分级护理制度ppt课件

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1、分级护理 李 倩 导语：我们是否按分级护理制度巡视病房?需要别人来证明吗？论 坛 帖 子 （ 同 行 心 声 ） : 人 命 关 天 ： 巡 视 不 能 马 虎 池 鱼 未 央 ： 我 们 科 是 心 内 科 ， 常 年 住 的 都 是 些 老 病 号 ， 基 本 全 是 老 年人 ， 肺 心 病 ， 冠 心 病 等 等 ， 很 多 都 心 态 不 好 ， 夜 间 巡 视 绝 对 是 重 中 之重 ， 及 早 发 现 异 常 及 早 处 理 。 最 近 几 年 记 得 的 就 有 两 个 成 功 自 杀 的 案例 ， 都 是 3:005:00之 间 ， 一 个 跳 楼 ， 一 个 自 割 颈

2、动 脉 。 由 于 两 个 患 者系 当 夜 护 士 刚 巡 视 完 不 久 就 出 的 事 ， 家 属 没 有 找 医 院 闹 。 呼 吸 心 跳 骤停 的 也 有 好 多 例 ， 日 间 家 属 居 然 以 为 是 睡 着 了 所 以 ， 该 巡 视 的 一定 不 能 马 虎 ， 人 命 关 天 ， 我 们 真 的 是 一 只 脚 在 病 房 ， 一 只 脚 在 牢 房 啊 ！ 因 人 而 异 ： 期 待 得 到 理 解 解 莹 ： 我 遇 到 一 个 家 属 ， 特 别 讨 厌 护 士 夜 间 巡 视 病 房 ， 病 人 是 一 个 重症 肌 无 力 的 患 者 ， 需 要 翻 身 ，

3、还 带 着 监 护 仪 ， 输 的 是 免 疫 球 蛋 白 ， 但家 属 拒 绝 翻 身 ， 拒 绝 监 护 ， 最 后 值 班 医 生 没 办 法 ， 签 署 了 拒 绝 同 意 书。 还 有 碰 到 不 讲 理 的 家 属 ， 你 刚 巡 视 完 ， 他 就 带 着 气 愤 的 举 动 ， 哐 当一 下 把 门 反 锁 ， 怎 么 解 释 也 无 效 ， 就 觉 得 病 人 睡 不 好 觉 。 对 于 那 些 失眠 的 患 者 ， 夜 间 一 点 点 动 静 都 会 影 响 到 病 人 入 睡 ， 病 人 及 家 属 也 特 别地 反 感 ， 他 们 考 虑 当 时 最 重 要 的 是 睡

4、 觉 ， 而 不 是 你 所 解 释 的 突 发 情 况， 那 对 他 们 来 说 很 遥 远 ， 几 乎 根 本 不 存 在 。 当 然 重 病 人 ， 家 属 一 般 都特 别 感 谢 那 些 晚 上 巡 视 病 房 ， 翻 身 ， 测 生 命 体 征 的 护 士 ， 有 时 还 说 声谢 谢 。 有 时 候 ， 真 希 望 有 一 天 能 发 明 一 些 智 能 手 环 ， 病 人 生 命 体 征 出现 异 常 时 ， 立 马 报 警 。 护 理 这 个 行 业 要 根 据 情 况 而 定 ， 夜 班 护 士 真 的心 累 ， 理 解 你 的 还 可 以 ， 不 理 解 的 家 属 ，

5、粗 暴 的 家 属 甚 至 动 口 动 手 ，你 只 有 忍 着 ， 再 忍 着 ， 继 续 自 己 的 工 作 。 期 待 高 科 技 发 展 ， 有 智 能 机器 人 代 替 夜 班 护 士 巡 视 病 人 。 冥 冥 之 中 ： 有 一 种 感 觉 告 诉 自 己 春 艳 儿 ： 刚 进 入 临 床 第 2年 ， 已 经 独 立 值 班 ， 那 会 儿 只 是在 一 家 小 医 院 ， 病 人 病 情 都 是 比 较 稳 定 的 ， 每 位 病 人 都 有护 工 。 但 不 巧 ， 一 晚 夜 班 ， 凌 晨 一 点 的 时 候 肚 子 饿 ， 就 洗了 个 水 果 准 备 吃 ， 想

6、想 先 去 看 一 圈 病 房 回 来 再 吃 。 当 走 到11床 的 时 候 ， 发 现 病 人 面 色 潮 红 、 呼 吸 困 难 、 大 汗 淋 漓 的， 我 第 一 反 应 把 氧 气 给 她 吸 上 ， 立 即 跑 去 叫 正 在 熟 睡 的 值班 医 生 ， 然 后 带 上 心 电 监 护 、 推 来 抢 救 车 开 始 了 紧 张 的 抢救 现 在 回 忆 起 来 ， 感 觉 护 理 工 作 真 是 不 容 小 觑 啊 ！ 1 术语和定义2.1 护 理 分 级 患 者 在 住 院 期 间 ， 医 护 人 员 根 据 患 者病 情 和 /或 自 理 能 力 进 行 评 定 ， 而

7、 确 定 的 护 理 级 别 。2.2 自 理 能 力 在 生 活 中 个 体 照 料 自 己 的 行 为 能 力 。2.3 日 常 生 活 活 动 （ ADL） 人 们 为 了 维 持 生 存 及 适应 生 存 环 境 而 每 天 反 复 进 行 的 、 最 基 本 的 具 有 共 性 的活 动 。2.4 BI指 数 对 患 者 日 常 生 活 活 动 的 功 能 状 态 进 行 测量 ， 个 体 得 分 取 决 于 对 一 系 列 独 立 的 行 为 的 测 量 ， 总分 范 围 在 0100分 . 2 护理分级 依 据 患 者 病 情 和 自 理 能 力 分 为 四 个 级 别特 级 护

8、 理 一 级 护 理二 级 护 理 三 级 护 理 3 分级依据3.1 特 级 护 理 （ 适 用 对 象 ） 用 于 生 命 垂 危 、 病 情 多 变 ， 随 时 需 要 进 行应 急 抢 救 的 病 员 以 及 大 面 积 灼 伤 ， 大 手 术后 病 员 ， 24小 时 专 人 守 护 ， 需 要 严 密 监 护生 命 体 征 及 病 情 的 患 者 。 重症护理 护 理 要 求 1、 制 订 出 切 实 可 行 的 护 理 计 划 。 2、 随 时 观 察 和 记 录 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 、 意 识 、 瞳 孔 、 尿 量 的 变 化 ； 3、 按 护 理 计

9、 划 完 成 各 项 治 疗 和 护 理 ： （ 1） 完 成 静 脉 输 液 和 静 脉 给 药 。 （ 2） 保 持 各 种引 流 管 通 畅 ， 观 察 并 记 录 引 流 液 的 色 、 量 和 性 质 ， 有 异 常 时 留 取 标 本 。 （ 3） 做 好 晨 、晚 间 护 理 ， 保 持 床 铺 清 洁 、 干 燥 、 舒 适 ， 保 持 病 员 皮 肤 清 洁 ， 及 时 清 理 呕 吐 物 、 排 泄物 。 （ 4） 每 2-3小 时 帮 助 病 员 更 换 体 位 ， 按 摩 受 压 部 位 ， 拍 背 ， 预 防 并 发 症 。 （ 5） 每日 两 次 口 腔 护 理 。

10、 （ 6） 昏 迷 病 人 每 5-10分 钟 吸 痰 一 次 。 （ 7） 用 氧 帐 疗 法 者 ， 按 时 检查 氧 的 浓 度 、 流 量 和 温 湿 度 。 （ 8） 定 期 抽 动 脉 血 检 测 氧 分 压 和 二 氧 化 碳 分 压 。 （ 9）用 电 动 呼 吸 者 ， 严 密 观 察 机 器 效 能 ， 每 日 4-6次 湿 化 痰 液 ， 定 期 消 毒 螺 旋 管 。 （ 10） 用三 腔 管 止 血 者 ， 定 时 进 行 气 囊 减 压 。 （ 11） 准 确 完 成 各 项 治 疗 ， 如 透 析 、 脱 水 剂 的 应用 等 。 4、 做 好 对 症 护 理 。

11、 （ 1） 根 据 病 情 留 取 各 种 标 本 及 时 送 检 ， 负 责 取 回 化 验 报 告 。 （ 2）完 成 床 边 心 电 图 、 X光 线 等 各 项 检 查 。 （ 3） 高 烧 病 人 要 采 取 有 效 的 降 温 措 施 。 （ 4） 昏迷 病 人 及 时 清 除 呕 吐 物 。 （ 5） 休 克 病 人 一 方 面 有 效 的 输 液 补 充 血 流 量 ， 另 一 方 面 严 密注 意 血 压 、 脉 搏 的 变 化 ， 记 每 小 时 的 尿 量 。 （ 6） 必 要 时 给 病 人 电 除 颤 、 气 管 插 管 、 心肺 复 苏 、 三 腔 管 止 血 等

12、。 5、 营 养 护 理 （ 1） 能 进 食 者 给 予 喂 饭 ， 原 则 少 吃 多 餐 。 随 时 喂 水 。 （ 2） 昏 迷 病 人 行 鼻饲 供 给 营 养 。 特 护 人 员 按 病 员 标 准 体 重 每 日 的 总 热 量 和 液 体 量 及 每 日 所 需 要 的 营 养 成份 ， 配 制 成 流 质 ， 每 日 六 次 由 胃 管 注 入 。 3 分级依据3.2 一 级 护 理 （ 适 用 对 象 ） 用 于 病 情 重 或 较 大 手 术 后 病 情 不 稳 定 的 病 员 ，生 活 完 全 不 能 自 理 ， 护 理 比 较 繁 琐 。 一级护理 护 理 要 求 1

13、、 根 据 病 情 制 订 出 护 理 计 划 ， 各 班 按 护 理 计 划 护理 。2、 每 1530分 钟 (新 标 准 为 1h)巡 回 观 察 一 次 病 人， 严 密 观 察 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 、 瞳 孔 、 意识 等 变 化 。 做 好 特 别 记 录 。 3、 保 持 引 流 管 的 畅 通 ， 注 意 引 流 物 的 色 、 量 、 性质 。 按 规 定 时 间 和 操 作 要 求 更 换 引 流 装 置 。 4、 准 备 好 各 种 抢 救 药 品 、 仪 器 、 用 物 。 5、 熟 练 掌 握 并 及 时 应 用 三 腔 管 止 血 、 电 除

14、 颤 、 气管 插 管 、 心 肺 脑 复 苏 。 6、 认 真 做 好 基 础 护 理 。 3 分级依据3.3 二 级 护 理 （ 适 用 对 象 ) 1、 病 重 期 急 性 症 状 消 失 ， 大 手 术 后 病 情 稳 定 ， 但 生 活 不 能 自 理者 ； 2、 年 老 体 弱 或 慢 性 病 患 者 ； 3、 普 通 手 术 后 或 轻 型 子 痫 等 。 二级护理 护 理 要 求 1、 注 意 观 察 病 情 ， 观 察 特 殊 治 疗 或 特 殊 用药 后 的 反 应 及 效 果 ， 每 1-2小 时 （ 新 标 准 为每 2h） 巡 视 一 次 。 2、 根 据 病 情 可

15、 在 床 上 或 室 内 轻 度 活 动 。 3、 协 助 病 人 做 好 晨 、 晚 间 护 理 。 4、 针 对 不 同 疾 病 做 好 卫 生 宣 教 及 出 院 指 导。 3 分级依据3.4 三 级 护 理 （ 适 用 对 象 ） 1、 一 般 慢 性 病 、 轻 症 、 术 前 检 查 准 备 阶 段的 病 人 ， 正 常 孕 妇 等 ； 2、 各 种 疾 病 或 术 后 恢 复 期 的 病 人 ； 3、 能 下 床 活 动 ， 生 活 自 理 者 。 三级护理 护 理 要 求 1、 每 日 巡 视 2次 (新 标 准 是 3个 小 时 巡 视 一次 ） ， 掌 握 病 人 病 情

16、及 思 想 情 况 ， 注 意 病人 饮 食 及 休 息 。 每 日 测 体 温 、 脉 搏 2次 。 2、 督 促 遵 守 法 规 ， 做 好 卫 生 宣 教 。 3、 参 加 力 所 能 及 的 轻 微 活 动 。 新旧标准依据对比旧 标 准 新 标 准特 级护 理 1.病 情 危 重 ， 随 时 可 能 发 生 变 化 需 要 进 行 抢 救 的 患 者2.重 症 监 护 患 者 ；3.各 种 复 杂 或 者 大 手 术 后 的 患 者 ；4.严 重 创 伤 或 大 面 积 烧 伤 的 患 者 ；5.使 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 并 需 要 严 密 监 护 病 情 变 化 ；6

17、.实 施 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 ， 并 需 严 密 监 护 生 命 体 征 患者 ；7.其 他 有 生 命 危 险 ， 需 要 严 密 监 护 生 命 体 征 的 患 者 。 a) 维 持 生 命 ， 实 施 抢 救 性 治 疗 的 重 症 监 护 患 者 ；b) 病 情 危 重 随 时 可 能 发 生 ： 病 情 变 化 需 要 进 行 监 护 、 抢 救 的 患 者 ；C) 各 种 复 杂 或 大 手 术 后 产 重 创 伤 或 大 面 积 烧 伤 的 患者 。一 级护 理 1.病 情 趋 向 稳 定 的 重 症 患 者 ；2.手 术 后 或 者 治 疗 期 间 需 要 严

18、格 卧 床 的 患 者 ；3.生 活 完 全 不 能 自 理 且 病 情 不 稳 定 的 患 者 ；4. 生 活 部 分 自 理 ， 病 情 随 时 可 能 发 生 变 化 的 患 者 。 a) 病 情 趋 向 稳 定 的 重 症 患 者 ；b) 病 情 不 稳 定 或 随 时 可 能 发 生 变 化 的 患 者 ；c) 手 术 后 或 者 治 疗 期 间 需 要 严 格 卧 床 的 患 者 ；d) 自 理 能 力 重 度 依 赖 的 患 者 ：二 级护 理 1.病 情 稳 定 ， 仍 需 卧 床 的 患 者 ；2.生 活 部 分 自 理 的 患 者 。 a) 病 情 趋 于 稳 定 或 未

19、明 确 诊 断 前 ， 仍 需 观 察 ， 且 自 理能 力 轻 度 依 赖 的 患 者 ；b) 病 情 稳 定 ， 仍 需 卧 床 ， 且 自 理 能 力 轻 度 依 赖 的 患 者c) 病 情 稳 定 或 处 于 康 复 期 且 自 理 能 力 中 度 依 赖 的 患者 。三 级护 理 1.生 活 完 全 自 理 且 病 情 稳 定 的 患 者 ；2.生 活 完 全 自 理 且 处 于 康 复 期 的 患 者 。 病 情 稳 定 或 处 于 康 复 期 ， 且 自 理 能 力 轻 度 依 赖 或 无 需 依赖 的 患 者 。 巡视病人：这些要点要记牢 责 任 护 士 巡 视 病 人 ： 1

20、.要 在 对 自 己 负 责 的 病 人 非 常 了 解 的 情 况 下 工 作 ， 对 自 己 所 负 责 的 病人 作 到 心 中 有 数 ； 2.根 据 等 级 护 理 医 嘱 ， 确 定 巡 视 间 隔 时 间 ； 3.对 特 殊 病 情 要 建 立 床 边 工 作 意 识 ， 并 向 其 他 所 负 责 的 需 要 多 巡 视 病人 说 明 自 己 所 在 位 置 ； 4.在 巡 视 病 人 时 一 定 要 走 到 病 人 床 边 ； 5.有 交 流 能 力 的 病 人 根 据 情 况 合 理 使 用 语 言 沟 通 ； 6.对 于 正 在 进 行 治 疗 护 理 的 部 位 要 注

21、 意 查 看 ， 掌 握 各 种 治 疗 护 理 的 不良 反 应 ； 7.要 特 别 重 视 病 人 的 不 适 反 应 和 精 神 状 况 ； 8.要 及 时 测 量 病 人 的 生 命 体 征 ， 对 于 病 人 安 全 因 素 及 呼 吸 、 疼 痛 要 特别 注 意 ； 9.特 殊 情 况 及 时 请 示 医 生 及 上 级 护 师 处 理 ； 10.对 于 需 要 继 续 观 察 的 病 人 要 有 书 面 观 察 记 录 。 夜 班 护 士 巡 视 病 人 ： 1.认 真 交 接 病 人 ， 做 到 对 全 体 病 人 情 况 的 了 解 ； 2.确 定 重 病 人 及 有 特

22、殊 治 疗 病 人 （ 特 殊 情 况 ） 需 要 巡 视 时限 ； 3.对 所 有 正 在 进 行 的 治 疗 及 置 管 （ 管 道 ） 病 人 查 看 局 部 及病 人 反 应 ； 4.在 巡 视 中 注 意 与 病 人 进 行 语 言 沟 通 ， 了 解 不 适 反 应 ； 5.对 病 人 的 异 常 行 为 及 睡 眠 有 问 题 病 人 认 真 观 察 ； 6.对 语 言 不 多 或 意 识 淡 漠 病 人 ， 半 夜 异 常 坐 起 病 人 ， 要 特别 注 意 ； 7.对 所 有 病 人 ， 及 时 发 现 异 常 情 况 ， 及 时 处 理 或 请 示 上 级。 实 习 护

23、士 巡 视 病 人 ： 1.与 老 师 一 同 巡 视 病 人 ， 了 解 病 人 情 况 ， 不懂 问 题 及 时 请 教 老 师 ； 2.特 殊 病 人 要 看 护 理 指 引 及 向 老 师 学 习 ； 3.在 独 立 处 理 病 人 的 治 疗 及 护 理 操 作 时 ， 要整 体 观 察 病 人 ， 及 时 发 现 异 常 情 况 ， 及 时报 告 老 师 ， 建 立 整 体 思 维 观 察 病 人 能 力 ； 4.养 成 夜 班 前 后 查 阅 疾 病 护 理 的 习 惯 。 护 士 长 巡 视 病 人 ： 1.对 全 病 区 病 人 做 到 心 中 有 数 ； 2.对 于 重 危

24、 、 特 殊 病 人 认 真 观 察 病 人 状 况 ； 3.了 解 责 任 护 士 护 理 措 施 落 实 情 况 及 护 理 质量 ， 达 到 及 时 了 解 、 修 正 、 指 导 病 人 及 护士 的 作 用 ； 4.做 到 使 病 人 及 家 属 放 心 及 得 到 重 视 和 安 抚的 效 应 ； 5.发 现 护 理 效 果 不 好 ， 或 有 问 题 的 病 人 及 时报 告 医 生 或 请 会 诊 。 南 丁 格 尔 曾 经 说 过 ： “ 一 个 护 士 必 须 头 脑清 醒 、 绝 对 忠 诚 ， 具 有 奉 献 的 精 神 ， 敏 锐的 观 察 力 和 充 分 的 同 情 心 ” 。 这 三 点 可 以说 是 护 理 人 员 都 应 该 具 备 的 职 业 素 质 和 个性 特 征 。 同 样 ， 护 士 在 巡 视 病 人 时 恰 恰 反映 了 这 些 职 业 素 质 和 个 性 特 质 。 感 谢 聆 听 ！