医务人员手卫生规范PPT课件.ppt

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1、医 务 人 员 手 卫 生 规 范临 床 心 理 科杨 静 1、 手 是 医 务 人 员 工 作 中 最 常 使 用 的 “ 工 具 ” ， 90% 的 医 疗 护 理 工 作 需 经 医 务 人 员 的 手 来 完 成 。 2、 大 量 流 行 病 学 调 查 表 明 ， 医 院 感 染 通 常 是 以 直接 或 间 的 接 触 性 感 染 途 径 引 起 ， 而 手 是 传 播 的 主要 途 径 。 3、 医 院 的 环 境 是 一 个 大 的 贮 菌 库 。 外 环 境 中 有 各种 环 境 可 以 造 成 微 生 物 污 染 。 医 务 人 员 在 这 种 环境 中 工 作 ， 手 部

2、 会 沾 上 各 种 微 生 物 （ 致 病 菌 、 条件 致 病 菌 、 病 毒 、 支 原 体 等 ） 。 4、 手 是 最 主 要 的 交 叉 感 染 的 媒 体 ， 但 由 于 手 部 生理 结 构 ， 是 无 法 进 行 无 菌 处 理 的 （ 不 能 进 行 压力 蒸 汽 灭 菌 、 辐 照 、 熏 蒸 ） ， 而 化 学 消 毒 剂 长期 使 用 会 对 皮 肤 有 损 伤 。 因 此 只 有 经 常 注 意 洗 手 ， 将 手 部 污 染 降 低 到 最 低 水 平 ， 才 能 更 好 地 控 制 医 院 感 染 的 发 生 。 1、 常 住 菌 常 住 菌 也 称 固 有 性

3、 细 菌 、 常 住 菌 丛 ， 是 皮 肤 上定 植 的 正 常 菌 群 。 能 从 大 部 分 人 皮 肤 上 分 离 出 来 。 其寄 宿 于 皮 肤 毛 囊 和 皮 脂 腺 开 口 处 ， 其 种 类 、 数 量 常 维持 恒 定 状 态 ， 这 类 细 菌 多 为 非 致 病 菌 。 它 们 在 皮 肤 上长 期 生 存 和 繁 殖 ， 并 被 重 复 培 养 。 这 类 菌 约 占 细 菌 总数 的 1020%。 由 于 常 住 菌 所 居 部 位 常 在 皮 肤 的 深 层 ，因 而 一 般 的 肥 皂 搓 刷 不 易 将 它 们 去 除 干 净 ， 使 用 化 学消 毒 剂 则

4、 可 将 它 们 杀 死 或 抑 制 。 暂 住 菌 也 称 污 染 菌 或 过 客 菌 丛 、 污 染 菌 是 指 原 皮 肤 不 存 在 ，主 要 通 过 接 触 而 附 在 皮 肤 上 ， 处 于 皮 肤 表 面 或 角 质 下 表 皮 细 胞上 的 细 菌 。 它 可 因 宿 主 与 周 围 环 境 的 不 同 ， 而 使 细 菌 种 类 和 数量 有 很 大 差 异 ， 这 类 细 菌 的 数 量 和 种 类 变 化 不 定 ， 与 每 个 人 接触 物 品 的 次 数 、 污 染 的 程 度 和 对 手 的 清 洁 习 惯 密 切 相 关 。 长 期 的 临 床 实 践 证 明 ，

5、 机 械 性 的 手 部 皮 肤 清 洁 ， 是 减 少 手 部 细 菌 行 之 有 效 的 重 要 方 法 。 洛 布 里（ Lowbury） 等 报 道 ， 通 过 用 肥 皂 洗 手 30秒 ， 手 部皮 肤 上 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 对 数 减 少 值 为 2.54； 铜 绿假 单 胞 菌 的 对 数 减 少 值 为 2.8； 大 肠 埃 希 菌 的 对 数减 少 值 为 2.22.5。 但 是 常 住 菌 不 易 用 肥 皂 彻 底 洗掉 ， 而 金 黄 色 葡 萄 球 菌 虽 然 多 为 暂 住 菌 ， 但 它 会 在 皮 肤 上 很 快 繁 殖 ， 所 以 必 须 用

6、机 械 清 洗 法与 化 学 消 毒 化 法 相 结 合 ， 才 能 取 得 满 意 的 效 果 。 进 行 手 部 清 洗 离 不 开 手 卫 生 设 施 。 手 卫生 设 施 包 括 一 般 手 卫 生 设 施 和 外 科 手 消 毒 设 施 。一 般 手 卫 生 设 施 包 括 洗 手 用 的 流 动 水 、 清 洁 剂 、水 龙 头 开 关 、 干 手 设 施 （ 一 次 性 纸 巾 、 干 手 机 、毛 巾 等 ） ； 外 科 手 消 毒 设 施 包 括 洗 手 池 、 非 手接 触 式 水 龙 头 、 洗 手 液 及 刷 手 工 具 、 消 毒 液 及其 分 配 器 、 无 菌 巾

7、 、 钟 表 等 。 1、 洗 手 用 水 ： 采 用 流 动 水 洗 手 ， 水 温 以 3040为 宜 ， 合 适 的 水 温 可 提 高 去 污 力 ， 并 可 增 加 洗 手 者的 舒 适 感 。 水 温 过 低 ， 会 使 手 部 皮 肤 上 的 汗 腺 、 毛囊 、 皮 脂 腺 关 闭 ， 从 而 影 响 清 除 细 菌 和 降 低 洗 手 质量 ； 同 时 洗 手 时 水 源 应 充 足 ， 保 证 彻 底 、 干 净 的 冲洗 手 。 2、 水 龙 头 ： 水 龙 头 要 位 于 洗 手 池 的 适 当 位 置 ， 开关 最 好 为 非 手 触 式 。 水 龙 头 应 具 有

8、冷 热 水 源 和 控 制把 柄 ， 并 能 方 便 的 调 节 水 温 和 水 流 大 小 。 3、 清 洁 剂 ： 可 为 肥 皂 或 皂 液 ， 使 用 固 体 肥 皂 应保 持 干 燥 ， 最 好 使 用 皂 液 。 皂 液 应 在 洁 净 的 容 器内 ， 容 器 应 定 期 清 洁 消 毒 或 在 更 换 皂 液 时 清 洁 消毒 或 使 用 一 次 容 器 。 4、 手 消 毒 剂 ： 目 前 最 常 应 用 于 手 部 皮 肤 消 毒 的有 乙 醇 、 洗 必 泰 、 碘 伏 、 乙 醇 与 洗 必 泰 和 苯 扎 溴铵 的 复 合 制 剂 等 ， 手 消 毒 剂 应 为 符

9、合 国 家 有 关 规定 的 产 品 。 5、 干 手 设 施 ， 洗 手 后 应 正 确 进 行 手 的 干 燥 ， 干 手 设 施 主 要 有下 述 几 种 ：*一 次 性 纸 巾 ： 是 最 好 的 一 种 干 手 方 法 ， 简 便 、 快捷 、 无 二 次 污 染 。*干 手 机 ： 使 用 干 手 机 可 避 免 清 洁 消 毒 后 的 手 与 毛巾 等 干 手 物 品 直 接 接 触 ， 降 低 再 污 染 的 危 险 ， 但比 较 费 时 ， 机 器 本 身 不 便 清 洁 。*小 毛 巾 ： 多 采 用 纯 棉 小 毛 巾 ， 毛 巾 大 小 以 30厘 米30厘 米 左 右

10、 为 宜 ， 并 要 有 一 定 的 厚 度 ， 有 良 好的 吸 水 性 和 坚 实 度 。 毛 巾 应 一 用 一 消 毒 ， 并 在 消毒 前 彻 底 清 洗 ； 放 置 位 置 便 于 取 用 。 盛 装 毛 巾 的容 器 应 干 燥 、 洁 净 ； 容 器 盖 开 关 应 采 用 非 手 触 式如 脚 踏 式 。 6、 注 意 事 项 ： 手 卫 生 设 施 配 制 的 数 量 应合 适 ， 安 装 的 位 置 应 方 便 医 务 人 员 使 用 。 洗 手 指 征洗 手 方 法注 意 事 项手 消 毒 指 征注 意 事 项 洗 手 手 消 毒 医 务 人 员 在 下 列 情 况 下

11、 需 要 洗 手 ： 1、 直 接 接 触 病 人 前 后 ； 2、 当 医 务 人 员 的 手 明 显 污 染 或 被 血 液 、 体 液 和 蛋 白 性 物 质 污 染 后 ； 3、 接 触 不 同 病 人 之 间 或 从 病 人 身 体 的 污 染 部 位 移 动 到 清 洁 部 位 时 ； 4、 无 菌 操 作 前 后 ； 处 理 清 洁 或 无 菌 物 品 之 前 ； 5、 处 理 污 染 物 品 后 ； 6、 穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ； 7、 接 触 病 人 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 黏 膜 、 破 损 皮 肤 或 伤 口

12、敷 料 后 ; 8、 接 触 伤 口 前 后 ； 9、 护 理 特 殊 病 人 前 后 ； 洗 手 指 征 1、 打 开 水 龙 头 ， 在 流 动 水 下 部 冲 洗 手 部 ， 使 双 手 充 分 浸 湿 ； 2、 根 据 产 品 的 使 用 说 明 ， 取 适 量 的 肥 皂 或 皂 液 ， 均 匀 涂 抹 至 整 个 手 掌 、 手 背 、 手 指 和 指 缝 ； 3、 认 真 揉 搓 双 手 至 少 15s， 应 注 意 清 洗 双 手 所 有 皮 肤 ， 尤 其 应 注 意 清 洗 指 背 、 指 尖 和 指 缝 。 *实 际 ： 平 均 洗 手 时 间 为 8.59.5s*要 求

13、 ： 最 短 洗 手 时 间 应 为 10s（ 30s） 洗 手 时 间 不 够 ， 达 不 到 除 菌 要 求 。 肥 皂 对 皮 肤 的 影 响 、 降 低 皮 肤 表面 油 脂 、 增 加 皮 肤 水 分 丢 失 ；病 人 多 、 护 士 少 ；没 有 无 水 洗 手 产 品 、 没 有 肥 皂 、水 槽 坏 了 、 水 槽 堵 塞 ；洗 手 10-15 秒 ;认 为 使 用 手 套 后 无 需 进 行 手 部 清 洁 ；忽 视 手 卫 生 操 作 或 对 此 持 不 同 意 见 ； 皮 肤 剌 激 - - 人 员 短 缺 - - 缺 乏 相 关 设 施 - 洗 手 池 位 置 不 佳

14、、 数 量 不 足 - 佩 带 手 套 - - 遗 忘 、 时 间 紧 迫 - 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 3千 -3万 个 /g 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 100万 1000万 个 /g在 病 区 和 诊 室 ，请 立 即 停 用 固 体 肥 皂 ！ 1、 洗 手 时 应 注 意 清 洗 容 易 污 染 致 病 菌 的 指 甲 、 指 尖 、 指 缝 和 指 关 节 等 部 位 ， 做 到 彻 底 清 洗 。 2、 注 意 随 时 彻 底 清 洗 戴 钸 物 的 部 位 ， 因 这 些 部 位 容 易 藏 污 纳 垢 。 3、 注 意 随 时 清 洗 水 龙 头 开 关 。 因 为 洗 手

15、 前 打 开 水 龙 头 时 ， 未 清 洗 的 手 实 际 上 已 经 污 染 了 水 龙 头 开 关 ， 因 此 最 好 采 用 脚 踏 式 、 肘 式 或 感 应 式 开 关 。 4、 手 洗 净 后 应 用 一 次 性 纸 巾 、 干 净 的 毛 巾 擦 干 双 手 ， 或 用 干 手 器 干 燥 双 手 ， 毛 巾 应 一 用 一 消 毒 ， 否 则 容 易 导 致 手 再 次 污 染 。 5、 注 意 护 手 ， 为 医 护 人 员 提 供 一 次 性 包 装 的 护 手 用 品 ， 防 止 皮 肤 干 燥 、 不 适 和 皮 炎 ， 保 持 皮 肤 的 完 整 性 。 护 手 用

16、 应 由 医 院 根 据 所 用 手 卫 生 用 品 的 种 类 统 一 提 供 ， 以 预 防 品 间 的 拮 抗 作 用 。 如 洗 手 液 当 中 含 有 阳 性 离 子 的 洗 必 泰 护 手 用 品 当 中 若 含 有 阴 离 子 的 化 学 成 分 ， 这 样 就 会 造 成 洗 必泰 活 性 降 低 。 6、 如 果 使 用 液 体 皂 ， 不 要 将 皂 液 直 接 添 加 到 未 用 完 的 取 液 器当 中 ， 应 在 清 洁 取 液 器 后 ， 重 新 更 换 皂 液 ； 最 好 使 用 一 次性 包 装 。 如 果 使 用 肥 皂 ， 皂 盒 应 具 有 滤 水 功 能

17、 ， 以 保 证 肥皂 盒 的 干 燥 。 *如 果 手 没 有 明 显 污 染 ， 一 般 情 况 下 强 烈 建 议 用 无 水 洗 手 液 洗 手(IA) *戴 手 套 操 作 之 前 也 需 洗 手 (IA) *美 国 CDC规 范 *酒 精 快 速 、 广 谱*洗 必 泰 广 谱 、 残 留 活 性 -持 久 抗 菌 活 性*大 量 的 润 肤 成 分 该 种 配 方 已 在 国 外 广 泛 接 受 、 认 可 医 务 人 员 在 下 列 情 况 应 进 行 手 的 消 毒 ： 1、 进 行 无 菌 操 作 之 前 ； 诊 查 、 护 理 、 治 疗 免 疫 功 能 低 下 的 病

18、人 之 前 ； 2、 进 入 隔 离 病 房 、 重 症 监 护 病 房 、 烧 伤 病 房 、 新 生 儿 重 症 病 房和 传 染 病 房 等 重 点 感 染 之 前 及 离 开 这 些 病 房 脱 离 隔 离 衣 后 ； 3、 接 触 未 经 消 毒 的 仪 器 和 设 备 后 ； 4、 双 手 直 接 为 传 染 病 人 检 查 、 治 疗 、 护 理 或 处 理 传 染 病 人 污 物之 后 ； 5、 接 触 具 有 传 染 性 、 血 性 、 体 液 和 分 泌 物 之 后 ； 接 触 传 染 性 致病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 ； 6、 需 双 手 保 持 较 长 时

19、间 抗 菌 活 性 ， 如 需 戴 无 菌 手 套 时 ； 1、 取 适 量 的 速 干 手 消 毒 剂 于 掌 心 2、 涂 抹 手 的 所 有 皮 肤 ， 揉 搓 方 法 参 照 洗 手 方 法中 的 揉 搓 步 骤 3、 揉 搓 时 保 证 手 消 毒 剂 完 全 覆 盖 手 部 皮 肤 ， 直至 手 部 干 燥 ， 使 双 手 达 到 消 毒 目 的 。 使 用 酒 精 类 手 消 毒 剂 的 手 卫 生 方 法 1、 对 于 部 分 酒 精 不 能 杀 灭 的 病 原 体 如 诺 如 病 毒 ，应 采 用 流 动 水 洗 手 作 为 手 卫 生 的 方 法 。2、 为 了 提 高 医

20、 务 人 员 手 卫 生 的 依 从 性 ， 尽 量 选 用含 有 护 肤 成 分 的 速 干 手 消 毒 液 。3、 不 可 用 消 毒 盆 盛 液 浸 泡 作 为 医 务 人 员 的 卫 生 手消 毒 方 法 。4、 应 加 强 对 护 工 和 保 洁 工 人 的 手 卫 生 培 训 、 教 育和 监 督 。5、 应 对 陪 护 人 员 进 行 手 卫 生 知 识 的 宣 传 教 育 ， 进入 病 室 探 视 患 者 前 和 结 束 探 视 离 开 患 者 时 ， 应洗 手 或 用 速 干 手 消 液 消 毒 进 行 手 卫 生 。 * 不 同 环 境 下 工 作 的 医 务 人 员 手

21、卫 生 标 准1、 类 和 类 区 域 的 手 卫 生 标 准 ： 类 和 类 区 域 包 括 层 流 洁 净 手 术 室 、 层 流 洁 净 病 房 、 普 通 手 术 室 、 产 房 、 婴 儿 室 、 早 产 儿 室 、 普 通 保 护 性 隔 离 室 、 供 应 室 无 菌 区 、 烧 伤 病 房 等 、 重 症 监 护 病 房 等 ， 手 卫 生 标 准 为 5cfu/cm2。 2、 类 区 域 的 手 卫 生 标 准 ： 类 区 域 包 括 儿 科 病 房 、 妇 产 科 检查 室 、 注 射 室 、 换 药 室 、 治 疗 室 、 供 应 清 洁 区 、 急 诊 室 、化 验 室

22、 、 各 类 普 通 病 房 和 房 间 等 。 手 卫 生 标 准 10cfu/cm2。3、 类 区 域 的 手 卫 生 标 准 ： 类 区 域 包 括 传 染 科 及 病 房 ， 手 卫生 标 准 为 15cfu/cm2。 各 区 域 工 作 的 医 务 人 员 的 手 ， 均 不 得 检 出 致 病 微 生 物 。 1、 监 测 方 法 ： 被 检 人 手 消 毒 后 五 指 并 拢 ， 用 浸 有 含 相 应 中 和 液的 无 菌 洗 脱 液 的 棉 拭 子 在 手 指 曲 面 由 指 跟 到 指 端 往 返 涂 擦 2次 ,（ 一 只 手 涂 擦 面 积 约 30cm2)， 并 随

23、涂 擦 同 时 转 动 棉 拭 子 ，然 后 ， 用 灭 菌 剪 刀 剪 去 操 作 者 手 接 触 部 位 ， 将 棉 拭 子 一 端 投入 10ml相 应 中 和 剂 的 无 菌 洗 脱 液 试 管 中 ， 振 打 200次 ， 取0.5ml， 做 平 板 倾 注 ， 37 ， 培 养 48h， 观 察 菌 落 数 。 2、 监 测 时 间 ： 消 毒 后 从 事 诊 疗 操 作 前 。3、 监 测 部 门 ： 医 院 感 染 的 重 点 监 控 部门 ， 如 手 术 室 、 产 房 、 各 类 ICU、 新生 儿 病 房 、 各 类 移 植 病 房 、 烧 伤 病房 和 普 通 保 护 性 隔 离 病 房 。 4、 监 测 频 度 ： 一 般 情 况 每 季 度 一 次 即可 ， 当 怀 疑 有 医 院 感 染 流 行 时 爆 发时 ， 应 及 时 进 行 监 测 。 谢 谢 大 家 ！