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1、最新：经支气管针吸活检术（TBNA）操作所需设备与器械1 .支气管镜TBNA是将穿刺针通过气管镜而进入气道,早期的开拓者使用硬质气管镜，需要全麻，操作相对较麻烦，病人的痛苦也较大。KO-PenWang将TBNA运用在纤维支气管镜后，设计了一系列穿刺活检针,使TBNA可以通过普通纤维支气管镜进行检查，且并未增加患者痛苦，局部麻醉即可完成。目前我国使用的气管镜多为OLYMPUS公司和PENTAX公司生产，PENTAX公司生产的气管镜活检孔的开口在左侧，对活检右侧系列的淋巴结如右气管下端、前隆突、右主支气管、右上下肺门淋巴结穿刺操作较为方便；而OLYMPUS公司生产的气管镜活检孔开口在右侧，对左淋巴
2、结系列如左气管旁、左主支气管和左肺门淋巴结的活检较为方便。上面所说是针对病人取仰卧位、医生位于病人的后方而言，如果病人取坐位，医生与之面对操作，则上述方向刚好相反，只拥有OLYMPUS公司的气管镜，在对右侧系列淋巴结活检有困难时，不妨尝试让病人坐位而操作。另外，OLYMPUS公司生产的气管镜，20型及以前的各类气管镜由于活检部角度问题，相对较硬的美国生产的组织学穿刺活检针不能通过，30型及以后的气管镜则可用于组织学穿刺活检针。T型系列纤支镜或电子气管镜，由于管径较粗，特别在使用推进法时，可产生较好的力度：较其他类型的纤支镜易透过气道壁，有条件的单位可根据影像学提供的病灶部位和具体要进行的操作来
3、选择不同类型的气管镜。2 .穿刺针TBNA术者需要了解穿刺针的规格和结构，才可以在不同的临床实践中选择合适的穿刺针，增加手术成功的概率。TBNA穿刺针均有共同的特点：远端是可回缩的带斜面的金属穿刺针；中间是弹性导管，由塑料或金属构成，连接金属穿刺针的塑料导管或金属丝位于其中与操作部相接，在远端有一金属环；近端是操作部，控制远端穿刺针进出外套管，并有一侧孔用于产生抽吸的负压。活检部针长415mm、直径1924G,根据不同的活检部位和不同的活检要求而选择不同类型的穿刺活检针。穿刺黏膜下病灶或管腔内较小肿物时，可选用较短的穿刺针；而穿刺纵隔病灶，则选用较长的穿刺针。穿刺针的导管通常为直径2mm、长1
4、20cm,穿刺针位于其中，并通过导管末端的侧孔用注射器抽吸产生负压，由尾端传到前端。加上内芯则可增加穿刺针的硬度，使穿刺针较易透过气道壁。目前全世界生产穿刺针的厂家主要为日本的OLYMPUS公司和美国的MILL-ROSE公司，全世界通用的穿刺针的直径规格见表.国际规格(gauge.G)外径(min)内径(mm)240.50.3230.60.4220.70.5210.80.6200.90.7191.00.8181.21.0171.41.2161.61.4142.01.8日本OLYMPUS公司生的穿刺针为2124G、针长415mm其中8mm以下的穿刺针主要用于穿刺气道内肿物或黏膜下，而用于纵隔或肺
5、门淋巴结穿刺的穿刺针长13mm,为N1/2C,穿刺针与塑料导管相连;而导管直接与尾端相连，由此接注射器以产生负压，外为120cm长的软金属套管，使用时将穿刺针推出，将内芯嵌入外套即可。在穿刺抽吸时，由于穿刺针连接塑料导管直接与尾端相连,负压不易泄漏,且不易吸入气道。N1C称为细胞学穿刺针，N2C为组织学穿刺活检针，主要区别是N2C的穿刺针前端一缺口，在有负压的情况下，组织被吸入缺口后，抽拉穿刺针时缺口处切割细组织，这种针由于细小，活检组织的概率极为低下，基本上仍属于细胞学穿刺针。美国MILL-ROSE公司根据病灶处于中央或周边而设计出不同类型的穿刺针，经过不断更新换代，目前使用比较多的细胞学及
6、组织学穿刺针主要为以下几种。类型/用途细胞学标本组织学标本中央型中央+周边周边中央型中央+周边周边22GMW-122MW-222MW-52221GSW-121SW-221SW-52120GW-120W-220W-520MWF-31919GMW-319上表所列的为mill-rose公司生产的第二、三和第四代产品,第T弋产品由于易损伤纤支镜，基本已淘汰。现在所有类型的穿刺针均为可回缩性。22G和21G的WANG氏针为细胞学穿刺针，19G和18G为组织学针，20G则可同时用于细胞学和组织学穿刺。通常WANG氏针的命名格式为XYZ三个数字组成，其中X表示针的硬度，数字越小，针硬度越大/YZ表示针的规格
7、（例如“122指1一硬度最大，22gauge;521指5一柔软度最大,21gauge）o外周病灶需要使用较柔软的穿刺针，从而易于达到病灶，中央性病灶往往需要硬度稍大的穿刺针以获取组织标本。如细胞学穿刺针MW-122有一定的硬度适合用于穿刺纵隔及肺门等中央型病变；MW-222的内芯可抽出，适合于中央型病变及肺周围性病变；MW-522具有较好的柔软性，专用于周围病变的检查。第三代穿刺针主要目的是使标本较易涂在玻片上，其中SW-121用于中央型病变,SW-221用于中央型和周围型病变，SW-521用于周围型病变，用途同上述穿刺针一样，但具有较好的临床检查结果。临床上应用最多的组织学穿刺针是MW-31
8、9,主要用于中央型病变的组织学活检，如果欲对周围病变行组织学活检，则可用MWF-319型针。就临床使用效果来说，一个操作医生较好地了解MW-122.SW-121及MW-319的结构特点及使用，则可较好地解决任何部位的穿刺活检，MW-122的外径较细，穿刺时比较容易透过气道壁,SW-121的外径稍粗，但易于获取标本，MW-319由内外针组成，穿刺时由于外针较粗，而且比较硬，不易弯曲，容易嵌在两软骨环之间，因此，在穿刺角度需要较大的病灶时，应不断地调整穿刺方向。3 .器械的消毒支气管镜的消毒方法同常规，而穿刺针消毒则有所不同,因TBNA是将穿刺针穿透气道壁而进入纵隔内，气道内是相对无菌场所，而纵隔
9、则是绝对无菌场所，为避免引起纵隔感染，目前临床上所用的穿刺活检针均规定为一次性使用，美国产穿刺针连针带套均为一次性，日本产穿刺针的内芯为一次性。由于单次使用穿刺针相对昂贵，我国目前的医疗费用难以负担这种消耗，如果采取重复使用的方式，一根穿刺针能重复的次数，关键在于操作者的技术熟练程度，如在操作时力度均匀，不折曲刺针，在穿刺时能避开软骨，推迟刺针尖变钝，则一根针可使用10次左右。对于重复使用的穿刺针，清洁和消毒就相当重要，每次使用后立即用清水冲洗，将管道内血迹等污物冲洗干净，用注射器将戊二醛液注入穿刺针内冲洗，再将穿刺置于专用消毒塑料袋内，用环氧乙烷气体消毒备用。以上我们所说的支气管镜和穿刺针用于常规TBNA,超声引导下的TBNA技术需要特殊的支气管镜以及相应的穿刺针，我们将在EBUS-TBNA部分另作描述。文献来源：口万欢英，高蓿莉，项轶主编；周敏，程齐俭，时国朝等副主编.呼吸内镜基本操作与临床应用M.北京：人民卫生出版社,2015
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