耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2023版
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1、鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。好发于3060岁,男性多于女性,临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。本病系因忧思郁怒,肝失条达,气滞上逆,瘀阻顽颗,或饮食不节,嗜食厚腻,脾失运化,痰湿内生,邪毒壅滞,结于清窍,而成本病。病久则耗伤气血,脏腑衰竭,出现恶证。【诊断】1.患侧攥涕带血,或吸鼻后痰中带血,头痛、鼻塞不利,耳中鸣响,听力下降,颈淋巴结肿大。2 .局部检查,鼻咽部黏膜粗糙不平,可见结节样隆起或肉芽样肿物,或溃疡糜烂。3 .钳取鼻咽部组织,或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。4 .血清EB病毒抗体
2、检查为阳性。5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。6 .CT扫描摄片,有助了解颅骨底部破坏情况。【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣,咽部有异物受阻感,伴胁肋胀痛,暧气泛恶,舌质暗滞,或有瘀点、斑瘀,苔薄,脉弦。治法:理气化瘀,通窍散结。方药举例:通窍活血汤加减。桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。2 .痰毒壅结鼻塞涕多,黏稠,头痛头重,胸闷脱痞,饮食不香,颈部淋巴结肿大,硬而不痛,舌苔厚腻,脉滑数。治法:健脾化痰,解毒消肿。方药举例:二陈汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15go3 .气
3、血不足经常擦涕带血,或痰中带血,耳鸣耳聋,形体消瘦,面色少华,精神萎软,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:补益气血,扶正解毒。方药举例:八珍汤加减。党参、黄黄、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各IOg,半枝莲、白花蛇舌草各15g。二、中成药小金丹每服2粒,每日2次。适用于气滞血瘀、痰毒壅结。西黄丸每服3g,每日2次。适用同上。云芝多糖每服24粒,每日3次。适用于气血不足。灵芝胶囊每服24粒,每日3次。适用于气血不足。三、西医治疗1.手术治疗对放疗不敏感的腺癌和高分化鳞癌,或放疗后原发病灶控制而颈部淋巴结尚有残留者可手术治疗。2 .放射治疗是治疗鼻咽癌首选治疗方法。3 .化学药物治疗适用放疗后复发又不能手术者,或放疗不敏感者。
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