糖尿病病人的胰岛素治疗

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1、糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 什 么 是 胰 岛 素 ？ n 人 体 胰 腺 B细 胞 分泌 的n 体 内 唯 一 能 降 低血 糖 的 物 质 。n 帮 助 细 胞 利 用 葡萄 糖 ， 保 持 血 糖在 正 常 范 围 为 什 么 要 补 充 胰 岛 素 ？ n 胰 岛 素 就 像 一 把 钥 匙 ， 开 启 葡 萄 糖 进 入 细 胞 的 大 门n 糖 尿 病 均 存 在 胰 岛 素 不 足 ， 没 有 钥 匙 则 葡 萄 糖 无 法利 用 ， 因 此 需 要 补 充 胰 岛 素 胰 岛 素 治 疗n 胰 岛 素 ， 是 人 体 胰 腺 B细 胞 分 泌 的 唯 一 能 降 低血

2、糖 的 一 种 激 素 。n 糖 尿 病 是 一 种 胰 岛 素 分 泌 相 对 不 足 或 绝 对 不 足的 疾 病 。 当 口 服 降 糖 药 物 疗 效 降 低 或 无 效 时 ，应 该 尽 早 应 用 外 源 性 的 胰 岛 素 ， 不 仅 能 有 效 的控 制 血 糖 ， 而 且 还 能 有 利 于 胰 岛 功 能 的 恢 复 ,使 患 者 的 病 情 获 得 良 好 控 制 。 胰 岛 素 的 发 现加拿大人班廷和拜斯特1921年 从 动 物 胰 腺 中 成 功 生 产 出 胰 岛 素 提 取 物 并 用 于 治 疗 一 只 糖 尿 病 狗 Leonard Thompson 胰 岛

3、 素 治 疗 前 胰 岛 素 治 疗 后 胰 岛 素 治 疗 适 应 症n 1型 糖 尿 病n 新 诊 断 的 2型 糖 尿 病 ,空 腹 血 糖 =11.1mmol/dln 口 服 药 无 效 或 过 敏 者n 妊 娠 及 哺 乳 期n 严 重 肝 肾 功 能 不 全n 伴 有 各 种 急 、 慢 性 并 发 症 n 明 显 消 瘦 伴 营 养 不 良 胰 岛 素 不 可 以 口 服n 胰 岛 素 是 一 种 蛋 白 质 ,当 进 入 胃 和 十 二 指 肠 ， 胃 酸和 肠 道 内 的 蛋 白 酶 会 破 坏 其 活 性 。n 目 前 补 充 胰 岛 素 ， 只 能 通 过 注 射 胰 岛

4、 素 的 按 来 源 分 类 胰 岛 素 按 作 用 时 间 长 短 分超 短 效 、 短 效 、 中 效 、 长 效 以 及 预 混 胰 岛 素 胰 岛 素 制 剂 起 效 时 间 峰 值 时 间 作 用 持 续 时 间短 效 胰 岛 素 （ RI） 1560min 24h 58h速 效 胰 岛 素 类 似 物 （ 门 冬 胰 岛 素 ） 1015min 12h 46h速 效 胰 岛 素 类 似 物 （ 赖 脯 胰 岛 素 ） 1015min 11.5h 45h中 效 胰 岛 素 （ NPH） 2.53h 57h 1316h长 效 胰 岛 素 （ PZI） 34h 810h 长 达 20h长

5、 效 胰 岛 素 类 似 物 (甘 精 胰 岛 素 ) 23h 无 峰 长 达 30h预 混 胰 岛 素 （ HI 30R,HI 70/30）预 混 胰 岛 素 （ HI 50R） 0.5h0.5h 2-12h23h 1424h1024h 预 混 胰 岛 素 类 似 物 ( 预 混 门 冬 胰 岛 素 30) 1020 min 1-4h 1424h预 混 胰 岛 素 类 似 物 (预 混 赖 脯 胰 岛 素 25R) 15min 1.5 3h 1624h 胰 岛 素 治 疗 胰 岛 素 使 用 护 理n 胰 岛 素 的 注 射 途 径 ： 静 滴 皮 下 注 射n 使 用 胰 岛 素 注 意

6、事 项 ：1 准 确 用 药 熟 悉 各 种 胰 岛 素 的 名 称 ， 剂 型 及 作 用 特 点 ，准 确 执 行 医 嘱 ， 按 时 注 射2 吸 药 顺 序 (长 、 短 效 或 中 、 短 效 胰 岛 素 混 合 运 用 时 )3 胰 岛 素 保 存 4 注 射 部 位 选 择 与 更 换5 注 射 胰 岛 素 时 应 严 格 无 菌 操 作 ， 防 止 发 生 感 染6 注 意 监 测 血 糖 ， 及 时 通 知 医 师 正 确 的 注 射 方 法n 捏 起 皮 肤 注 射 ： 使 用 短 细 针 头 ， 尽 可 能 保 证 正 确 皮 下注 射 的 有 效 方 法 ， 避 免 误

7、 入 肌 肉 内n 选 择 部 位 消 毒 (等 酒 精 完 全 挥 发 ) 使 注 射 部 位 皮 肤 拉 紧 插 入 针 头 (保 持 垂 直 ) 快 速 注 射 数 到 6拔 出 针 头 胰 岛 素 注 射 时 间n 超 短 效 胰 岛 素 一 般 紧 邻 餐 前 注 射 ， 及 其 预混 制 剂 在 餐 前 15分 钟 或 餐 时 注 射n 短 效 胰 岛 素 必 须 在 餐 前 30分 钟 注 射n 中 效 胰 岛 素 一 般 在 餐 前 30分 钟 或 睡 前 注 射n 人 预 混 胰 岛 素 制 剂 在 餐 前 30分 钟 注 射 胰 岛 素 的 注 射 部 位 是 哪 里 ？

8、注 射 部 位 的 轮 换 n 在 同 一 区 域 注 射 ,必须 与 上 一 次 注 射 部位 间 距 2.5cm以 上 。 (约 两 个 手 指 的 宽 度 )n 不 要 在 距 脐 部 5 cm的 范 围 内 注 射 胰 岛素 应 注 意 不 能 放 在 冰箱 冷 冻 室 内 ！ ！ ！ 胰 岛 素 的 储 存 方 式 冷 藏 2-8度 冷 藏 2-8C 25C以 下 室 温(28天 ) 避 免 过 冷 或 过 热 使 用 胰 岛 素 的 副 作 用n 低 血 糖 反 应 ：多 见 于 胰 岛 素 剂 量 过 大 ， 未 按 时 进 餐 ， 肝 、 肾 功能 不 全 ， 升 血 糖 反

9、应 有 缺 陷 的 病 人n 皮 下 脂 肪 营 养 不 良 ， 皮 下 脂 肪 萎 缩 或 增 生n 胰 岛 素 过 敏n 高 胰 岛 素 血 症n 胰 岛 素 抗 药 性 n 胰 岛 素 水 肿 ： 数 日 内 可 自 行 吸 收 n 屈 光 不 正 ： 24周 自 愈n 体 重 增 加 ： 尤 以 老 年 2型 糖 尿 病 人 多 见 胰 岛 素 使 用 出 现 低 血 糖 时 怎 么 处 理 ？ n 低 血 糖 会 出 现 出 冷 汗 、 软 弱 无 力 、 心 悸 、 饥 饿 感 、烦 躁 症 状 、 肌 肉 颤 抖 、 紧 张 、 焦 虑 、 性 格 改 变 、 神志 改 变 、

10、认 知 障 碍 、 严 重 时 发 生 抽 搐 ， 意 识 模 糊 ，甚 至 昏 迷n 使 用 血 糖 仪 检 测 血 糖 加 以 证 实 ， 立 即 进 食 含 糖 食 物 、病 情 重 ， 神 志 不 清 者 ， 立 即 静 脉 注 射 50%葡 萄 糖4060ML， 或 静 脉 滴 注 10%葡 萄 糖 液 。 病 人 清醒 后 改 用 进 食 米 面 食 物 。 n 无 条 件 的 患 者 不 要 强 忍 ， 可 直 接 进 食 含 糖 食 品 。 如 何 避 免 低 血 糖 ?n 正 确 注 射 胰 岛 素n 合 理 进 餐 ,规 律 生 活n 学 会 监 测 血 糖 ,小 范 围

11、内 自 我 微 调 胰 岛 素 剂 量n 使 用 新 的 胰 岛 素 注 射 装 置n 使 用 新 的 胰 岛 素 剂 型 使 用 胰 岛 素 的 糖 尿 病 患 者 外 出旅 行 时 应 该 注 意 哪 些 问 题 ？ n 随 身 携 带 胰 岛 素 、 注 射 笔 、 针 头 、 酒 精 棉 球 及 血 糖 仪 、 血 糖试 纸n 按 时 服 药 、 打 针 、 注 射 用 具 的 消 毒 。n 主 食 量 相 应 加 大 ， 及 时 加 餐 。n 劳 逸 结 合n 随 身 携 带 一 些 水 果 糖 、 饼 干 之 类 的 食 品 ， 以 备 发 生 低 血 糖 时急 用 。 n 随 身

12、 携 带 一 张 糖 尿 病 自 我 保 健 卡 片n 出 国 旅 行 注 意 ： 在 国 外 购 买 胰 岛 素 应 仔 细 阅 读 说 明 书 胰 岛 素 注 射 装 置 发 展 的 历 史 传统注射器阶段（瓶装注射器）耐用型注射系统阶段（笔芯注射笔）预填充型注射系统阶段（笔芯与注射笔合二为一） 胰 岛 素 泵 它 是 模 拟 人 体 胰 腺 分 泌 胰 岛 素 的 原 理 而 设 计 ， 实 际 上 就是 一 台 由 微 电 脑 控 制 的 一 个 电 子 胰 脏 ， 是 当 今 糖 尿 病 治 疗 领域 的 顶 尖 水 平 。 由 瑞 士 和 美 国 生 产 ， 价 格 在 7万 元

13、左 右 ， 我国 是 在 山 东 地 区 一 家 公 司 生 产 。 此 泵 比 火 柴 盒 大 些 ， 用 一 根软 管 与 患 者 腹 部 肌 肉 相 连 ， 泵 体 可 放 在 口 袋 中 ， 挂 在 腰 上 ，睡 觉 洗 澡 均 不 影 响 正 常 使 用 ， 患 者 佩 带 使 用 后 ， 他 会 象 正 常的 人 体 胰 腺 功 能 一 样 工 作 ， 从 此 后 ， 患 者 完 全 可 以 象 正 常 人一 样 生 活 。 适 合 诺 和 笔 3的 6种 不 同 胰 岛 素 制 剂+ 诺 和 锐 诺 和 锐 30诺 和 灵 R诺 和 灵 N诺 和 灵 30R诺 和 灵 50R 胰

14、 岛 素 类 似 物人 胰 岛 素 胰 岛 素 注 射 笔 的 优 点n 替 代 了 传 统 胰 岛 素 注 射 器 的 局 限 ：n 注 射 剂 量 不 准 确n 消 毒 繁 琐n 窘 迫 n 胰 岛 素 损 失 笔 芯 的 安 装 （ 1）压 着 笔 帽 的 顶 端 ， 将 诺 和 笔 3从 盒 子 里 拿 出 1、 旋 下笔 帽 2、 拧 开 笔 芯 架笔 芯 的 安 装 （ 2） 将 回 弹 装 置 回旋 ， 直 到 活 塞 杆 完 全进 入 为 止 。笔 芯 的 安 装 （ 3） 1、 将 笔 芯 装 入笔 芯 架 内 ， 有颜 色 代 码 帽 那一 头 先 放 入2、 将 机 械

15、装置 与 笔 芯 架 拧紧 笔 芯 的 安 装 （ 4） n 如 果 使 用 的 是 混 悬 型 胰 岛 素 ，应 将 诺 和 笔 3从 如 图 所 示 上下 颠 倒 摆 动n 以 使 管 内 的 玻 璃 珠 从 一 端 滑到 另 一 端n 至 少 重 复 这 动 作 十 次 ， 直 到笔 芯 液 体 呈 均 匀 的 白 色 雾 状注 射 前 排 气 （ 1） 注 射 前 的 排 气 （ 2）1、 用 一 块 含有 消 毒 剂 的药 棉 将 橡 皮膜 擦 干 净 2、 将 诺 和 针 的 保 护 片撕 开 ， 将 针 头 紧 紧 地 拧在 颜 色 代 码 帽 上 。将 针 头 的 外 针 帽

16、和 内 针帽 取 走 n 确 定 剂 量 选 择 环 设 在 零 的 位 置n 旋 转 剂 量 选 择 环 ， 调 拨 1或 2 个 单 位n 将 安 装 好 诺 和 针 的 诺 和 笔 3直 立 竖 起 ， 用 手 指 轻 轻 弹 笔 芯 架 数 次n 推 下 注 射 推 键 ， 有 一 滴 胰 岛 素 出 现 在 针 头 尖 部n 如 果 没 有 出 现 上 述 情 况 ， 重 复 这 一 程 序 直 到 一 滴 胰 岛 素 出 现 为 止注 射 前 的 排 气 （ 3） n 确 定 剂 量 选 择 环 放 在 零 刻 度上n 旋 转 剂 量 选 择 环 ， 调 到 所 需要 注 射 的

17、剂 量注 射 胰 岛 素 （ 1） n 如 果 所 调 的 剂 量 超 出 自 己 所 需 的 剂 量 ， 应 将 机械 装 置 部 分 与 笔 芯 架 部 分拉 开n 然 后 压 下 注 射 推 键 使 其 返回 零 位n 然 后 放 手 ， 笔 芯 架 会 滑 回 原 位n 重 新 选 择 剂 量注 射 胰 岛 素 （ 2） n 按 照 图 中 所 示 方 法 来 注 射n 注 射 时 ， 完 全 按 下 注 射 推 键n 在 注 射 后 ， 针 头 应 留 在 皮 下 六秒 钟 以 上 ， 继 续 按 住 推 键 ， 直至 针 头 完 全 拔 出 ， 这 样 可 以 确保 正 确 的 剂

18、 量 注 入 ， 并 且 阻 止身 体 内 的 血 液 或 其 他 液 体 流 入针 头 或 胰 岛 素 笔 芯 内注 射 胰 岛 素 （ 3） n 在 注 射 完 后 ， 装 回 外 针帽 ， 旋 下 诺 和 针 n 小 心 地 将 针 头 丢 弃n 戴 回 笔 帽注 射 后 误 区 -胰 岛 素 一 定 要 等 到 口 服 药 无 效 才 用 糖 尿 病 治 疗 主 要 是 控 制 血 糖 达 标 ， 最 大 程度 地 减 少 并 发 症 。 胰 岛 素 为 直 接 降 糖 物 质 ， 早 期 使 用 ， 可 早期 控 制 血 糖 达 标 。 任 何 口 服 降 糖 药 物 均 为 间 接

19、 地 控 制 血 糖 ，如 果 不 能 控 制 血 糖 达 标 应 尽 快 换 用 胰 岛 素 ，否 则 并 发 症 将 严 重 损 害 您 的 健 康 胰 岛 素 其 他 有 益 作 用 ： 扩 张 血 管 、 改 善 循环 、 抗 炎 症 反 应 误 区 -胰 岛 素 会 上 瘾 ， 一 旦 使 用 不 能 停 n 胰 岛 素 就 不 是 “ 药 ” ， 而 是 身 体 自 然 物 质 。 误 区 -胰 岛 素 注 射 麻 烦 ， 还 很 疼n 打 胰 岛 素 和 普 通 打 针 不 一 样 ， 药 量 小 得 多 ， 而且 是 皮 下 注 射 。 现 在 有 专 用 注 射 器 ， 正 常 情 况下 注 射 痛 感 很 小 如 果 患 者 出 现 以 下 5种 情 况 中 任 一 情 况 ： 空 腹 血 糖 13.9mmol/L HbA1C 10% 存 在 酮 症 或 酮 症 酸 中 毒 有 口 渴 、 多 尿 和 体 重 下 降 等 典 型 糖 尿 病 症状 血 糖 16.5 mmol/L可 能 是 1型 糖 尿 病 ,或 胰 岛 素 严 重 缺 乏 的 2型 糖尿 病 ， 宜 尽 早 启 动 胰 岛 素 治 疗 ， 使 血 糖 尽 快 降到 目 标 范 围 2型 糖 尿 病 不 需 要 使 用 胰 岛 素 吗 ？认 识 误 区谢谢