最新垂体危象PPT课件

《最新垂体危象PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新垂体危象PPT课件（33页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、垂体危象垂体危象定义n n垂体危象（pituitary crisis）是在原有垂体前叶功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生的休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称“垂体前叶功能减退危象”。如得不到及时诊救，常常快速危及生命。垂体危象的诱发因素n n创伤、手术、感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口服降糖药物，腺垂体功能减退者的药物治疗不合理或突然停药等。n n由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外界环境变化的适应能力及抵抗力明显下

2、降，在应激状态下，激素需要量增加时出现更加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而导致危象的发生。n n正常人GC分泌量为2537mg/d,应激时GC分泌量迅速增加，如外科手术后，GC分泌量可增加35倍，到达或超过100mg/d。GC的外周效应n n1促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖n n2保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用3允许作用4稳定溶酶体膜，减轻组织损伤5抑制炎症介质的生成、减轻炎症反应垂体危象的临床表现与类型垂体危象的临床表现与类型 n n1 1垂体前叶功能减退征象垂体前叶功能减退征象n n原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌机能原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌机能低下和缺乏，

3、并引起相应靶器官机能减退的临床低下和缺乏，并引起相应靶器官机能减退的临床表现，尤其是性腺轴受累早且严重：产后无乳、表现，尤其是性腺轴受累早且严重：产后无乳、闭经、毛发脱落、性欲减退等。怕冷、食欲减退、闭经、毛发脱落、性欲减退等。怕冷、食欲减退、便秘、面色苍白、消瘦、黏液性水肿等表现证明便秘、面色苍白、消瘦、黏液性水肿等表现证明存在垂体性甲状腺功能减退。肾上腺功能减退患存在垂体性甲状腺功能减退。肾上腺功能减退患者会出现低血压、低血糖、低血钠等，发生危象者会出现低血压、低血糖、低血钠等，发生危象时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能减退患者因免疫时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能减退患者因免疫功能低下易合并感染，

4、感染又是危象的主要诱因功能低下易合并感染，感染又是危象的主要诱因之一。之一。n n2危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，淡漠、嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉压变小。厌食，恶心、频繁呕吐等，持续的时间可长短不一。垂体危象的临床特点 n n低血糖昏迷型：为最多发生的类型。多因进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内源性分泌导致低血糖而发病。以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少，胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足，极易出现低血糖。垂体危象的临床特点n n休克型：常因感染诱发昏

5、迷，表现为高热、血压过低，甚至昏迷和休克。本组患者常因缺乏多种激素，主要包括促肾上腺皮质激素和氢化可的松，致机体抵抗力低下是易发生感染的主要因素。垂体危象的临床特点n n药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对镇静、麻醉药的敏感性增加，一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的昏睡。药物包括苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。垂体危象的临床特点n n失钠昏迷型：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退的危象，临床表现为外周循环衰竭和昏迷。垂体危象的临床特点n n水中毒昏迷型：垂体前叶功能减退患者原本存在排水障碍，一旦进水过多，水潴留，细胞外液稀释至低渗，易

6、引起水中毒。因细胞水肿可导致一系列神经系统症状，如衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及红细胞压积降低。垂体危象的临床特点n n低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智模糊，当暴露在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温难以测出。垂体危象的临床特点n n垂体瘤切除后昏迷型：易发生于垂体瘤切除前已有功能低下的部分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有因功能低下不能耐受手术严重刺激，或局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。患者表现为术后神智不能恢复，可持续数天至数周不等。监测n n1.1.糖代谢：血糖降低。糖代谢：血糖降低。n n2.2.电解质及水代谢：血清钠、氯水平偏低。电解质及

7、水代谢：血清钠、氯水平偏低。n n3.3.内分泌功能测定：皮质醇节律、内分泌功能测定：皮质醇节律、ACTHACTH节律、性节律、性激素六项，空腹生长激素，甲功三项。激素六项，空腹生长激素，甲功三项。n n4 4垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验：结垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验：结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属于果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属于异常。异常。n n5CT5CT、MRIMRI等影像学检查。等影像学检查。垂体危象的治疗原则垂体危象的治疗原则 n n1 1快速纠正低血糖：立刻给予静脉快速纠正低血糖：立刻给予静脉50%50%葡萄糖葡萄糖4040100ml1

8、00ml，继后以，继后以10%10%葡萄糖葡萄糖5005001000ml1000ml维维持，治疗和防止低血糖。持，治疗和防止低血糖。n n2 2对水中毒、失钠、低温型激素剂量不可过大，对水中毒、失钠、低温型激素剂量不可过大，因为由于刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率因为由于刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增加排钠增加，如不补充钠可引起低钠昏迷和加增加排钠增加，如不补充钠可引起低钠昏迷和加重水中毒。故氢考重水中毒。故氢考25-50mg25-50mg加入加入50%50%糖水糖水40ml40ml静静注，水中毒者也可鼻饲可的松注，水中毒者也可鼻饲可的松50100mg50100mg，以后，以后1 1次

9、次/6h/6h剂量减半，但对于低血糖型，氢化可的松剂量减半，但对于低血糖型，氢化可的松200300mg/d.200300mg/d.垂体危象的治疗原则垂体危象的治疗原则n n3 3甲状腺素甲状腺素 在使用糖皮质激素的同时使用甲状在使用糖皮质激素的同时使用甲状腺素量过大，是加快糖皮质激素代谢而诱发危象腺素量过大，是加快糖皮质激素代谢而诱发危象因素之一，故对垂体前叶机能减退危象者，以因素之一，故对垂体前叶机能减退危象者，以10mg/d10mg/d甲状腺素治疗为宜。有报道即使没有明显甲状腺素治疗为宜。有报道即使没有明显肾上腺皮质机能不全者，在应用甲状腺素后也可肾上腺皮质机能不全者，在应用甲状腺素后也可

10、n n出现肾上腺皮质的急性衰竭。出现肾上腺皮质的急性衰竭。n n4 4输液量输液量 水中毒型，不输液，尽量控制输液量，水中毒型，不输液，尽量控制输液量，一般输液量应一般输液量应 500ml500ml，应尽量排除过多水，使，应尽量排除过多水，使用糖皮质激素，速尿，情况危急或利尿剂无效者用糖皮质激素，速尿，情况危急或利尿剂无效者可用腹透或血液超滤。失钠型，补液可用腹透或血液超滤。失钠型，补液1000ml/d1000ml/dn n（生理盐水和（生理盐水和3%3%氯化钠），严重病人需用血管活氯化钠），严重病人需用血管活性药物。性药物。n n5.补钠 失钠型，当血钠110-115mmol/L,或严重神经

11、系统症状者，一律按急诊处理，将血钠提高到120-125mmol/L,，可使用高渗氯化钠液，为提高血钠浓度和减少肺水肿危险,在输注3%氯化钠的同时输入速尿(1mg/kg):，根据血钠尿量而输入高渗氯化钠，慢性低血钠纠正血钠应缓慢进行，以血钠浓度升高0.5-1mmol/L/d为宜，以防桥脑脱髓鞘。定期测血钠，当血钠达到125mmol/L,即可停止补钠。n n6.病情稳定后，根据情况，给予替代治疗：n n糖皮质激素糖皮质激素n n可可的的松松醋醋酸酸酯酯2525mg/dmg/d37.5mg/d37.5mg/d，8Am8Am和和4 4PmPm分别用全天剂量的分别用全天剂量的2/32/3和和1/31/3

12、；n n氢化可的考氢化可的考2020mg/dmg/d30mg/d30mg/dn n泼尼松泼尼松5 5mg/dmg/d7.5mg/d7.5mg/dn n一一般般不不补补充充盐盐皮皮质质激激素素，患患者者的的肾肾素素-血血管管紧张素紧张素-醛固酮调节系统尚正常。醛固酮调节系统尚正常。n n感感染染、创创伤伤、手手术术等等应应激激情情况况，剂剂量量可可增增1 1倍倍3 3倍，稳定后再恢复生理剂量倍，稳定后再恢复生理剂量n n甲状腺激素甲状腺激素n n甲甲状状腺腺片片从从小小剂剂量量开开始始逐逐渐渐加加大大剂剂量量，如如1010mg/dmg/d20mg/d20mg/d，数数周周内内逐逐渐渐增增加加至至

13、4040mg/dmg/d120mg/d120mg/d（通常通常4040mg/dmg/d80mg/d80mg/d）。）。n nL-L-甲甲 状状 腺腺 素素，2525g/dg/d开开 始始，逐逐 渐渐 增增 加加 至至5050g/dg/d150150g/dg/d。n n年年老老、心心衰衰、冠冠心心病病患患者者，更更应应避避免免剂剂量量过过大，以免诱发心绞痛或心肌梗塞；大，以免诱发心绞痛或心肌梗塞；n n同同时时有有肾肾上上腺腺皮皮质质和和甲甲状状腺腺功功能能不不全全者者，宜宜先先补补充充糖糖皮皮质质激激素素，或或糖糖皮皮质质激激素素与与甲甲状状腺腺素同时补充，以免诱发皮质功能不全危象。素同时补充

14、，以免诱发皮质功能不全危象。n n性激素或促性腺激素性激素或促性腺激素n n对于女性生育期对于女性生育期n n人人工工周周期期性性月月经经，这这对对改改善善神神经经精精神神状状态态，防止骨质疏松和冠心病的发生有重要意义。防止骨质疏松和冠心病的发生有重要意义。n n已已烯烯雌雌酚酚0.20.2mg/dmg/d，在在月月经经第第5 5d d21d21d使使用用，同同时时加加用用黄黄体体酮酮1010mgmg，在在月月经经的的1717d d21d21d肌肌注注；也也可可以以改改用用乙乙炔炔雌雌二二醇醇0.020.02mgmg0.05mg0.05mg，连连用用2525d d，在在最最后后5 5d d（2

15、1d21d25d25d）加加用用安安宫宫黄黄体体酮酮6 6mg/dmg/d12mg/d12mg/d口服。口服。n n现现已已有有雌雌激激素素皮皮肤肤贴贴剂剂，使使用用更更方方便便。雌雌激激素素和和孕孕激激素素结结合合应应用用，可可以以避避免免子子宫宫内内膜膜过过度度增增生生。对对于于希希望望排排卵卵生生育育的的妇妇女女，可可以以改改用用HCG-HMGHCG-HMG联合治疗。联合治疗。n n男性的雄激素替代男性的雄激素替代n n常常用用丙丙酸酸睾睾丸丸酮酮，2525mgmg50mg50mg肌肌肉肉注注射射，每每周周2 2次次，也也可可以以用用庚庚酸酸睾睾酮酮200200mgmg肌肌肉肉注注射射，

16、每每3 3周周1 1次次，或或者者用用十十一一酸酸睾睾酮酮（安安雄雄）4040mgmg，每日每日2 2次口服。次口服。n n对对于于希希望望恢恢复复生生育育能能力力的的患患者者，可可以以试试用用HCG+HMGHCG+HMG联合治疗。联合治疗。n nGHGH补充治疗，主要适用于儿童期患者。补充治疗，主要适用于儿童期患者。重重组组人人GHGH，0.1U/kg.d0.15U/kg.d0.1U/kg.d0.15U/kg.d，每每晚晚皮皮下下注注射射1 1次。次。促促进进生生长长和和合合成成代代谢谢，提提高高免免疫疫功功能能，改改善善自自我感觉。我感觉。对肿瘤病人需慎重。对肿瘤病人需慎重。垂体危象重在预防，早期发现并系统正规治疗是关键。谢 谢