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1、糖尿病酮症酸中毒知识定义糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA），糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症胰岛素分泌量升糖激素分泌脂肪分解高血糖乙酰辅酶A草酰乙酸 酮体羟丁酸丙酮柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸+病理生理受抑制发病机制 升升血血糖糖激激素素：胰胰高高血血糖糖素素、儿儿茶茶酚酚胺胺、生生长长激激素素、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素。当当酮酮体体生生成成大大于
2、于组组织织利利用用和和肾肾脏脏排排泄泄时时，可可以以使使血血酮酮体体浓浓度度高高达达5 50 0-3 30 00 0mmg g/d dl l(正正常常值值1 1.0 0mmg g/d dL L)。正正常常人人每每日日尿尿酮酮体体总总量量为为1 10 00 0mmg g，糖糖尿尿病病人人约约为为1 1g gd d，酮酮症症酸酸中中毒毒时时最最多多可可排排出出4 40 0g g/d d。在在合合并并肾肾功功障障碍碍时时，酮酮体体不不能能由由尿尿排排出出，故故虽虽发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒，但但尿尿酮酮体体阴阴性性或或仅仅微微量量。由由于于大大量量有有机机酸酸聚聚积积消消耗耗了了体体内内硷硷贮贮备
3、备，并并超超过过体体液液缓缓冲冲系系统统和和呼呼吸吸系系统统代代偿偿能能力力，即即发发生生酸酸中中毒毒，使使动动脉脉血血P PH H值值可可以以低低于于7 7.0 0。由由于于尿尿渗渗透透压压升升高高，大大量量水水分分，钠钠、钾钾、氯氯丢丢失失，可可达达体体液液总总量量1 10 01 15 5。诱因多见于I型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，也可由应激状态或精神因素诱发。常见诱发因素：(1)感染：最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。(2)各种应激：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发
4、甲状腺功能亢进等。(3)饮食不合理：吃含糖或脂肪多的食物过量；或过于限制碳水化合物(每日主食13.9mmol/L13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠。休克者联合胶体溶液，注意监测血钠。血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L时：可过渡到时：可过渡到5%5%葡萄糖，葡萄糖加葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。胰岛素有利于减少酮体的产生。四、纠正酸碱平衡失调一般可不使用药物，因为酮体为有机酸，可以经代谢而消失。由于二氧化碳比碳酸氢根易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。血
5、PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5碳酸氢钠液，血PH值7.2即应停止。禁用乳酸钠。五、抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。六、对症处理及消除诱因。七、其他如血浆置换、血液透析等，仅限于严重病人，尤其伴较严重肾功衰竭者。并发症（1）心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起
6、脑血栓、肺栓塞等并发症。（2）脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。（3）急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。（4）严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后。（5）弥漫性血管内凝血（DIC）：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等，以致并发本症。（6）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中，毒可伴发此二症。（7）其它：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。糖尿病酮症酸中毒经治疗后可能出现的问题（1）糖尿病团症酸中毒患者经治疗后可出现持续酮尿，一般在24小时内尿酮可消除。但在数日内仍常间歇有少量至中等量的尿酮体出现，夜间比白天更多见。在睡觉前加
7、用小量胰岛素，并加用高蛋白、低糖饮食数日后，酮尿即可消失。（2）有的患者经治疗后，全身酸中毒虽然减轻，但发生轻度呼吸性碱中毒，出现持续过度呼吸症状，一般不需处理，可自行好转。（3）偶有患者在治疗后1个月左右，每日需要300单位以上的胰岛素方能控制病情，表现为对胰岛素抵抗（该类患者可能先有胰岛素抵抗，而后发生酸中毒）。（4）偶有患者治疗后出现肝脏肿大、肝区压痛，甚至门脉压增高而发生腹水，可能与肝糖原贮积量大、肝细胞拟胀有关。这种情况是自限性的，几周后即可恢复正常。（5）由于晶体的改变，出现远视或近视，使视力在12周内视物不清。（6）仍有患者在治疗后1周左右踝部水肿，这可能是由于失水、失钠后，在恢复过程中过多地补充而致水、钠储留的结果。（7）糖尿病酮症酸中毒治疗后周围神经炎和自主神经炎可出现或加重。预后平均死亡率约为115，近10年明显下降。除治疗方案外，影响预后的因素包括年龄：超过50岁者预后差。昏迷较深，时间长的预后差。血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者预后不良。有严重低血压者死亡率高。伴有其其严重合并症如感、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。预防早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛注射，正确处理诱因，可以有效的预防或减轻糖尿病酮酸中毒的发生。
糖尿病酮症酸中毒知识
