢！37