临床医学肺部炎症吕

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1、 临床医学临床医学 肺部炎症肺部炎症-吕吕 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单病变可以腺泡、肺小叶、

2、肺段或肺叶为单位。位。除大叶性肺炎有明确的分期除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、充血期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期)之之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。外，其他种类的肺炎均无明确的分期。根根据据病病因因种种类类、病病变变部部位位、病病变变性性质质、病病变变范范围围和和临临床床经经过过的的不不同同，肺炎有不同的分类方法。肺炎有不同的分类方法。v按病因分类：感染性肺炎按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。炎，物理及化学因素引起的肺

3、炎。v按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。性肺炎。v按按病病变变性性质质分分类类：如如浆浆液液性性炎炎、纤纤维维素素性性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。v按按病病变变范范围围分分类类：大大叶叶性性肺肺炎炎、小小叶叶性性肺肺炎、肺段性肺炎。炎、肺段性肺炎。肺部炎症肺部炎症 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 4、支原体肺炎支原体肺炎 6、过敏性肺炎、过敏性肺炎 7、间质性肺炎间质性肺炎 8、机遇性感染、机遇性感染 9、放射性肺炎放

4、射性肺炎 10、吸入性肺炎、吸入性肺炎11、慢性肺炎慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤 13、肺脓肿肺脓肿大叶性肺炎大叶性肺炎病理变化病理变化 大大叶叶性性肺肺炎炎的的致致病病菌菌95为为肺肺炎炎双双球球菌菌。根根据据病病变变的的发发展展可可分分为为四四期期：即即充充血血期期(发发病病后后1 224小小时时)：肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张，肺肺泡泡腔腔内内有有少少量量渗渗出出液液。红红色色肝肝变变期期(发发病病后后23天天)：肺肺泡泡腔腔内内充充有有纤纤维维素素及及大大量量红红细细胞胞。灰灰色色肝肝变变期期(发发病病后后46天天)：肺肺泡泡腔腔内内出出现现大大量量白白细细胞胞。消消

5、散散期期(发发病病后后7一一l 0天天)：白白细细胞胞溶溶解解，纤纤维维素素性性渗渗出出物物逐逐渐渐被被吸收。吸收。如果治疗及时、如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可恰当，大叶性肺炎可在在2周左右明显或完周左右明显或完全吸收；如治疗不及全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。为肺脓肿。临床表现临床表现 好发于青壮年，多于冬春季节发病，发好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。者可出现休克。

6、影像影像表现表现v充充血血期期：在在大大叶叶范范围围内内可可见见肺肺纹纹理理增增强强及及散散在斑片状阴影；在斑片状阴影；v肝肝变变期期(红红色色及及灰灰色色肝肝变变期期)：可可见见占占大大叶叶大大部部分的大片状阴影或大叶阴影；分的大片状阴影或大叶阴影；v消消散散期期：大大叶叶阴阴影影密密度度减减低低，由由大大叶叶阴阴影影逐逐渐渐变变为为散散在在斑斑片片状状阴阴影影，进进而而演演变变为为索索条条状状阴影，直至完全吸收。阴影，直至完全吸收。大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右中叶）大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现治疗前后v鉴别诊断：鉴别诊断：-肝变期：与肺结核、中央型

7、肺癌的肺不张以及肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。肺炎型肺癌相鉴别。-消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。v临床病史、实验室资料以及某些特征性影像临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。表现。支气管肺炎支气管肺炎 又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。人或身体虚弱的病人。病理改变病理改变v多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。

8、v细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。渗出物逐渐吸收而痊愈。临床表现临床表现 发热，咳嗽，粘发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。影像表现影像表现病变好发于两肺中下野的中内带。病变好发于两肺中

9、下野的中内带。l肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。l斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。实变影。l肺气肿：肺气肿：l空洞：化脓菌感染易出现空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊肺气囊”l胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。肺纹理增强、模肺纹理增强、模糊：支气管炎和糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管周围炎。斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支实变影，边缘模糊，多

10、沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可互相融合成大片实变影。成大片实变影。支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚支气管壁增厚小叶中心细支气管增厚支气管肺炎树丫征 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。间质性肺炎间质性肺炎病理改变病理改变v细菌或病毒感染细菌或病毒感染(前者多见前者多见)支气管炎支气管炎支支气管壁气管壁支气管周围支气管周围肺间质肺间质水肿、淋水肿、淋巴细胞浸润巴细胞浸润 v炎症炎症间质内的淋巴管间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴淋巴管炎和淋巴结炎结炎 v终末细支气管炎症

11、终末细支气管炎症部分或完全性阻塞部分或完全性阻塞局限性肺气肿或肺不张局限性肺气肿或肺不张 急性间质性肺炎大体病理标本临床表现临床表现 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。床症状明显而体征少。影像表现影像表现 v病变分布：多累及两侧，好发肺门区附病变分布：多累及两侧，好发肺门区附近及肺下野近及肺下野 v病变形态：累及的间质部位不同，显示病变形态：累及的间质部位不同，显示的形态不同的形态不同v肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，但结构不清但结构不清v阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引

12、起肺气肿或肺不张肿或肺不张v吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹影逐渐消失影逐渐消失v影像表现：影像表现：-肺纹理增强模糊、肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；紊乱，两肺下野明显；-肺门影增大、增浓，肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；支气管周围炎；-网状、小点状阴影：网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理像，与模糊的肺纹理并存。并存。-弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变.急性间质性肺肺炎、间质纤维化 间质性肺炎慢性间质性肺炎肺炎性假瘤肺炎性假瘤 临床临床X线、大体病理均酷似肿瘤，镜检线、大体病理均

13、酷似肿瘤，镜检属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。芽肿、假性淋巴瘤等。病理改变病理改变v组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主v乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主主v硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮硬化血管瘤型：主要成分是血管

14、增生和上皮乳头状增生乳头状增生v淋巴细胞型：以淋巴细胞为主淋巴细胞型：以淋巴细胞为主v浆细胞型：以浆细胞为主浆细胞型：以浆细胞为主 临床表现临床表现v多见于成年人多见于成年人v男性多于女性男性多于女性v咳嗽痰中带血咳嗽痰中带血v可无任何症状可无任何症状v可曾有肺炎史可曾有肺炎史影像表现影像表现 v发生部位：发生部位：可发生肺的任何部位，大多位可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位于肺的表浅部位v假瘤形态：假瘤形态：可呈圆形或类圆形，也可呈驼可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形峰状或不规则形v假瘤大小：假瘤大小：直径在直径在24cm，也可，也可 5cm，少数少数 10cmv假瘤密度：假瘤密

15、度：呈中等均匀密度，硬化血管瘤呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可见点状钙化型可见点状钙化v假瘤边缘：假瘤边缘：有假包膜者边缘清楚，无假包膜有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊者则边缘模糊v邻近改变：邻近改变：邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张引起肺叶不张v动态观察：动态观察：假瘤可在数年内无明显增大，少假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变数可发生癌变炎性假瘤炎性假瘤肺脓肿肺脓肿 肺脓肿是肺部化脓性炎症，在病原菌肺脓肿是肺部化脓性炎症，在病原菌中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。病菌侵入途径可为支气管吸可混合感

16、染。病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感染。入或血行感染。早期肺实质化脓性炎症早期肺实质化脓性炎症-液化坏死液化坏死-脓肿形成脓肿形成 v按病程及病变演变分按病程及病变演变分 急性肺脓肿急性肺脓肿 慢性肺脓肿慢性肺脓肿v按感染途径的不同分按感染途径的不同分 吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延病理改变病理改变v经支气管吸入带菌分泌物或污染物在终末经支气管吸入带菌分泌物或污染物在终末支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的渗出液，并见脓可见以中性粒细胞为主的渗出液，并见脓细胞。细胞。v化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排化脓性炎症进展、

17、液化坏死物经支气管排出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管及细支气管可遭到破坏。化脓性炎症经适及细支气管可遭到破坏。化脓性炎症经适当治疗可以逐渐吸收，脓腔闭合，也可残当治疗可以逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。留纤维灶。v治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。则可形成慢性肺脓肿。v血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向

18、周围蔓延，使化脓性炎性灶气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。临床表现临床表现v急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明明显升高。显升高。v慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。可出现杵状指（趾）。影像表现影像表现 急性

19、期可表现为大小不同、边缘模糊急性期可表现为大小不同、边缘模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下野多发球形或不规则斑片状病灶。野多发球形或不规则斑片状病灶。急性肺炎期血源性肺脓肿 脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。血源性肺脓肿在短

20、时间内血源性肺脓肿在短时间内(多在多在l一一2天内或天内或34天内天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞，可在两肺中下野形成多发薄壁空洞，有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞周围有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞周围浸润少。浸润少。脓肿形成期左下肺脓肿右肺脓肿右肺中叶脓肿左下肺脓肿右下肺脓肿治疗前后 脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿

21、吸收后多不留任何痕迹。肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。肺脓肿与脓胸鉴别诊断鉴别诊断 在急性期在急性期(1.5个月内个月内)，支气管源性肺脓，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转

22、移瘤鉴别。在亚急性期移瘤鉴别。在亚急性期(发病后发病后1.5个月以上个月以上)及慢性期及慢性期(发病后发病后3个月以上个月以上)应注意与肺结核、应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。别。一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，

23、结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射射线影像上鉴别比较困难。线影像上鉴别比较困难。慢性肺炎慢性肺炎 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。肺炎演变而来的慢性肺炎。病理改变病理改变基本病理基本病理v变性变性v增生增生v渗出渗出大体形态大体形态 v弥漫型弥漫型v局限型局限型 临床表现临床表现 v多见于老年人多见于老年人v男性多于女性男性多于女性v弥漫性者以咳嗽、气

24、喘及咳痰为主要症状弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状v局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状v其病程长短不等，数月至数年甚至十几年其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 影像表现影像表现X线线v肺纹理增强肺纹理增强v结节和斑片状影结节和斑片状影v肺段、叶团块状肺段、叶团块状影影v蜂窝状及杵状影蜂窝状及杵状影v肺气肿征象肺气肿征象CTv多见于下叶背段及右中叶多见于下叶背段及右中叶v病灶内可见空气支气管征病灶内可见空气支气管征v偶见柱状或囊状支扩管腔偶见柱状或囊状支扩管腔v有时可见大小不等的脓腔有时可见大小不等的脓腔v病变肺叶或肺段体积缩小病变肺叶或肺段体积缩小v有时可见肺门淋巴结肿大有时可见肺门淋巴结肿大慢性肺炎谢谢大家！谢谢大家！结束结束