阑尾炎病人的护理.ppt

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1、1 2 阑 尾 炎 病 人 的 护 理 重 庆 医 科 大 学 附 一 院 普 外 科 荣 青 碧 3 教学目标掌握急性阑尾炎的临床表现和护理熟悉急性阑尾炎的治疗原则了解急性阑尾炎的病理分型及辅助检查的方法，小儿阑尾炎、老年阑尾炎和妊娠阑尾炎的临床特点 4 阑尾的解剖生理 阑 尾 的 解 剖 位 置 :盲肠 阑尾回肠 5 阑尾的解剖生理阑 尾 的 位 置 随 盲 肠 位 置 而 变 动 : 6 阑尾的解剖生理 阑 尾 常 见 的 几 种 尖端 指 向 : 回 肠 前 位 盆 位 盲 肠 后 位 盲 肠 下 位 盲 肠 外 位 回 肠 后 位 7 阑尾的解剖生理 阑 尾 的 血 供 的 特 点

2、: 阑 尾 动 脉 : 阑 尾 静 脉 : 8 阑 尾 炎 分 类急 性 阑 尾 炎 (acute appendicitis)慢 性 阑 尾 炎 9 病 因 阑 尾 腔 梗 阻 ： 最 常 见 阑 尾 管 腔 的 特 点 :腔 细 、 膜 短 、 卷 曲 阻 塞 原 因 ： 淋 巴 组 织 增 生 粪 石 异 物 10淋 巴 滤 泡 增 生 11粪 石 12肿 瘤 13 病 因 细 菌 侵 入 : 其 他 : 胃 肠 道 疾 病 ： 如 急 性 肠 炎 蔓 延 。 饮 食 因 素 : 14 病 理 分 型 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ： 轻 度 肿 胀 、 充 血 ， 表 面 有 少 量

3、渗 出 物 ， 腔 内 有 少 量 渗 液 。 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 ： 肿 胀 明 显 ， 高 度 充 血 ， 有 脓 性 渗 出 物 ， 腔 内 积 脓 ； 形 成 局 限 性 腹 膜 炎 。 15 病 理 分 型 坏 疽 性 及 穿 孔 性 阑 尾 炎 ： 管 壁 坏 死 或 部 分 坏 死 ， 可 发 生 穿 孔 , 导 致 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 阑 尾 周 围 脓 肿 ： 大 网 膜 包 裹 坏 疽 的 阑 尾 或 弥 漫性 腹 膜 炎 局 限 。 16 转 归取 决 于 机 体 的 抵 抗 力 强 弱 和 治 疗 是 否 及 时 正 确 炎 症 消 退 炎

4、症 局 限 炎 症 扩 散 17 临 床 表 现症 状 ： 1. 转 移 性 右 下 腹 痛 ： 是 急 性 阑 尾 炎 的 典 型 症 状 2.胃 肠 道 症 状 ： 3.全 身 症 状 ： 早 期 低 热 ,严 重 时 全 身 中 毒 症 状 。 18 临 床 表 现体 征 ： 1. 右 下 腹 麦 氏 点 压 痛 ： 是 急 性 阑 尾 炎 的 重 要 体征 2、腹 膜 刺 激 征 ： 3、 右 下 腹 包 块 ： 19 临 床 表 现 4、 其 他 体 征 ： （ 1） 结 肠 充 气 试 验 （ 2） 腰 大 肌 试 验 （ 3） 闭 孔 内 肌 试 验 （ 4） 直 肠 指 检 2

5、0 腰大肌试验（psoas sign） 21 闭孔内肌试验（obturator sign） 22 临床表现辅 助 检 查 ： 1、 实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 计 数 和 中 性 增 高 2、 影 象 学 检 查 ： X线 B超 23 特 殊 类 型 阑 尾 炎 的 临 床 特 点1.小 儿 急 性 阑 尾 炎 ： 病 史 诉 说 不 清 ， 检 查 不 合 作 ；病 情 发 展 快 而 严 重 ， 全 身 症 状 重 ，体 征 不 明 显 ； 穿 孔 率 高 ； 易 形 成 弥漫 性 阑 尾 炎 。 24 特 殊 类 型 阑 尾 炎 的 临 床 特 点 ：2.老 年 人 急 性 阑

6、尾 炎 ： 症 状 隐 蔽 ， 体 征 不 典 型 ； 阑 尾坏 疽 、 穿 孔 率 高 ； 常 合 并 有 心 血 管病 、 糖 尿 病 、 肾 功 能 不 全 等 。 25 特 殊 类 型 阑 尾 炎 的 临 床 特 点3.妊 娠 期 急 性 阑 尾 炎 ： 腹 痛 和 压 痛 部 位 抬 高 ； 肌 紧 张 不明 显 ;阑 尾 穿 孔 后 ， 感 染 不 易 局 限 ；易 造 成 早 产 、 流 产 26 处 理 原 则 手 术 治 疗 : 绝 大 多 数 一 旦 确 诊 ， 应 早 期 手 术 治 疗 。 保 守 治 疗 : 27 护理评估 术 前 评 估 : 健 康 史 和 相 关

7、因 素 : 身 体 状 况 : 术 后 评 估 : 手 术 类 型 和 术 中 情 况 ; 手 术 切 口 情 况 : 28 护 理 诊 断 疼 痛 ： 与 阑 尾 炎 症 刺 激 有 关 。 潜 在 并 发 症 ： 切 口 感 染 /出 血 /腹 腔脓 肿 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 术 后 康 复 知 识 ， 与信 息 来 源 受 限 有 关 。 29 护 理 措 施非 手 术 治 疗 的 护 理 ： 体 位 ： 半 卧 位 。 禁 食 、 补 液 、 使 用 有 效 抗 生 素 。 密 切 观 察 病 情 变 化 观 察 期 间 禁 用 麻 醉 止 痛 剂 。 随 时 做 好 术 前准备

8、。 30 护 理 措 施术 后 护 理 ： 卧 位 ： 麻 醉 清 醒 、 血 压 平 稳 后 改 半 卧 位 。 饮 食 ： 通 常 在 肛 门 排 气 后 进 食 。 早 期 活 动 ： 促 进 肠 蠕 动 恢 复 ， 防 止 肠 粘 连 的 发 生 。 使 用 有 效 抗 生 素 。 注 意 观 察 腹 部 伤 口 情 况 ， 做 好 腹 腔 引 流 管 的 护 理 。 31 护 理 措 施术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理 ： 切 口 感 染 ： 是 最 常 见 的 并 发 症 。 表 现 ： 术 后 2-3天 ， 体 温 升 高 ,切 口 疼 痛 ， 局 部 红 肿 、 压

9、痛 或 波 动 感 。 处 理 ： 有 效 抗 生 素 ； 局 部 热 敷 、 理 疗 ； 已 化 脓 者 应 充 分 引 流 。 32 护 理 措 施术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理 腹 腔 出 血 ： 最 严 重 的 并 发 症 。 表 现 ： 病 人 出 现 腹 痛 、 腹 胀 ， 面 色 苍 白 ， 脉 搏 细 速 ， 血 压 下 降 等 休 克 症 状 。 处 理 ： 立 即 平 卧 ， 给 氧 ， 快 速 输 液 输 血 ， 做 好 术 前 准 备 。 33 护 理 措 施术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理 腹 腔 脓 肿 ： 表 现 ： 术 后 体 温 持 续 升 高 ， 腹 痛 、 腹 胀 ， 全 身 中 毒 症 状 加 剧 。 处 理 ： 注 意 体 位 引 流 ， 加 强 抗 生 素 治 疗 ， 必 要 时 手 术 引 流 。 34