静脉输液感染控制

《静脉输液感染控制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液感染控制（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、何炜炜1静脉输液感染控制 2 目 录静脉输液感染表现1静脉输液感染环节2静脉输液感染控制3 目 录静脉输液感染表现1静脉输液感染环节2 静脉输液感染控制3 静脉输液感染表现 穿 刺 部 位 感 染穿 刺 针 眼 2CM范 围 内 出 现 红 肿 ， 触 痛 ， 硬 结 ，皮 温 升 高 及 局 部 脓 性 分 泌隧 道 感 染覆 盖 隧 道 式 留 置 针 皮 下 部 分 的 组 织 出 现 红 肿 ， 触 痛和 皮 温 升 高 ， 范 围 超 出 皮 肤 穿 刺 点 2CM以 上 5 败 血 性 血 栓 静 脉 炎 ： 静 脉 腔 内 脓 性 分 泌 物留 置 针 (导 管 )导 致 的 血

2、 液 感 染 (CR-BSI)： 留 置 针 上与 患 者 血 液 中 找 到 相 同 致 病 菌 (外 周 静 脉 取 血 )病 人有 血 液 感 染 症 状 ， 又 无 其 它 感 染 源 发 现输 液 导 致 的 血 液 感 染 (BSI)： 输 入 液 体 和 经 皮 穿刺 取 得 的 血 液 培 养 中 找 到 相 同 致 病 菌 ， 病人 无 其 他 感 染 源 发 现 6 皮 肤 表 面 致 病 菌 经 留 置 针 针 眼 附 着 针 管 表面 ， 游 移 进 入 血 液留 置 针 输 液 接 口 污 染远 处 感 染 的 血 源 性 播 散输 入 已 污 染 液 体 7 病 人

3、 使 用 留 置 针 前 ， 有 较 长 住 院 史长 期 使 用 留 置 针留 置 针 输 液 连 接 口 上 高 菌 落 数穿 刺 部 位 高 菌 落 数颈 内 静 脉 留 置留 置 针 期 间 使 用 抗 菌 素留 置 针 穿 刺 时 不 恰 当 的 无 菌 屏 障同 时 ， 留 置 针 操 作 者 的 技 术 也 会 影 响 感 染 率的 高 低 。 8 血 液 培 养留 置 针 针 端 培 养穿 刺 部 位 细 菌 培 养输 液无 血 培 养 和 留 置 针 培 养 结 果 9 在 拔 出 留 置 针 前 ， 用 皮 肤 消 毒 剂 如 酒 精 ， 碘 附 ， 碘酊 或洗 必 泰 对

4、 穿 刺 部 位 进 行 消 毒 。待 消 毒 剂 干 燥 后 ， 取 出 留 置 针 ， 避 免 针 接 触 皮肤用 消 毒 剪 刀 剪 下 留 置 针 针 端 1-2英 寸将 减 下 的 部 分 放 入 无 菌 容 器 中 ， 标 明 留置 针 的 类 型 和 穿 刺 部 位 10 控 制 留 置 针 感 染 的 主 要 方 法 是 阻 止 致 病菌 污 染 留 置 针 及 输 液 装 置 ， 穿 刺 部 位 和 血液 ， 减 少 感 染 机 会 。 11 目 录静脉输液感染表现1静脉输液感染环节2 静脉输液感染控制3 通 过 洗 手 来 去 除 脏 物 、 微 生 物 及 细 菌 。50

5、%的 院 内 感 染 可 以 通 过 洗 手 来 消 灭洗 手 的 要 点洗 手 的 频 率洗 手 时 间 的 长 短洗 手 及 干 手 的 方 式 13 洗 手 的 行 为 统 计儿 科 护 士 洗 手 次 数 要 大 于 其 他 人护 士 洗 手 比 医 生 多医 生 洗 手 时 间 比 护 士 长50%洗 手 被 遗 忘 14 洗 手 的 频 率每 个 病 人 的 操 作 前 后戴 手 套 前 后经 常 使 用 含 抗 菌 剂 的 皂 液每 天 洗 手 八 次 或 更 多 可 以 减 少 携 带 G-杆 菌 的 机会洗 手 的 时 间抗 菌 皂 液 至 少 接 触 双 手 十 秒 钟洗

6、手 十 五 秒 以 上VRE接 触 后 ， 洗 手 30秒 以 上 15 增 加 洗 手 有 效 性 的 方 法皂 液 每 次 使 用 3-5ml抗 菌 皂 液普 通 肥 皂 和 水 的 洗 手 效 果 与 洗 手 的 方 法 相 关洗 手 技 术双 手 ： 在 流 水 下 有 力 的 搓 洗指 尖 ： 指 甲 部 位清 洗 双 手 的 所 有 部 位 ， 大 拇 指 是 常 被 遗 忘 的 部 分其 他 考 虑戒 指 下 常 有 G-菌 生 长纸 巾 干 手 并 用 纸 巾 关 闭 水 笼 头 16 外 周 静 脉 留 置 针在 成 人 ， 建 议 使 用 上 肢 静 脉在 婴 儿 ， 建

7、议 选 择 手 、 头 皮 或 足 部 静 脉中 央 静 脉 留 置 针 (导 管 )在 无 禁 忌 的 情 况 下 ， 选 择 锁 骨 下 静 脉 优 于 颈 静脉 或 股 静 脉选 择 颈 内 静 脉 穿 刺 ， 发 生 感 染 的 风 险 要 比 选 择锁 骨 下 静 脉 穿 刺 高 17 病 情 必 需 时 才 使 用 静 脉 补 液 ， 如 有 可 能 ， 可 用 其他 方 法 补 充 液 体 ， 如 胃 管如 必 须 使 用 中 央 静 脉 留 置 针 ， 尽 量 使 用 单 通 型 ，除 非 病 情 需 要 使 用 多 通 留 置 针如 有 可 能 ， 尽 量 避 免 静 脉 切

8、 开 放 置 留 置 针皮 肤 准 备 时 ， 使 用 剪 刀 或 剃 毛 器 去 除 毛 发， 尽 量 避 免 使 用 刮 毛 发 的 方 法 18 在 插 入 外 周 静 脉 留 置 针 时 佩 戴 手 套 (未 灭 菌 手 套 亦可 )在 中 央 静 脉 留 置 针 穿 刺 时 ， 操 作 者 应 佩 戴 无 菌 手套 ， 穿 长 袖 消 毒 衣 及 戴 上 口 罩 ， 并 铺 上 大 的 无 菌单 。 在 中 央 静 脉 留 置 针 操 作 时 ， 大 面 积 的 无 菌 保护 屏 障 可 大 大 降 低 中 央 静 脉 留 置 针 的 感 染 率更 换 留 置 针 敷 料 时 ， 应

9、 佩 戴 手 套 (未 来 菌 手 套 亦 可) 19 消 毒 剂 的 应 用皮 肤 消 毒四 种 常 用 的 皮 肤 消 毒 剂 (INS)碘 酊 1-2% 即 刻 起 效 ， 2分 钟 达 到 最 佳 效 果碘 附 2分 钟 起 效酒 精 即 刻 起 效洗 必 泰 十 五 秒 起 效 20 皮 肤 消 毒 的 标 准由 内 向 外 ， 环 形 消 毒 ， 用 力 摩 擦 皮 肤消 毒 范 围 8-10cm 直 径先 用 酒 精 清 洁 、 消 毒 ， 待 干碘 附 ， 待 干碘 附 不 应 脱 碘 21 使 用 无 菌 纱 布 或 透 明 敷 料 覆 盖 穿 刺 部 位 ， 固 定 留置

10、针当 敷 料 变 湿 、 脱 落 、 或 弄 脏 时 ， 应 及 时 更 换每 天 在 完 整 敷 料 表 面 触 诊 穿 刺 部 位 检 查 有 否 触 痛尽 量 减 低 留 置 针 敷 料 更 换 的 频 率 ， 更 换 敷料 时 避 免 对 穿 刺 部 位 的 触 摸 ， 以 防 污 染22 美 国 有 关 留 置 针敷料更换标准外 周 静 脉 留 置 针 每 72小 时中 央 静 脉 留 置 针 在 美 国 ， 通 常 操 作 的 方 法 为 ：纱 布 每 48-72小 时 更 换 一 次透 明 敷 料有 中 央 静 脉 留 置 针 的 ICU病 人 -2次 /周有 中 央 静 脉 留

11、 置 针 的 非 ICU病 人 -最 长 可 达 7天 /次动 脉 插 管 -敷 料 持 续 使 用 至 整 个 留 置 期 ， 如 留 置 时 间 5天 ， 2次 /周 更 换 敷 料在 敷 料 或 病 程 录 /护 理 记 录 上 ， 记 录 敷 料 更 换时 间 23 通 常 的 留 置 针 持 续 使 用 时 间 为 ：外 周 静 脉 留 置婴 儿 感 染 体 征 /症 状成 人 3天肝 素 帽 4天动 脉 插 管 4-7天肺 动 脉 插 管 5天中 央 静 脉 留 置 针 感 染 体 征 /症 状M如 在 紧 急 状 态 下 插 入 的 外 周 静 脉 留 置 针 ， 应 在 插入

12、后 24小 时 内 拔 除 。 24 输 液 器 具尽 量 减 少 留 置 针 输 液 连 接 处 的 连 接 次 数使 用 一 次 性 输 液 器 具每 72小 时 更 换 输 液 器 具 (持 续 输 液 )例 外 ：对 用 来 输 入 血 液 ， 血 制 品 或 脂 肪 乳 剂 的 输 液 器 ， 应 在 使 用 后 24小 时 内 更 换输 液肠 外 营 养 的 脂 质 输 液 ， 要 求 在 24小 时 内 滴 注 完 毕对 于 单 独 的 脂 肪 乳 剂 ， 要 求 在 12小 时 内 滴 注 完 毕25 输 液 器 上 过 滤 装 置输 液 器 上 的 过 滤 装 置 并 不 用 于 感 染 控 制 目 的预 防 性 使 用 抗 菌 素在 留 置 针 穿 刺 或 留 置 期 间 ， 不 建 议 预 防 性 的 使 用 抗 菌 素26