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1、肿 瘤 放 射 治 疗 基 本 方 法及 原 则南 方 医 院 肿 瘤 科廖 旺 军 概 况 1895年 伦 琴 发 现 X线 ， 1898年 居 里 夫 发 现 放 射性 镭 ， 1899年 报 道 了 第 1例 经 放 疗 治 愈 的 皮 肤癌 病 人 。 1920年 Coolidge使 用 了 放 射 线 量 的 测 量 方 法 ，定 出 了 剂 量 单 位 即 伦 琴 。 二 战 后 60钴 、 137铯 、 192铱 不 断 得 到 应 用 。 20世 纪 70年 代 后 CT、 模 拟 定 位 机 、 TPS的 投 入使 用 为 提 高 治 疗 效 果 起 到 重 要 作 用 。
2、目 前 放 疗 已 成 为 恶 性 肿 瘤 的 主 要 治 疗 方 法 之一 。 放 射 源 的 种 类 放 射 性 核 素 射 出 的 、 、 射 线 X线 治 疗 机 和 各 种 加 速 器 产 生 的 不 同 能量 的 X线 各 类 加 速 器 产 生 的 电 子 束 、 质 子 束 、 其它 重 粒 子 等 放 射 线 的 照 射 方 法 体 外 照 射 ： 放 射 源 距 病 人 有 一 定 距 离 体 内 照 射 ： 放 射 源 直 接 置 入 被 治 疗 的 组织 内 如 后 装 放 疗 、 放 疫 治 疗 等 放 射 治 疗 的 适 应 证 头 颈 部 鳞 癌 胸 部 肿 瘤
3、乳 腺 癌 淋 巴 系 统 肿 瘤 消 化 道 肿 瘤 泌 尿 道 肿 瘤 神 经 系 统 肿 瘤 骨 肿 瘤 某 些 良 性 疾 患 ： 嗜 酸 性 肉 芽 肿 、 某 些 血 管 瘤 、 瘢 痕疙 瘩 、 前 列 腺 肥 大 、 强 直 性 脊 柱 炎 等 放 射 治 疗 禁 忌 证 严 重 合 并 症 ， 如 心 衰 、 糖 尿 病 等 、 白 细 胞 低于 3.0 109 L， 血 小 板 低 于 50 109 L 恶 病 质 、 昏 迷 病 人 ， 有 大 量 胸 水 ， 有 可 能 导致 穿 孔 及 大 出 血 者 放 疗 中 度 敏 感 肿 瘤 ， 足 量 照 射 后 又 原 位
4、 复 发的 对 放 疗 中 度 敏 感 肿 瘤 已 有 远 处 转 移 者 放 疗 不 敏 感 肿 瘤 应 列 为 相 对 禁 忌 证 放 射 治 疗 的 分 类 根 治 性 放 疗 ： 适 用 于 、 期 及 部 分 期 病 例 ， 用 根 治 量 。 姑 息 性 放 疗 ： 常 适 用 于 晚 期 肿 瘤 及 转 移灶 ， 达 到 改 善 症 状 的 目 的 。 辅 助 治 疗 ： 与 共 它 方 法 联 合 使 用 。 放 射 治 疗 的 实 施 步 骤 明 确 诊 断 决 定 治 疗 方 式 设 计 治 疗 方 案 利 用 模 拟 机 对 治 疗 方 案 进 行 模 拟 和 难 验 证
5、 按 治 疗 计 划 执 行 放 疗 中 每 周 检 查 一 次 病 人 治 疗 结 束 时 对 病 人 进 行 全 面 检 查 放 射 生 物 学主 要 研 究 与 肿 瘤 放 射 治 疗 有 关 的 生 物 现 象 。一 、 放 射 线 的 直 接 、 间 接 作 用1、 直 接 作 用 ： 电 离 和 激 发 ， 可 破 坏 DNA2、 间 接 作 用 ： 内 环 境 的 水 受 电 离 后 产 生自 由 基 ， 再 与 其 它 分 子 结 合 ， 产 生 对DNA分 子 有 破 坏 的 物 质 二 、 细 胞 增 殖 周 期 和 放 射 敏 感 性 的 关 系 细 胞 周 期 G1 S
6、 G2 M G0 M期 最 敏 感 ， S期 最 不 敏 感 快 中 子 照 射 时 最 敏 感 和 最 抗 拒 期 之 间 的放 射 敏 感 性 的 差 别 缩 小 生 长 速 度 快 、 生 长 分 数 及 细 胞 更 新 率 高的 肿 瘤 对 放 射 较 敏 感 三 、 氧 效 应 细 胞 内 氧 含 量 是 影 响 放 射 敏 感 性 的 主 要因 素 ， 氧 存 在 是 可 形 成 有 机 的 过 氧 化 物 ，从 而 使 照 射 物 质 的 化 学 结 构 发 生 改 变 ，并 使 放 射 损 伤 不 能 修 复 （ 放 射 损 伤 的“ 固 定 “ 作 用 ） 四 、 肿 瘤 的
7、 放 射 敏 感 性1、 放 射 高 度 肿 瘤 （ 照 射 20 40GY， 肿 瘤 即 消失 ） ： 淋 巴 类 肿 瘤 、 精 原 细 胞 瘤 、 肾 母 细 胞瘤 等 2、 放 射 中 度 敏 感 肿 瘤 （ 照 射 60 65GY肿 瘤 即 消失 ） ： 大 多 数 鳞 癌 、 脑 瘤 、 乳 腺 癌 等3、 放 射 低 度 敏 感 肿 瘤 （ 照 射 70GY以 上 肿 瘤 才 消失 ） ： 如 大 多 数 腺 癌 五 、 细 胞 的 放 射 损 伤 与 修 复1、 亚 致 死 性 损 伤 （ SLD） ： 可 修 复2、 潜 在 致 死 性 损 伤 （ PLD） ： 环 境 合
8、适 可修 复3、 致 死 性 损 伤 （ LD） ： 不 可 修 复 影 响 放 射 治 疗 效 果 的 因 素 肿 瘤 的 组 织 来 源 及 分 化 程 度 临 床 期 别 肿 瘤 生 长 的 部 位 及 形 状 肿 瘤 以 往 的 治 疗 情 况 病 人 的 整 体 因 素 提 高 放 射 治 疗 效 果 的 途 径一 、 改 变 时 间 剂 量 因 子 ： 超 分 割 放 疗二 、 适 形 放 疗 技 术 ： 今 后 放 疗 技 术 发 展 的 主 流三 、 放 疗 增 敏 剂四 、 预 测 肿 瘤 的 放 射 敏 感 性五 、 高 LET射 线 ： 包 括 快 中 子 、 质 子 等 ， 可 克 服了 乏 氧 细 胞 和 G0期 细 胞 对 放 射 不 敏 感六 、 加 温 治 疗 放 疗 反 应一 、 全 身 反 应 ： 厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 、 头 痛 、全 身 乏 力二 、 血 象 反 应 ： 骨 髓 和 淋 巴 组 织 高 度 敏 感 ，最 明 显 是 白 细 胞 ， 其 次 是 淋 巴 细 胞 和 血小 板 ， 红 细 胞 不 敏 感三 、 局 部 反 应 :根 据 照 射 部 位 不 同 而 不 同 放 射 防 护 减 少 受 量 缩 短 时 间 延 长 距 离 防 护 屏 蔽 定 期 保 健 及 剂 量 监 督 谢 谢
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