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1、皖南医学院 弋矶山医院 吴信举 n现在，很多老年患者在门诊拍片检查时，会发现有胸腰段或腰椎的压缩骨折，而自己又没有明确的外伤史。这是怎么回事呢？n这是因为，老年人大多会出现程度不等的骨质疏松，特别是绝经后妇女。骨质疏松的人，在日常生活中的一些轻微的扭腰、坐车颠簸等都会导致脊柱的压缩骨折。骨折后会出现腰背部的疼痛，进而出现双下肢的酸胀、麻木、疼痛等症状。 椎体压缩性骨折是 骨质疏松骨折 最常见的 类型之一 什么是骨质疏松症？n骨质疏松症：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨的脆性增加，骨强度下降，骨折风险性增高为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 骨
2、质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 n 是 指 由 于 （ 原 发 性 ） 骨 质 疏 松 症 导致 脊 柱 椎 体 骨 密 度 和 骨 质 量 下 降 ，骨 强 度 减 低 ， 使 椎 体 在 轻 微 外 伤 甚至 没 有 明 显 外 伤 的 情 况 下 即 发 生 压缩 骨 折 ， 以 胸 /腰 背 部 疼 痛 为 主 ， 伴或 不 伴 下 肢 神 经 症 状 为 临 床 表 现 的一 种 疾 病 。 危害n骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 不仅导致患者疼痛、残疾和生活质量下降，并且由于疼痛以及对跌倒的畏惧，患者长期卧床，不愿活动，与社会隔离，容易患上老年抑郁症。同时，随着身
3、体机能的整体下降，患者失去生活自理能力，需要家庭成员或社会机构照顾。这些不仅增加疾病治疗的费用，还增加护理方面的负担。由于诊断设备相对缺乏和人们的认识不足，在我国只有约1/5 的骨质疏松性椎体压缩骨折患者得到了相应的治疗。骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折不仅给患者本人带来痛苦，也增加了家庭及社会的负担，还耗费了大量的医疗 资源。 骨质疏松脊柱压缩性骨折主要表现1、腰 背 部 、 胸 背 部 压 痛 、 叩 击 痛 。 2、 胸 椎 或 /和 腰 椎 后 凸 、 侧 凸 畸 形 ，并 可 进 行 性 加 重 。 胸 腰 部 活 动 受 限 。 n 3、一 般 无 下 肢 感 觉 、 肌
4、 力 减 退 及 反射 改 变 等 神 经 损 害 表 现 ，但 如 椎 体 压 缩 程 度 和 脊 柱 畸 形 严 重 ，也 可 出 现 神 经 功 能 损 害 表 现 ， 严 重 时引 起 瘫 痪 。 n骨 质 疏 松 脊 柱 压 缩 性 骨 折 诊 断 主 要 依 靠 X线 、 CT和MRI（ 核 磁 共 振 ） 检 查 明 确。 椎体压缩骨折时，X线片有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成。 CT检查能够明确椎体压缩程度，椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受侵害的程度。 MRI 是鉴别是否愈合的重要方法之一。陈旧性椎体骨折可
5、见椎体压缩，不伴椎体信号改变。未愈合的椎体骨折存在水肿，在 T1WI 表现为低信号，T2WI 为高信号或等信号，脂肪抑制序列呈高信号。 目前针对 骨质疏松脊柱压缩性骨折 主要采取包括 *非手术治疗和*手术治疗在内的综合治疗。 非手术治疗 包括 药物镇痛、支具保护、卧床休息和抗骨质疏松治疗等。n 1.卧 硬 板 床 椎 体 压 缩 性 骨 折 病 人 均 应 卧硬 板 床 ， 既 可 减 轻 疼 痛 ， 也 有 利 于 压 缩椎 体 的 复 位 。 仰 卧 时 ， 受 伤 部 位 要 用 小沙 袋 或 软 枕 逐 渐 垫 高 ， 使 压 缩 椎 体 逐 渐被 牵 开 、 复 位 ， 恢 复 原
6、有 高 度 ， 但 大 多数 病 人 椎 体 压 缩 的 高 度 难 以 恢 复 到 受 伤前 的 正 常 高 度 。 n 2.在 卧 床 1周 后 ， 腰 背 部 疼 痛 缓 解 以 后 ，应 当 积 极 加 强 腰 背 肌 的 练 习 ， 以 防 止 长期 卧 床 后 引 起 的 腰 背 肌 无 力 ， 防 止 以 后出 现 的 腰 痛 还 有 助 于 促 进 压 缩 椎 体 的 复位 。 方 法 是 ： 平 卧 位 挺 腰 ， 使 腰 部 离 开床 面 ， 反 复 进 行 。 锻 炼 时 应 量 力 而 行 ，身 体 差 的 病 人 宜 减 轻 锻 炼 强 度 。 n 3.还 应 当 积
7、 极 加 强 骨 质 疏 松 的 治 疗 ， 包括 肌 注 降 钙 素 、 口 服 维 生 素 D、 口 服 二 磷酸 盐 制 剂 等 措 施 ， 也 可 服 用 治 疗 骨 质 疏松 的 中 药 如 仙 灵 骨 葆 、 强 骨 等 。 以 后 起床 活 动 后 应 当 多 晒 太 阳 ， 加 强 运 动 ， 多食 用 含 钙 量 高 的 食 物 。 n 4.卧 床 期 间 ， 可 以 口 服 一 些 消 炎 镇 痛 药以 缓 解 疼 痛 。n 卧 硬 板 床 时 间 为 6 8周 ， X线 片 检 查 证 实骨 折 愈 合 后 逐 渐 恢 复 行 走 。 但非手术治疗需要长期卧床，容易发生褥
8、疮、肺部感染、血栓形成等严重并发症，甚至导致死亡。 手术治疗n 随 着 微 创 技 术 的 发 展 ， 经 皮 椎 体 后 凸 成形 术 （ PKP） 和 经 皮 椎 体 成 形 术 （ PVP）成 为 治 疗 骨 质 疏 松 脊 柱 压 缩 性 骨 折 安 全、 有 效 的 微 创 治 疗 技 术 ， 能 够 迅 速 缓 解疼 痛 ， 使 患 者 早 期 下 床 活 动 ， 恢 复 日 常生 活 。 n PKP/PVP手 术 效 果 的 患 者 满 意 度 最 高。 在 我 国 ， PKP/PVP手 术 开 展 也 日 益普 及 n 骨 质 疏 松 性 骨 折 一 旦 发 生 ， 往 往 意
9、 味着 骨 质 疏 松 症 已 经 十 分 严 重 。n 由 于 大 多 骨 质 疏 松 脊 柱 压 缩 性 骨 折 的患 者 年 龄 大 、 基 础 疾 病 多 、 全 身 情 况差 ， 积 极 规 范 的 外 科 微 创 治 疗 有 助 于患 者 ， 且 利 大 于 弊 。 n 但 是 ， 手 术 只 针 对 骨 折 局 部 病 变 ， 而全 身 骨 骼 发 生 再 骨 折 的 风 险 并 未 改 变。n 因 此 ， 我 们 不 但 要 积 极 治 疗 骨 折 ， 还需 要 评 估 全 身 骨 骼 的 健 康 程 度 ， 进 行系 统 地 抗 骨 质 疏 松 治 疗 ， 防 止 再 骨 折发 生 。
关于老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的科普
