发育性髋关节发育不良.ppt

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1、发 育 性 髋 关 节 发 育 不 良 （ DDH） 定 义 ： Company Logo 发 育 性 髋 关 节 脱 位 /发 育 不 良 （ Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH） 旧 称 先 天 性 髋 关节 脱 位 （ Congenital Dis-location of the Hip, CDH） ， 是 发 育 过 程 中 以 髋 关 节 在 空 间 和 时 间 上 不稳 定 为 特 征 的 一 组 病 变 的 总 称 ， 包 括 髋 关 节 脱 位 、半 脱 位 和 髋 臼 发 育 不 良 。 Company Logo Conten

2、ts病 因1 临 床 表 现2 影 像 学 改 变3 鉴 别 诊 断4 治 疗5 Company Logo 成 人 发 育 性 髋 关 节 发 育 不 良 和 髋 关 节 脱 位 是 由 婴 儿 期 的 相关 病 变 迁 延 至 成 年 而 来1.先 天 性 因 素 ： 白 种 人 发 病 率 高 ， 黑 种 人 低 。2.遗 传 因 素 ： 20%家 族 史 ， 80%为 第 一 胎 。3.内 分 泌 因 素 ： 8090%女 孩 ， 我 国 男 ： 女 =1:4， 雌 激 素 。4.胎 位 ： 臀 位 产 头 位 产 ， 剖 腹 产 阴 道 顺 产 。5.生 活 习 惯 、 环 境 因 素

3、 ： 背 背 婴 儿 ， 发 病 率 低 ； 寒 带 及 冬季 出 生 者 ， 发 病 率 高 ； 预 防 措 施 ： 保 持 髋 关 节 外 展 位 Company Logo 步态关节活动度肌力 肢体长度 1.特 殊 检 查 ： 1. Trendelenburg 征 2 2.Allis征 3. Company Logo 3.恐 惧 试 验 Company Logo肿 块 征撞 击 试 验自 行 车 试 验 影 像 学 检 查 ： Company Logo 常 规 X线 摄 片 Company Logo Wiberg外 侧 CE角 臼 顶 倾 斜 角 Shenton氏 线 髋 臼 角 （ Sh

4、arp角 ） 股 骨 头 覆 盖 率 股 骨 头 外 侧 和 向 上 移 位 的 程 度 髋 臼 的 前 后 倾 和 交 叉 征 骨 关 节 炎 的 程 度 Company LogoCE角 ： 即 股 骨 头 中 心 点 的 垂 线 与 髋 臼 外 侧 边 缘 的 夹 角 正 常 范 围 为 25 51 ， 平 均 为 38 臼 顶 倾 斜 角正 常 ： 0 -10 之 间 髋 关 节 发 育 不 良 l0 Shenton线 Company Logo 髋 臼 角 （ Sharp 角 ） 正 常 值 40 Company Logo股 骨 头 外 侧 和 向 上 移 位 程 度 的 测 量 Com

5、pany Logo 分 期 ： Company Logo 1.Severin 分 期 Company Logo Crowe分 期 ： 髋 关 节 的 股 骨 头 颈 交 界 的 下 缘 与 两 泪 滴 点下 缘 连 线 的 垂 直 距 离 接 近 0， 当 此 垂 直 距离 为 骨 盆 高 (髂 棘 最 高 点 至 坐 骨 结 节 下 缘 的高 度 )的 10%时 ,就 可 以 认 为 髋 关 节 不 全 脱位 50%。 从 而 根 据 髋 关 节 不 全 脱 位 的 程 度将 发 育 不 良 的 髓 关 节 分 成 四 型I型 :不 全 脱 位 小 于 50%;II型 :不 全 脱 位 50

6、%一 75%;III型 :不 全 脱 位 75%-100%;IV型 :不 全 脱 位 大 于 100%， 即 完 全 脱 位 . 鉴 别 诊 断 ： Company Logo 髋 关 节 发 育 不 良 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 扁 平 髋病 因 发 育 畸 形 酗 酒 /激 素 ， 其 他 儿 童 原 发 性 股 骨 头 缺 血 性 坏 死病 情 发 展 缓 慢 迅 速 缓 慢疼 痛 程 度 轻 、 中 度 中 、 重 度 轻 、 中 度关 节 活 动 度 增 大 明 显 受 限 正 常 或 轻 度 受 限X线 表 现股 骨 头 轮 廓 正 常 或 轻 度 扁 平 正 常 /塌 陷 明

7、 显 扁 平股 骨 颈 正 常 正 常 明 显 变 短颈 干 角 正 常 /增 大 正 常 减 小大 转 子 位 置 正 常 正 常 高 位关 节 间 隙 中 期 开 始 变 窄 正 常 /很 晚 期 变 窄 中 期 开 始 变 窄髋 臼 覆 盖 不 良 正 常 不 良 Company Logo成 人 髋 关 节 发 育 不 良 的 治 疗 原 则 取 决 于 病 人 的 年 龄 、 临 床症 状 、 关 节 畸 形 的 严 重 程 度 、 股 骨 头 与 髋 臼 的 对 合 关 系 及髋 骨 关 节 炎 的 严 重 程 度 髋 关 节 发 育 不 良 的 治 疗 目 的 在 于 纠 正 髋

8、臼 和 股 骨 近 端 的 畸形 ， 加 大 髋 关 节 承 重 面 积 ， 恢 复 髋 臼 透 明 软 骨 的 覆 盖 ， 重建 髋 关 节 正 常 的 生 物 力 学 关 系 。 原 则 上 早 诊 断 ， 早 治 疗 Company Logo1.年 龄 40岁 ， X线 显 示 髋 关 节 轻 度 半 脱 位 ，颈 干 角 正 常 的 ， 骨 关 节 炎 不 明 显 的 患 者 选 择恢 复 髋 臼 解 剖 覆 盖 的 重 建 性 髋 臼 截 骨 术 Company Logo Company Logo慎重选择骨盆截骨术 年 龄 40岁 ， X线 显 示 髋 关 节 轻 度 半脱 位 ，

9、颈 干 角 正 常 的 ， 骨 关 节 炎 不 明显1 X线股骨头与髋臼吻合度差2如 Chiari骨 盆 截 骨 术 Plan for Doctor外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善3 Company Logo1.年 龄 40岁 ， X线 显 示 髋 关 节 轻 度 半 脱 位 ，颈 干 角 正 常 的 ， 骨 关 节 炎 不 明 显 的 患 者 保 守治 疗 ， 骨 关 节 炎 程 度 加 重 后 行 髋 关 节 置 换 术 Company Logo严 重 的 骨 关节 炎 临 床 症状 和 体 征 X线 Tonnis分 期 2-3期人 工 关 节 置换 术 Company Logo 年 龄

10、 小 ， 单 侧 髋 关节 半 脱 位同 侧 膝 关 节 和 对 侧下 肢 无 明 显 关 节 异常 患 者 特 别 是 需 要 重 体 力劳 动 者髋 关 节 融 合 Company Logo 无 假 臼 形 成 和 骨 关 节 炎 改 变 的 髋 关 节 全 脱位 ， 或 有 假 臼 但 是 无 疼 痛 的 建 议 不 行 人 工关 节 置 换 术 .有 假 臼 形 成 的 病 严 重 骨 关 节 炎 的 髋 关 节 全脱 位 患 者 可 行 人 工 关 节 置 换 术 。 Company Logo Company Logo1.对于轻度畸形应尽早纠正畸形，改善髋臼的覆盖，延缓骨关节炎的发生和进展2.对于已出现严重髋关节骨关节炎的患者人工关节置换术已成为治疗的最佳选择 Company Logo