颅内肿瘤的临床护理

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1、颅 内 肿 瘤 的 临 床 护 理外 二 科 王 晓 芳 目 的 和 要 求v1、 了 解 颅 内 疾 病 的 病 因 和 分 类v2、 熟 悉 颅 内 疾 病 的 临 床 表 现 、 诊 断 和 处 理 原则v3、 掌 握 颅 内 疾 病 的 术 后 护 理 要 点 ， 并 发 症 的护 理v4 掌 握 各 种 引 流 管 的 护 理 颅 内 肿 瘤 的 概 述v神 经 系 统 肿 瘤 为 神 经 外 科 中 最 常 见 的 病 变 ，分 原 发 性 和 继 发 性 两 大 类 。 原 发 性 起 源 于 脑 、脑 血 管 、 垂 体 、 松 果 体 、 脑 神 经 和 脑 膜 等 组织 ，

2、 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 20-50岁 多 见 ， 40岁左 右 是 发 病 高 峰 期 ； 成 年 患 者 多 为 神 经 上 皮组 织 肿 瘤 ， 以 星 形 细 胞 瘤 最 多 见 ， 其 次 为 脑膜 瘤 和 垂 体 瘤 等 ， 以 大 脑 半 球 发 病 最 多 ； 儿童 颅 内 肿 瘤 约 占 全 身 肿 瘤 的 7%， 发 病 率 仅 次于 白 血 病 ， 以 后 颅 窝 和 中 线 部 位 肿 瘤 为 多 。 继 发 性 肿 瘤 继 发 性 是 指 身 体 其 他 部 位恶 性 肿 瘤 转 移 或 侵 入 颅 内 的 肿 瘤 。v1、 转 移 瘤 ： 肺 癌 、 乳

3、 腺 癌 等v2、 邻 近 侵 入 ： 鼻 咽 癌 、 眼 眶 肿 瘤 等 病 因 和 分 类 病 因 目 前 尚 不 清 楚 ， 包 括 遗 传 因 素 、 物 理 因素 和 化 学 因 素 及 生 物 因 素 。 多 使 用 北 京 神 经 外 科 研 究 所 的 分 类 ： （ 1） 神 经 上 皮 组 织 肿 瘤 :包 括 星 形 细 胞 瘤 、 胶质 母 肿 瘤 、 少 突 胶 质 细 胞 瘤 等 。 （ 2） 脑 膜 肿 瘤 :包 括 各 类 脑 膜 瘤 、 脑 膜 肉 瘤 。 （ 3） 神 经 细 胞 肿 瘤 （ 4） 垂 体 前 叶 肿 瘤（ 5） 先 天 性 肿 瘤（ 6）

4、血 管 性 肿 瘤（ 7） 转 移 性 肿 瘤（ 8） 邻 近 组 织 侵 入 性 肿 瘤（ 9） 未 分 类 肿 瘤 临 床 表 现 1 颅 内 压 增 高 90%的 病 人 可 出 现 颅 内 压 增高 ， 常 呈 慢 性 、 进 行 性 发 展 ， 包 括 三 主 征 ，严 重 可 出 现 脑 疝 。 2 局 灶 症 状 和 体 征 因 不 同 部 位 的 肿 瘤 对 脑组 织 造 成 刺 激 、 压 迫 和 破 坏 不 同 而 异 。 包 括有 癫 痫 、 肌 抽 搐 、 偏 瘫 、 失 语 、 感 觉 障 碍 及脑 神 经 的 功 能 障 碍 和 小 脑 症 状 等 ， 首 发 症

5、状和 体 征 常 表 明 脑 组 织 最 先 受 损 的 部 位 ， 有 定位 诊 断 意 义 。 3 内 分 泌 功 能 紊 乱 鞍 区 肿 瘤 早 期 及 出 现 ， 如 女 性 月 经 停 经 、 泌乳 、 不 育 ， 男 性 功 能 障 碍 ， 肢 端 肥 大 和 巨 人症 、 库 欣 综 合 症 。 辅 助 检 查 临 床 上 常 用 X线 、 CT、 MRI、 脑 电 图 及 脑电 地 形 图 、 内 分 泌 激 素 检 测 。 但 是 CT是目 前 应 用 最 广 的 脑 成 像 技 术 ， MRI对 脑组 织 的 细 微 分 辨 优 于 CT。 处 理 原 则v 1 降 低 颅

6、 内 压v2 手 术 治 疗 是 直 接 、 最 有 效 的 方 法 ， 包 括 肿瘤 切 除 、 内 减 压 和 脑 脊 液 分 流 术 等 。v3 放 疗 适 用 于 位 于 重 要 功 能 区 或 深 部 等 不 宜手 术 的 肿 瘤 。v4 化 疗v5 其 他 治 疗 如 免 疫 治 疗 、 中 医 药 治 疗 和 基 因药 物 治 疗 。 护 理 诊 断v1 焦 虑 、 恐 惧 ： 与 肿 瘤 的 确 诊 ， 担 心 手 术 的效 果 有 关v2 有 受 伤 的 危 险 ： 与 功 能 障 碍 有 关v3 有 感 染 的 可 能 ： 与 引 流 管 的 护 理 有 关v4 知 识 缺

7、 乏 ： 缺 乏 所 患 疾 病 相 关 的 康 复 知 识v5 潜 在 并 发 症 ： 颅 内 压 增 高 、 脑 疝 、 出 血 、癫 痫 、 胃 出 血 手 术 前 的 护 理v1 一 般 护 理 （ 1） 体 位 ： 头 高 足 低 位 为 佳 ， 有 利 于 静 脉 回流 ， 减 轻 脑 水 肿 。 （ 2） 营 养 支 持 ： 保 证 足 够 的 蛋 白 质 和 维 生 素的 摄 入 。 （ 3） 加 强 生 活 护 理 ： 保 证 足 够 的 休 息 v2 保 持 呼 吸 道 通 畅 及 时 清 除 口 腔 及 鼻 腔 的分 泌 物 ， 定 时 协 助 病 人 翻 身 、 拍 背

8、 ， 必 要 时雾 化 吸 入 ， 防 止 肺 部 感 染 。v3 癫 痫 发 作 的 护 理 保 护 病 人 安 全 ， 及 时 应用 抗 癫 痫 的 药 物 。v4 术 前 准 备 协 助 病 人 做 好 各 项 检 查 ； 消 除 引起 颅 内 压 增 高 的 因 素 ； 做 好 皮 肤 的 护 理 ； 留置 尿 管 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 保 持 口 鼻 腔 清 洁 ；向 病 人 及 家 属 说 手 术 过 程 及 手 术 后 的 可 能 情况 。 v5 心 理 护 理 给 予 心 理 支 持 ， 使 病 人 及 家 属 能够 面 对 现 实 ， 减 轻 病 人 的 心 理 压

9、 力 ， 帮 助 家属 学 会 对 病 人 的 照 顾 。 手 术 后 护 理 颅 内 肿 瘤 在 术 后 常 出 现 一 些 并 发 症 和 不良 反 应 ， 会 直 接 导 致 手 术 的 效 果 ， 因 此术 后 的 护 理 是 非 常 重 要 的 ， 我 们 建 议 患者 家 属 需 要 注 意 以 下 护 理 ， 让 患 者 防 止不 必 要 的 感 染 和 并 发 症 。 对 术 后 低 氧 血症 的 处 理 尤 其 重 要 。 v一 、 一 般 护 理 1 体 位 全 麻 未 醒 病 人 ， 取 侧 卧 位 ；意 识 清 醒 ， 血 压 平 稳 取 头 高 足 低 位 ； 幕 上

10、开 颅 术 后 取 健 侧 卧 位 ； 体 积 较 大 肿 瘤 切 除术 后 取 24小 时 内 术 区 应 保 持 高 位 。 2 营 养 及 输 液 维 持 营 养 给 予 足 够 的 肉类 蛋 白 质 ； 颅 脑 手 术 后 均 有 脑 水 肿 反 应 ，应 适 当 控 制 输 液 量 ， 每 日 以 1500 2000ml。 v二 、 病 情 观 察 观 察 生 命 体 征 、 意 识 状 态 、瞳 孔 、 肢 体 活 动 状 况 ， 尤 其 是 注 意 颅 内 压 增 高症 状 的 的 评 估 。v三 、 疼 痛 的 护 理v四 、 引 流 管 的 护 理 观 察 颜 色 及 量 性

11、 状 ， 不可 随 意 放 低 或 抬 高 引 流 袋 ， 转 清 即 可 拔 管 。v五 、 并 发 症 的 预 防 和 护 理 颅 内 出 血 ： 是 脑 手 术 后 最 危 险 的 并 发 症 。多 发 生 在 术 后 1到 2天 ， 表 现 为 意 识 障 碍 和 颅 内压 增 高 或 脑 疝 的 征 象 。 感 染 ： 切 口 感 染 及 肺 部 感 染 。 中 枢 性 高 热 ： 多 出 现 于 手 术 后 12 48小 时 内 ,一 般 物 理 降 温 效 果 差 ， 多 采 用 冬 眠 低 温 疗 法 。 其 他 ： 包 括 尿 崩 症 、 胃 出 血 、 顽 固 性 呃 逆

12、、癫 痫 发 作 等 。 六 、 健 康 教 育 要 患 者 心 里 不 能 有 压 力 ， 用 理 解 的 态 度降 低 病 人 的 失 助 感 或 敌 意 倾 向 。 对 颅 脑 手 术 后 低 氧 血 症 的 处 理v 低 氧 血 症 是 指 患 者 动 脉 氧 分 压 11.3Kpa， 颅内 肿 瘤 术 后 低 氧 血 症 能 使 心 率 加 快 、 血 压 升高 ， 加 重 脑 组 织 的 缺 血 、 水 肿 和 坏 死 ， 并 影响 到 细 胞 的 代 谢 、 电 解 质 的 平 衡 。 低 氧 血 症作 手 术 后 常 见 并 发 症 已 越 来 越 受 到 人 们 的 关注 。

13、 影 响 低 氧 血 症 的 因 素v1、 吸 烟 、 吸 毒 术 前 长 期 吸 烟 的 患 者 术 后 肺部 并 发 症 发 病 率 可 达 33%。v2、 术 前 肺 部 感 染 未 控 制 v3、 术 前 合 并 老 慢 支 v4、 气 管 插 管 麻 醉 时 间 长 v5、 术 后 呕 吐 致 误 吸 v术 后 早 期 使 用 呼 吸 机 期 间 由 于 呼 吸 机 的 辅 助 ，给 予 高 浓 度 的 氧 ， 有 针 对 性 增 加 潮 气 量 ， 减 少患 者 的 呼 吸 做 功 ， 增 加 氧 合 ， 使 低 氧 血 症 得 到改 善 ， 部 分 患 者 的 血 氧 浓 度 甚

14、 至 达 到 正 常 水 平 ，就 是 术 后 6h最 高 的 原 因 ， 但 是 上 述 因 素 对 患 者的 影 响 并 未 消 失 。 拔 除 气 管 插 管 后 ， 失 去 了 呼吸 机 的 辅 助 ， 患 者 的 呼 吸 做 功 增 加 ， 上 述 因 素的 影 响 ， 即 逐 渐 显 现 出 来 ， 因 此 自 术 后 6h起PaO 2 呈 下 降 趋 势 ， 而 随 着 医 疗 、 护 理 干 预 治疗 取 得 效 果 ， 患 者 的 PaO 2 水 平 又 有 所 回 升 。 护 理 措 施v1、 监 测 PaO 2 和 血 气 变 化 ， 及 早 发 现 ， 及 时处 理 。

15、v2、 保 持 呼 吸 道 通 畅 使 用 呼 吸 机 期 间 ， 每 半小 时 吸 痰 1次 ， 吸 痰 前 后 给 予 纯 氧 1min， 以 减少 由 于 吸 痰 引 起 的 缺 氧 。 如 痰 液 粘 稠 不 易 吸出 时 ， 用 无 菌 生 理 盐 水 2 4ml稀 释 痰 液 后 再吸 出 。 注 意 观 察 痰 液 的 性 质 、 量 、 颜 色 。 v3、 延 长 呼 吸 机 辅 助 时 间 v4、 脱 机 后 的 护 理 脱 离 呼 吸 机 后 ， 加 强 肺 部体 疗 ， 鼓 励 患 者 咳 痰 ， 做 深 呼 吸 锻 炼 。v5、 供 氧 v6、 监 测 血 红 蛋 白 量 避 免 因 贫 血 引 起 的低 氧 血 症 。 v7、 注 意 肺 部 听 诊 护 理 评 价 1 病 人 的 疼 痛 是 否 减 轻 2 呼 吸 道 是 否 通 畅 ， 有 无 缺 氧 的 表 现 3 日 常 生 活 是 否 得 到 满 足 4 是 否 获 得 适 当 的 营 养 ， 体 液 平 衡 是 否 得 到维 持 。 5 心 理 状 态 是 否 稳 定 ， 是 否 配 合 治 疗 护 理 6 是 否 出 现 并 发 症 ， 若 发 生 是 否 被 及 时 发 现及 处 理