手术室管理制度

《手术室管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室管理制度（45页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、手 术 室 介 绍xx医 院 xxx 手 术 室 布 局 与 设 计手 术 室 相 关 制 度无 菌 技 术 操 作 原 则培 训 内 容 非 限 制 区半 限 制 区限 制 区手术室分区 手 术 室 布 局 与 设 计 手 术 室 布 局 与 设 计医 务 人员 通 道 手 术 患者 通 道 污 物通 道手 术 室 通 道 半 限 制 区 非 限 制 区 踏 脚 登 的 用 途踏 脚 凳 用 途 用 过 的 口 罩 、 帽 子盛 放 处 穿 过 的 洗 手 衣参 观 衣盛 放 处 无 菌巷 道 外 科 手 消 毒 流 程 外 科 洗 手 槽 手 术 间 内 不 准 打 手 机 无 菌 物 品

2、 间 麻 醉 准 备 间 手 术 间 内 的 四 个 桶 手 术 室 布 局 与 设 计u 空 气 洁 净 的 程 度 是 以 含 尘 浓 来 衡 量 的 ， 含 尘 浓 度 越 高 则 级别 越 低 ， 反 之 则 越 高 。 空 气 洁 净 手 术 室 是 指 空 气 洁 净 度 不低 于 100 000级 的 手 术 室 。 根 据 每 立 方 米 中 粒 径 0.5微米 空 气 灰 尘 粒 子 数 的 多 少 ， 洁 净 手 术 室 可 分 为 100级 、1000级 、 10 000级 、 100 000级 四 种 。 u 2010新 版 GMP洁 净 手 术 室 等 级 标 准 分

3、 为 ： A、 B、 C、 D， 相当 于 ISO标 准 ： 5、 6、 7、 8手 术 室 净 化 级 别 手 术 室 相 关 制 度 u 进 入 手 术 室 的 人 员 ， 必 须 遵 守 手 术 室 各 项 规 章 制 度 ， 服 从手 术 室 管 理 ；u 进 入 手 术 室 必 须 换 鞋 、 更 衣 、 戴 好 帽 子 口 罩 ； 离 开 手 术 室时 ， 应 更 换 外 出 衣 及 外 出 鞋 ； u 女 士 不 可 用 指 甲 油 ， 不 准 戴 戒 指 、 手 躅 ；u 手 术 室 内 禁 止 吸 烟 、 禁 止 高 声 喧 哗 ， 禁 止 在 手 术 间 内 玩 手机 。手

4、 术 室 管 理 制 度 手 术 室 相 关 制 度u 手 术 室 一 般 不 接 待 参 观 ， 确 需 参 观 ， 需 提 前 申 请 ， 征 得 同意 后 方 可 进 入 ：u 进 修 、 实 习 医 生 参 观 手 术 ， 须 在 手 术 通 知 单 上 注 明 参 观 者姓 名 ， 手 术 室 同 意 后 方 可 入 室 ； u 外 来 参 观 手 术 室 者 ， 须 提 前 与 医 教 科 联 系 ， 由 医 教 科 与 手术 室 联 系 ， 同 意 后 方 可 进 入 。参 观 制 度 手 术 室 相 关 制 度u 参 观 人 员 进 入 手 术 室 必 须 穿 参 观 服 、

5、换 隔 离 鞋 、 戴 好 帽 子口 罩 。 一 般 情 况 下 ， 一 台 手 术 参 观 人 次 控 制 在 3人 以 下 ； 特殊 手 术 参 观 人 次 控 制 在 2人 以 下 ；u 参 观 人 员 应 服 从 手 术 室 工 作 人 员 的 管 理 ， 严 格 遵 守 无 菌 制度 ， 不 得 在 手 术 间 内 来 回 走 动 ， 与 手 术 人 员 保 持 30cm以 上的 距 离 ； u 患 者 亲 友 、 无 关 手 术 人 员 、 特 殊 感 染 手 术 谢 绝 参 观 ；参 观 制 度 手 术 室 相 关 制 度 手 术 患 者 安 全 核 查 制 度 手 术 患 者

6、安 全 核 查 制 度u （ 一 ） 、 手 术 安 全 核 查 是 由 具 有 执 业 资 质 的 手 术 医 师、 麻 醉 医 师 和 手 术 室 护 士 三 方 （ 以 下 简 称 三 方 ） ， 分 别 在麻 醉 实 施 前 、 手 术 开 始 前 和 患 者 离 开 手 术 室 前 ， 共 同 对 患者 身 份 和 手 术 部 位 等 内 容 进 行 核 查 的 工 作 。 u u （ 二 ） 、 手 术 患 者 均 应 配 戴 标 示 有 患 者 身 份 识 别 信 息 的 标识 以 便 核 查 。 u （ 三 ） 、 手 术 安 全 核 查 由 手 术 医 师 或 麻 醉 医 师

7、 主 持 ， 三方 共 同 执 行 并 逐 项 填 写 手 术 安 全 核 查 表 。 手 术 患 者 安 全 核 查 制 度u （ 四 ） 、 实 施 手 术 安 全 核 查 的 内 容 及 流 程 。u 1、 麻 醉 实 施 前 ： 由 手 术 医 师 主 持 ， 三 方 按 手 术 安 全 核查 表 依 次 核 对 患 者 身 份 （ 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 病 案 号 ）、 手 术 方 式 、 知 情 同 意 、 手 术 部 位 与 标 识 、 麻 醉 安 全 检 查、 皮 肤 是 否 完 整 、 术 野 皮 肤 准 备 、 静 脉 通 道 建 立 、 患 者 过敏 史 、

8、 抗 菌 药 物 皮 试 结 果 、 术 前 备 血 、 假 体 、 体 内 植 入 物、 影 像 学 资 料 等 内 容 。 u 2、 手 术 开 始 前 ： 由 麻 醉 医 师 主 持 ， 三 方 共 同 核 查 患 者 身份 （ 姓 名 、 性 别 、 年 龄 ） 、 手 术 方 式 、 手 术 部 位 与 标 识 ，并 确 认 风 险 预 警 等 内 容 。 手 术 物 品 准 备 情 况 的 核 查 由 手 术室 护 士 执 行 并 向 手 术 医 师 和 麻 醉 医 师 报 告 。 手 术 患 者 安 全 核 查 制 度u （ 四 ） 、 实 施 手 术 安 全 核 查 的 内 容

9、 及 流 程 。u 3、 患 者 离 开 手 术 室 前 ： 由 手 术 室 护 士 主 持 ， 三方 共 同 核 查 患 者 身 份 （ 姓 名 、 性 别 、 年 龄 ） 、 实际 手 术 方 式 ， 术 中 用 药 、 输 血 的 核 查 ， 清 点 手 术用 物 ， 确 认 手 术 标 本 ， 检 查 皮 肤 完 整 性 、 动 静 脉通 路 、 引 流 管 ， 确 认 患 者 去 向 等 内 容 。 u 4、 三 方 确 认 后 分 别 在 手 术 安 全 核 查 表 上 签名 。 手 术 患 者 安 全 核 查 制 度u （ 五 ） 、 手 术 安 全 核 查 必 须 按 照 上

10、述 步 骤 依 次 进行 ， 每 一 步 核 查 无 误 后 方 可 进 行 下 一 步 操 作 ， 不得 提 前 填 写 表 格 。u (六 )、 术 中 用 药 、 输 血 的 核 查 ： 由 麻 醉 医 师 或 手术 医 师 根 据 情 况 需 要 下 达 医 嘱 并 做 好 相 应 记 录 ，由 手 术 室 护 士 与 麻 醉 医 师 共 同 核 查 。 u (七 )、 住 院 患 者 手 术 安 全 核 查 表 应 归 入 病 历中 保 管 ， 非 住 院 患 者 手 术 安 全 核 查 表 由 手 术室 负 责 保 存 一 年 。 手 术 室 相 关 制 度u 急 诊 抢 救 手

11、术 是 指 病 情 紧 急 ， 经 医 生 评 估 后 认 为 需 要 在 最 短 的 时间 内 手 术 ， 否 则 就 有 生 命 危 险 ；u 决 定 手 术 后 ， 立 即 通 知 麻 醉 科 、 手 术 室 做 好 准 备 ； u 手 术 室 急 诊 手 术 安 排 ： 保 留 一 间 手 术 室 为 急 诊 手 术 专 用 ； 同 时 有两 台 以 上 急 诊 手 术 时 ， 危 及 生 命 的 急 诊 手 术 ， 手 术 室 应 立 即 以 最短 时 间 安 排 接 台 ， 非 危 及 生 命 的 急 诊 手 术 ， 手 术 室 根 据 情 况 安 排接 台 ， 由 手 术 室 全

12、 权 负 责 调 配 安 排 。急 诊 手 术 管 理 制 度 手 术 室 相 关 制 度u 手 术 预 约 通 知 单 ， 按 其 内 容 填 写 清 楚 ， 科 主 任 签 字 ；u 凡 手 术 排 完 后 ， 一 律 不 准 随 意 更 改 增 减 手 术 ， 特 殊 情 况 人员 有 变 动 ， 要 及 时 给 麻 醉 科 主 任 、 护 士 长 联 系 ；u 急 诊 手 术 可 先 打 电 话 通 知 手 术 室 ， 后 补 送 通 知 单 ；u 手 术 安 排 超 过 规 定 数 量 ， 由 麻 醉 科 排 好 接 台 顺 序 ， 通 知 病房 。手 术 预 约 制 度 手 术 室

13、 相 关 制 度u 器 械 护 士 与 第 二 助 手 、 巡 回 护 士 共 同 清 点 ， 每 次 2遍 ； 清点 物 品 前 ， 巡 回 护 士 应 彻 底 清 理 手 术 间 和 消 毒 手 术 区 的 纱布 、 棉 球 ；u 医 生 不 应 自 行 拿 取 器 械 ， 暂 不 用 的 物 品 应 及 时 交 还 器 械 护士 ， 不 得 乱 丢 或 堆 在 手 术 区 ； u 深 部 手 术 填 入 纱 布 、 纱 垫 或 留 置 器 械 时 ， 术 者 应 及 时 报 告助 手 和 器 械 护 士 ， 防 止 遗 漏 ；手 术 物 品 清 点 制 度 标 本 管 理 制 度 手 术

14、 室 相 关 制 度 手 术 标 本 管 理 制 度u 凡 在 手 术 室 内 实 施 手 术 所 取 下 的 组 织 、 器 官 或 与患 者 疾 病 有 关 的 物 体 、 异 物 等 均 视 为 手 术 标 本 。u 手 术 切 下 的 病 理 标 本 由 洗 手 护 士 负 责 妥 善 保 管 ，术 毕 由 洗 手 护 士 交 与 巡 回 护 士 ， 与 手 术 医 生 核 对后 及 时 将 标 本 放 入 10%福 尔 马 林 固 定 液 的 标 本 袋 内， 贴 上 标 签 ， 交 与 家 属 看 后 与 病 理 检 查 申 请 单 核 对 后 放 在 指 定 位 置 ， 并 将

15、标 本 送 检 登 记 本 中的 内 容 逐 项 填 写 清 楚 ， 放 入 标 本 存 放 柜 内 作 好 登记 并 签 名 。 手 术 标 本 管 理 制 度u 无 病 理 价 值 和 保 留 价 值 的 组 织 、 器 官 、 肢 体 等 均 应 让 家 属看 后 并 做 好 手 术 标 本 的 登 记 ,由 专 人 烧 毁 或 深 埋 处 理 。 对无 病 理 检 查 价 值 的 体 内 异 物 、 内 固 定 物 等 ， 让 病 员 家 属 看后 作 好 登 记 并 按 医 疗 废 弃 物 处 理 。 手 术 标 本 管 理 制 度u 手 术 过 程 中 需 作 细 菌 培 养 、

16、涂 片 者 ,应 事 先 由 手 术医 生 开 好 化 验 单 并 记 帐 ,标 本 取 下 后 立 即 送 检 。u 术 中 冰 冻 切 片 的 标 本 ， 应 由 巡 回 护 士 将 标 本 放 入标 本 袋 内 ， 贴 上 标 签 ， 注 明 科 室 、 患 者 姓 名 、 住院 号 、 标 本 名 称 ， 连 同 写 好 的 病 理 标 本 冰 冻 检 查申 请 单 查 对 后 交 专 人 送 检 ， 术 中 作 冰 冻 切 片 检 查时 ， 手 术 标 本 必 须 立 即 干 燥 送 检 ， 严 禁 在 标 本 袋内 加 入 福 尔 马 林 等 液 体 ， 如 天 气 炎 热 ， 应

17、 用 塑 料袋 装 好 冰 块 后 放 在 冰 冻 切 片 标 本 周 围 ， 防 止 标 本腐 败 。 接 听 病 理 诊 断 报 告 电 话 时 ， 应 由 手 术 医 生亲 自 接 听 报 告 结 果 ， 以 免 发 生 错 误 。 手 术 标 本 管 理 制 度u 切 下 的 手 术 标 本 必 须 在 30分 钟 内 及 时 用 10%福 尔 马林 消 毒 液 固 定 。 固 定 液 不 少 于 标 本 的 510倍 ， 防止 标 本 风 干 和 腐 败 现 象 的 发 生 。手 术 标 本 不 可 带 出 手 术 室 ， 严 禁 由 实 习 生 、 进 修生 或 其 他 人 代 为

18、 固 定 、 存 放 、 代 送 标 本 ,防 止 标 本遗 失 。 每 日 由 手 术 室 护 士 将 标 本 登 记 本 、 病 理 检 查 单 及标 本 袋 上 标 签 逐 一 核 对 无 误 后 由 护 工 送 病 理 科 ，与 病 理 科 医 生 进 行 核 对 并 双 方 签 字 确 认 。 手 术 标 本 管 理 制 度u 所 有 病 理 申 请 单 、 标 本 盛 器 标 签 以 及 标 本 登 记 本 ， 都 必 须字 迹 工 整 、 项 目 齐 全 、 查 对 无 误 。u 节 假 日 期 间 ， 标 本 未 能 送 至 病 理 科 的 ， 要 严 格 交 接 班 制 度。

19、u 护 士 长 不 定 期 检 查 督 促 标 本 的 送 检 。 手 术 室 相 关 制 度u 手 术 部 位 识 别 标 示 制 度u 手 术 室 卫 生 清 洁 制 度u 手 术 室 医 疗 废 物 管 理 制 度u 手 术 室 医 护 人 员 职 业 安 全 防 护 制 度 u 手 术 患 者 抢 救 制 度u 手 术 风 险 评 估 制 度 、 评 估 表u 重 大 手 术 报 告 审 批 制 度 、 审 批 表 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 手 术 中 穿 好 手 术 衣 ， 戴 好 手 套 后 ， 不 可 任 意 走 动 或 离 开 手术 间 ；u 手 术 医 生 铺

20、 毕 第 1层 无 菌 巾 后 ， 必 须 重 新 消 毒 双 手 1次 ；u 手 术 人 员 脐 以 下 ， 肩 以 上 部 位 为 有 菌 区 ；u 手 术 车 平 面 以 下 为 有 菌 区 ， 故 手 术 器 械 、 敷 料 、 针 线 等 不可 低 于 该 平 面 ， 如 违 反 上 述 原 则 ， 必 须 重 新 灭 菌 ； 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 手 术 护 士 不 得 从 身 后 或 头 顶 传 递 器 械 ， 必 要 时 可 在 术 者 臂下 传 递 ， 但 不 得 低 于 手 术 台 边 缘 ， 手 术 者 不 可 随 意 伸 臂 横过 手 术 区 取 器

21、 械 ；u 手 术 开 始 后 ， 手 术 车 上 任 何 器 械 和 物 品 ， 均 不 能 给 其 他 手术 使 用 ， 严 防 交 叉 感 染 ， 但 可 在 两 台 手 术 开 始 前 预 留 ， 并及 时 记 录 在 本 ， 以 免 器 械 物 品 清 点 不 清 ； 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 从 无 菌 容 器 内 已 取 出 的 物 品 ， 即 是 未 被 污 染 ， 也 不 可 放 回原 容 器 中 ；u 皮 肤 切 口 前 及 缝 合 前 、 缝 合 后 要 用 75%酒 精 （ 碘 伏 ） 棉 球消 毒 切 口 周 围 皮 肤 ； u 切 开 污 染 脏 器

22、 前 ， 用 纱 垫 保 护 周 围 组 织 ， 以 防 污 染 手 术 野； 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 术 中 被 污 染 的 器 械 ， 如 接 触 消 化 道 、 呼 吸 道 、 生 殖 道 等 粘膜 的 刀 、 剪 、 镊 、 持 针 器 等 要 放 入 弯 盘 内 ， 不 可 再 用 ， 若非 用 不 可 者 ， 必 须 用 75%酒 精 (碘 伏 )棉 球 进 行 擦 拭 消 毒 ； u 手 术 人 员 如 手 套 破 损 ， 手 术 衣 浸 湿 应 立 即 更 换 ； 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 手 术 人 员 交 换 位 置 时 ， 应 先 退 后

23、 一 步 ， 两 手 抱 在 胸 前 ， 转身 背 靠 背 进 行 ；u 术 中 更 换 手 术 衣 时 ， 应 先 脱 手 术 衣 、 后 脱 手 套 ；u 连 续 手 术 洗 手 法 ： 应 先 脱 手 术 衣 、 后 脱 手 套 ， 然 后 进 行 外科 手 消 毒 。 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 手 术 人 员 必 须 严 格 遵 守 “ 无 菌 ” 技 术 操 作 原 则u 术 中 探 查 应 从 远 端 开 始 ， 最 后 探 查 肿 瘤 部 位 ， 探 查 动 作 要轻 ， 避 免 挤 压 肿 瘤 ， 以 防 瘤 细 胞 脱 落 ， 造 成 扩 散 转 移 。u 术

24、 中 切 除 肿 瘤 前 ， 应 用 纱 布 包 裹 肿 块 ， 以 隔 离 肿 瘤 与 其 他脏 器 的 接 触 。 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 接 触 肿 瘤 的 器 械 应 放 在 弯 盘 内 ， 不 可 再 用u 接 触 肿 瘤 的 纱 布 、 纱 垫 等 应 丢 弃 ， 被 流 出 液 或 冲 洗 液 污 染的 敷 料 应 及 时 更 换 ； u 探 查 肿 瘤 后 应 及 时 更 换 手 套 ； 术 中 无 菌 技 术 操 作 原 则u 肿 瘤 手 术 关 闭 体 腔 或 皮 肤 前 ， 应 用 4042 C无 菌 蒸 馏 水 （或 加 以 抗 癌 剂 ） 冲 洗 体 腔 或 创 口 ， 浸 泡 1015分 钟 ， 吸 净 后再 用 温 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 23次 ； 手 术 室 细 菌 的 主 要 来 源 外 科 洗 手穿 无 菌 手 术 衣无 接 触 式 戴 无 菌 手 套 视 频