肛管直肠测压检查方法及临床意义

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1、肛管直肠测压肛管直肠测压检查方法及临床意义检查方法及临床意义 肛门直肠测压适应症1、肛门功能评估2、肛管内外括约肌功能判定3、排便协调性评价4、便秘鉴别诊断5、盆底肌痉挛、巨结肠诊断6、手术效果评价7、失禁、便秘的生物反馈治疗直肠肛管测压常规检查的项目直肠肛管测压常规检查的项目一、直肠肛管抑制反射二、肛管最大收缩压三、最长收缩时间四、排便动作协调性五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度直肠肛管测压前的准备工作直肠肛管测压前的准备工作1、让病人在检查前2-4小时要排空粪便，不可指诊、灌肠、做肠镜，有严重的肛裂患者或患者手术的创面未恢复者限制检查。2、准备好石蜡油、一次性手套、卫生纸巾等。3、若是幼

2、儿，需服用镇静剂。待幼儿安静后，方可测压。4、测压时，成人采用曲膝左侧卧位，幼儿采用仰卧式。常规直肠肛管测压检查的项目常规直肠肛管测压检查的项目在刺激囊球上涂些石蜡油，嘱病人放松，把测压导管慢慢插进肛门。对成人，测压孔进入2cm；对幼儿，测压孔进入1-1.5cm。正常状态下，直肠充盈后可反射性引起肛门内括约肌松弛，肛管压力下降并持续一段时间，这种反射现象被称为直肠肛门抑制反射（rectal anal inhibitory reflex ,RAIR）。存在这种反射，称之为阳性（+），反之为阴性（），所产生的压力下降值就是肛管舒张压。直肠充盈量成人一般为50ml，幼儿为1550ml。扩张直肠的充盈

3、量幼儿以每次增加5ml为宜。在直肠扩张引起内括约肌松弛的同时，有时还可见到外括约肌产生反射性收缩，这种反射被称为直肠肛管的收缩反射。一、直肠肛门抑制反射一、直肠肛门抑制反射（图）一、直肠肛门抑制反射（参考标准）1）在50ml标准气体剌激下（快速），此反射肛管舒张压在大于3 kPa时说明被检测者排便反射正常，若有排便困难，可考虑是否是直肠前突、套叠、肛门狭窄等因素，还是肠道慢传输型？视再检查而定。2）若肛管舒张压小于3kPa，可考虑被检测者是否是习惯性便秘，直肠脱垂等症。3）若此反射为阴性，即无此反射，一般为直肠内粘膜缺损，或先天性巨结肠或者肛管完全松弛。4）压力下降幅度和持续时间与直肠扩张时充

4、气量有关，与扩张时间无关；5）测量过程中出现3次以上的压力下降就可确定。注：直肠肛门抑制反射出现的时间和发生率，与肠壁神经节细胞发育程度有关。因此，新生儿早期未引出反射，也不能诊断先天性巨结肠，而应反复多次检查以免误诊和漏诊。受检者尽力收缩肛门时所产生的最大肛管压力为肛管最大收缩压，是外括约肌收缩所产生的压力，用于判断外括约肌的功能。一般情况下，对成人而言，男性数值大于12.84.2kPa，女性数值大于10.23.8kPa（具体视年龄、体质有所差异），如果数值小于6 kPa，则有可能外括约肌损伤，临床上表现则有可能应激性失禁。（此项检查与被检测者的主观配合及检测环境等因素有关）二、肛管最大收缩

5、压二、肛管最大收缩压（图）受检者尽力收缩肛门时压力升高持续的时间为肛管最长收缩时间，用于判断外括约肌的功能。一般情况下，对成人而言，被检测者的持续收缩时间应大于25秒（具体视年龄、体质有所差异）如果持续收缩时间小于15秒，则有可能外括约肌损伤，临床上表现则有可能应激性失禁。（此项检查与被检测者的主观配合及检测环境等因素有关）三、肛管最长收缩时间三、肛管最长收缩时间（图）保持测压管的位置不变，关闭进水夹阀，暂停波形采集。把三通阀上测压管第八路接头拔下，换上测压管中心口接头（与囊球相连），在三通阀的中间一头用注射器向囊球中缓慢注入30ml液体（水），然后关闭中间头。先嘱病人用力的方式（放松精神，不

6、要紧张，像平时解大便一样做排便动作，并保持5秒钟），打开进水夹阀，待基线走平稳以后让病人做排便动作，第一至七路波形即测得为肛管压力，第八路为直肠压力。暂停波形采集，最后打开三通的中间头，用原注射器抽尽囊球中的液体（水），再把三通阀上测压管中心口接头拔下，换上测压管第八路接头，关闭三通的中间头，恢复原状。四、排便动作协调性（操作）四、排便动作协调性（图）主要反映直肠与肛管排便协调的关系，正常情况下，直肠收缩，肛管放松，形成负相关关系，若直肠收缩，肛管也收缩，则说明盆底肌失驰缓症。五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度（操作）关闭进水夹阀，把测压导管进一步往里插，使测压管第五个刻度位于肛缘口处（测压

7、孔进入6cm，处于直肠位置），打开拖动器电源，把拖动器进到最前端，夹住测压管，打开进水夹阀，继续采集波形，待基线平稳后，拨动拖动器进退开关，测压导管被缓慢拉出，直至拖出体外。关闭拖动器电源。五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度（图）五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度（1）直肠静息压，正常情况下，数值在0.51.4kPa之间，在有炎症或受刺激情况下，此值会增加。（2）肛管静息压、正常情况下，成人数值在925kPa之间，若肛管静息压大于25kPa，则可能引起排便困难，若肛管静息压小于 6kPa，则可能存在应力性失禁。新生儿为1.339.88kPa（1073.6mmHg），儿童为213kPa（1598.3mmHg）（3）肛管长度，成年人的静态长度在 3.54.2厘米之间，若肛管长度过长，则有可能引起排便困难。测试完毕后，先将测压管及刺激球囊用清水清洗干净，再将测压管放入消毒液（2%的戊二醛消毒液）中消毒30分钟以上，每路测压通道均用消毒液然后取出用清水清洗干净，以便下次再用。消 毒谢谢大家！