上消化道内镜检查术诊疗技术要点

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1、上消化道内镜检查术诊疗技术要点上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。【适应证】适应证比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病，均可行此项检查。主要适应证如下：1.有明显消化道症状，但不明原因者。2 上消化道出血需查明原因者。3 .疑有上消化道肿瘤，但X线锹餐检查不能确诊者。4 .需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。5,需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静

2、脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。【禁忌证】1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。5 .各种原因所致休克、昏迷等危重状态。6 .急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。7 .神志不清、精神失常不能配合检查者。8 .严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。9 .急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。10 慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。【方法及配合】1 .检查前5IOmin用2%利多卡因咽部喷雾23次。2 .协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。病人口边置弯盘，

3、嘱病人咬紧牙垫。3 .胃镜插入的方法有单人法和双人法。单人法：术者面对病人，左手持操作部，右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身。术者右手执镜端约20cm处，左手食指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时，嘱病人做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。4 .检查中配合医生将内镜从病人口腔缓缓插入。插镜过程中，护士应密切观察病人的反应，保持病人头部位置不动,当胃镜插入15Cm到达咽喉部

4、时，嘱病人做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，让唾液流人弯盘或用吸管吸出。如病人出现恶心不适，护士应适时作些解释工作，并嘱病人深呼吸，肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。检查过程中应随时观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，由于插镜刺激迷走神经及低氧血症，病人可能发生心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等，一旦发生应立即停止检查并积极抢救。5 .配合医生处理插镜中可能遇到的问题：(1)如将镜头送入气管，术者可看到环形气管壁，病人有明显呛咳，应立即将内镜退出，重新进镜。(2)如镜头在咽喉部打弯，病人会出现明显疼痛不适，术者可看到镜身，应把角度钮放松，慢慢将内镜退出重新插入。(3)插镜困难其原因可

5、能是未对准食管入口或食管入口处的环咽肌痉挛等原因，应查明原因，切不可用力，必要时在镇静药物的辅助下再次试插。(4)当镜面被黏液血迹、食物遮挡时，应注水冲洗。6 .检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防止病人腹胀，并手持纱布将镜身外粘附的黏液、血迹擦净。【护理】1.术前护理(1)向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主动配合检查。(2)仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。(3)检查前禁食8h,估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。(4)如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮510mg肌

6、注或静注；为减少胃蠕动和胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山葭若碱IOmg,或阿托品0.5mg静注。(5)准备用物：胃镜检查仪器一套；喉头麻醉喷雾器，无菌注射器及针头；2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；其他用物如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、酒精棉球、纱布、甲醛固定液标本瓶等。7 .术后护理(1)术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。(2)检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。（3）彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。