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1、多发空洞鉴别多发空洞鉴别2011,52011,5 在影像上空洞是具有完整的壁的含气腔隙，洞壁一般在1mm以上。病理基础是病变坏死、液化经支气管排出并引入空气而形成。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。(三)常见的空洞病变1.肺癌空洞诊断原则将空洞病变视为结节结节边缘形态为诊断依据兼顾空洞形态特点增强扫描有强化增长速度2.肺结核空洞05,11,25 05,3,18增强3.肺脓肿空洞病 史男，49岁咯血、咯痰数日2005.4.29肺内单发空洞的鉴别诊断原则1.肺癌高危人群以恶性空洞的
2、表现为出发点:空洞壁厚及薄厚不均、外缘有分叶，内 缘凹凸不平，壁结节，但有时诊断困难2.结核空洞的诊断：重视卫星灶，引起流支气管、支气管播散3.肺脓疡空洞的诊断：如果合并片状影像，需要治疗后观察建议：重视空洞周围的影像征象，有重要诊断价值空洞的外缘有诊断价值，但有一定限度空洞内缘诊断价值有较大限度二、多发空洞1.肺内多发空洞的病变：(1)常见疾病肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞血行播散型肺结核也可形成多发空洞 肺转移瘤空洞：任何原发肿瘤的肺转移均可发生空洞，以鳞状上皮癌最常见。已报告可发生空洞性肺转移的原发恶性肿瘤的部位有：头颈部、甲状腺、乳腺、骨、肾、胰腺、结肠
3、及直肠、膀胱、阴茎、睾丸和子宫等。空洞的原因为因供血不足而发生坏死。洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤引起。血源性多发性肺脓肿 （2）少见原因霉菌空洞:见于隐球菌感染、白色念珠菌等。寄生虫：肺吸虫肿瘤:恶性淋巴瘤肉芽肿:嗜酸性肉芽肿胶原-血管疾病:韦氏肉芽肿,类风湿结节血管性疾病:脓毒栓子2、多发空洞的鉴别诊断肺内多发空洞的鉴别要结合空洞的分布特点、病变的部位、肺内的合并影像及动态变化等（1）两肺弥漫分布的较小空洞：病变多在2cm以下，弥漫分布于所有的肺叶和肺段。常见：肺结核、转移瘤和肺脓肿。少见：嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞/肺梗塞等。多发小空洞的鉴别诊断鉴
4、别诊断依据：1.每一个空洞的特点2.多发空洞分布的特点2.肺内合并的病变肺结核多发空洞诊断依据1.每一个空洞的特点:每个空洞具有单个肺结核空洞的特点:薄壁及厚壁，密度不均,可有钙化,有卫星灶2.多发空洞分布的特点:两肺尖后段和下叶背段较多。3.肺内合并病变:多发结核病灶,斑点、小结节和索条影像，密度不均肺结核多发空洞肺结核多发空洞转移瘤 1.每一个空洞的特点:空洞的边缘光滑,空洞壁相对较厚,密度较为 均匀,大小不一致 2.肺内合并病变:肺内合并多发的大小不一的 结节 3.多发空洞分布的特点:可以将空洞病变看作为结节,病灶的的分布具 有血行转移结节的特点:即胸膜、支气管血管 束、小叶间隔和肺内均有病灶转移瘤空洞 例1 结肠癌肺转移例3右下肺癌肺内转移肺脓肿 1.每一个空洞的特点:具有单个肺脓疡的特点:空洞壁厚、内有液 平、外缘模糊，大小均匀或不均匀 2.多发空洞分布的特点:空洞的分布具有与血行分布的结节相似的特 点 3.肺内合并病变:多发斑片和模糊的结节病灶 4.动态变化：快肺内多发空洞的鉴别诊断1.以对单个空洞的分析为出发点,根据空洞的特征定性诊断2.以空洞的分布作为诊断的依据3.以肺内合并的病变形态作为参考4.动态变化具有重要价值
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