微针刀配合手法复位治疗颈椎生理曲度异常

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1、微 针 刀 配 合 手 法 复 位治 疗 颈 椎 生 理 曲 度 异 常 上海市曲阳医院 疼痛科 施问民 思 路 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 查 阅 大 量 文 献 ， 发 现 目 前 认 为 青 年 型 颈 椎 病 的主 要 表 现 就 是 颈 椎 生 理 曲 度 异 常 ， 其 病 因 是 由 于 软组 织 慢 性 损 伤 ， 而 不 像 老 年 患 者 X线 表 现 和 病 因 比较 复 杂 ， 这 样 比 较 符 合 我 们 的 诊 治 要 点 :1

2、.主 要 观 察 X表 现 ；2.微 针 刀 治 疗 软 组 织 损 伤 ；3.手 法 复 位 纠 正 曲 度 异 常 。 思 路 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experiencel 突 出 软 组 织 慢 性 损 伤 这 个 病 因 ；l 结 合 X线 表 现 和 临 床 特 点 ， 提 出 颈 椎 生 理 曲 度 异 常 是 主 要 评 价 标 准 ；l 针 对 病 因 微 针 刀 手 法 复 位l 总 结 我 们 的 优 势 。 治 疗 青 年 型 颈 椎 病 X线 影 像

3、 分 析 方 法颈 椎 曲 度 的 客 观 指 标 为 测 颈 曲 数 值 ，拍 摄 采 用 标 准 的 Borden法 【 1】测 量 方 法 是 以 C1椎 体 齿 状 突 顶 点 和C7椎 体 后 下 缘 二 点 连 成 A线 ， 连 接各 椎 体 后 缘 成 弧 线 即 C线 ， 并 以 C线的 最 突 点 作 到 A线 的 垂 线 来 求 得 D值由 2位 医 师 按 同 样 方 法 测 量 ， 并 取二 者 均 值 以 缩 小 测 量 误 差 l 1 周 秉 文 颈 肩 痛 M北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 1998： 5 56 l(12 5)mm： 正 常l负 值 ：

4、 反 弓l0mm： 曲 度 消 失l17mm： 为 曲 度 变 大X线 影 像 分 析 参 考 值 临 床 资 料 病 例 1： 治 疗 前 （ 曲 度 变 直 ） 治 疗 后 （ 正 常 ） 69875213影 象 检 查 号 ： 10002403 沈 X， 女 ， 35岁 ， 教 师 ， 有 颈 椎 病 史 5年 ， 门 诊 号 ： 临 床 资 料 病 例 2 治 疗 前 （ 反 弓 ） 治 疗 后 （ 正 常 ） 詹 X， 女 ， 28岁 ， 护 士 ， 因 颈 背 痛 半 年 余 ， 影 响 睡 眠 数 月并 在 某 三 甲 医 院 就 诊 临 床 资 料 病 例 3应 X， 男 ，

5、35岁 ， 工 会 干 部 治 疗 前 （ 曲 度 消 失 ） 治 疗 后 （ 正 常 ） 治 疗 方 法 微 针 刀 治 疗 体 位 ：患 者 采 取 坐 位 ， 反 骑 坐 在 木 制 靠 背 椅 上 ， 椅 背顶 端 放 置 软 垫 ， 双 手 垫 额 于 软 垫 上 ， 保 持 头 颈部 稳 定 ， 充 分 暴 露 术 区 。定 点 、 消 毒 ：在 C3 C7颈 椎 横 突 尖 部 位 ， 或 以 颈 椎 棘 突 连线 为 中 心 旁 开 1.5 2.5cm， 选 择 明 显 的 压 痛点 、 硬 结 或 肿 胀 处 ， 用 龙 胆 紫 做 一 点 状 进 针标 记 。 术 区 按

6、西 医 外 科 手 术 要 求 常 规 消 毒 。 治 疗 方 法 微 针 刀 治 疗1.术 者 戴 一 次 性 帽 子 、 口 罩 和 无 菌 手 套 ；操 作 ： 2. 选 用 汉 章 牌 4号 针 刀 （ 直 径 0.6mm， 我 们称 之 微 针 刀 ） ， 对 准 作 好 标 记 的 治 疗 点 ， 针刀 垂 直 于 皮 肤 ， 刀 口 线 与 脊 柱 纵 轴 平 行 ， 快速 刺 入 皮 肤 ， 缓 慢 探 索 直 至 到 达 横 突 尖 骨 面 ，贴 横 突 前 、 后 缘 的 骨 面 铲 切 ， 当 术 者 手 下 有松 劲 感 ， 患 者 出 现 酸 胀 感 （ 部 分 可

7、向 上 肢 放射 ） 即 可 。 3.出 针 刀 后 用 无 菌 敷 贴 外 贴 治 疗 点 ， 并 注 意 按 压 ， 防 止 出 血 。 治 疗 方 法 微 针 刀 治 疗l若 有 颈 椎 关 节 突 阳 性 反 应 点 的 患 者 ， 则 在 颈 部 后 正 中 线 棘 突 旁 开 1.5 2.5cm左 右 的 范 围 内 ， C3 C7关 节 突（ 关 节 囊 处 )椎 板 边 缘 ， 有 明 显 压 痛 、 硬 结 或 条 索 处 用 龙 胆 紫 标 记 定 点 。l针 刀 在 定 点 处 垂 直 刺 入 ， 当 针 刀 深 人 到 有 病 变 组 织 层 时 ， 分 别 行 纵 行

8、 及 横 行 切 割 、 摆 动 ， 边 松 解 边 深 人 ， 直 达 关 节 囊 处 ， 铲 切 次 数 视 硬 结 或 条 索 程 度 前 后 比 较 而 定 ， 出 针 刀 后 用 无 菌 敷 贴 外 贴 治 疗 点 并 按 压 。 治 疗 方 法 微 针 刀 治 疗l若 有 肩 背 部 放 射 症 状 者 ， 在 肩 背 部 阳 性 反 应 点 作 辅 助 治 疗 ： 针 刀 在 定 点 处 进 针 患 侧 肩 胛 提 肌 ， 紧 贴 肩 胛 骨 内 上 角 、 冈 下 肌 ， 直 刺 肩 胛 窝 、 大 小 圆 肌 ， 紧 贴 肩 胛 骨 外 侧 骨 缘 面 、 三 角 肌 正 中

9、 、 滑 囊 处 或 肱 骨 大 结 节 处 ， 纵 行 及 横 行 摆 动 ， 患 者 出 现 酸 胀 感 （ 部 分 可 有 向 上 肢 放 射 感 ， 手 臂 无 力 酥 麻 感 ） 即 可 ， 出 针 刀 后 用 无 菌 敷 贴 外 贴 治 疗 点 并 按 压 。 治 疗 方 法 手 法 复 位 患 者 ：采 取 端 坐 位 ， 背 靠 木 制 靠 背 椅 背 上 ， 双 下 肢自 然 平 肩 宽 屈 曲 呈 90， 双 手 掌 心 朝 下 自 然平 放 在 大 腿 前 面 。术 者 ： 站 在 患 者 左 后 侧第 1步 -右 手 拇 指 从 第 二 颈 椎 棘 突 开 始 按 压并

10、 以 此 为 支 点 ， 同 时 左 手 托 住 患 者 前 额 向 后徐 徐 顺 势 搬 动 ， 每 搬 动 一 回 合 右 手 拇 指 依 序滑 向 下 一 棘 突 ， 且 按 压 力 逐 渐 加 大 ， 至 C4C5 棘 突 时 为 最 ， 然 后 按 压 力 逐 渐 减 小 ， 直 至 C7。 治 疗 方 法 手 法 复 位 第 2步 -用 右 手 拇 食 二 指 ， 夹 住 颈 椎 二 侧 椎 间关 节 处 ， 同 时 左 手 托 住 患 者 前 额 向 后 徐 徐 顺 势搬 动 ， 每 搬 动 一 回 合 右 手 拇 食 二 指 依 序 滑 向 下一 椎 间 关 节 处 ， 直 至

11、 C6 C7椎 间 关 节 。第 3步 -右 手 松 松 握 成 空 拳 ， 从 第 二 颈 椎 开 始边 往 下 滚 动 ， 边 同 时 左 手 托 住 患 者 前 额 向 后徐 徐 顺 势 搬 动 。 如 此 往 复 来 回 二 次 为 一 次 手法 治 疗 ， 治 疗 结 束 前 ， 做 一 次 单 手 拿 捏 按 摩 ，然 后 让 病 人 先 被 动 后 主 动 地 各 做 一 次 颈 部 前屈 、 后 伸 、 左 右 旋 运 动 ， 以 此 观 察 治 疗 效 果 和 鼓 舞 患 者 信 心 。 治 疗 方 法 手 法 复 位 本 手 法 隔 日 一 次 ， 五 次 为 一 疗 程

12、。 一 疗 程 结束 摄 片 复 查 对 照 。注 意 ： 本 手 法 以 巧 劲 取 胜 ， 以 柔 和 见 长 ， 切忌 粗 暴 猛 劲 。 讨 论 病 因 机 理颈 椎 病 是 椎 间 盘 、 颈 椎 关 节 软 骨 退 行 性 变 及继 发 的 失 稳 或 骨 关 节 增 长 肥 大 引 起 的 临 床 症状 和 体 征 。多 发 生 于 中 老 年 ， 但 目 前 青 少 年 发 病 有 明 显增 长 的 趋 势 【 2】 。正 常 人 体 的 颈 椎 前 凸 属 继 发 性 弯 曲 ， 上 、 下方 向 的 牵 拉 外 力 作 用 于 脊 柱 ， 可 使 该 弯 曲 变直 。 l2

13、 王 召 武 ， 王 洪 祥 ， 付 文 利 职 业 化 工 作 人 员 中 青 年 颈 椎 病 的 影 像 学 分 析 J医 用 放 射 技 术 杂 志 ， 2004， 232(12)： 40 讨 论 病 因 机 理1.颈 部 慢 性 积 累 性 劳 损 ， 颈 椎 因 经 常 处 于 强迫 体 位 而 发 生 曲 度 改 变 【 3】 。 我 们 认 为 慢 性颈 部 损 伤 是 促 发 青 年 人 颈 椎 病 的 主 要 原 因 。2.急 性 颈 部 损 伤 ， 使 颈 肩 部 软 组 织 、 肌 纤 维 、筋 膜 或 韧 带 等 受 损 ， 血 液 或 组 织 液 外 溢 并 积聚 于

14、 组 织 间 隙 导 致 局 部 肿 胀 ， 出 现 颈 部 活 动受 限 或 僵 硬 。 3.颈 部 感 染 因 炎 症 沿 淋 巴 管 扩 散 到 颈 部 深 层软 组 织 ， 产 生 渗 出 液 ， 导 致 充 血 、 脱 钙 及 附近 韧 带 松 弛 ， 使 颈 椎 稳 定 性 受 到 破 坏 ， 继 而发 生 机 化 粘 连 ， 使 肌 肉 、 韧 带 等 纤 维 组 织 变 性 、 挛 缩 。 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ：l3 沈 军 宏 136例 青 年 颈 椎 的 影 像 表 现 IJ1 第 三 军 医 大 学 学 报 ， 2007， 29(11)： 1082 讨 论

15、 X线 征 象 和 临 床 特 点 l老 年 颈 椎 病 X线 改变 多 以 椎 间 隙 和 相应 小 关 节 狭 窄 及 各部 位 骨 刺 形 成 等 退行 性 改 变 为 主 【4】， 这 些 表 现 一 般 称 之为 骨 软 骨 性 改 变 。 l青 少 年 颈 椎 病 多 是软 组 织 损 伤 引 起 的 ，X线 片 上 不 能 显 示 软组 织 和 其 功 能 改 变 ，因 此 青 少 年 颈 椎 病 患者 X线 征 象 多 以 非 骨软 骨 性 改 变 为 主 。 l4 吴 志 华 中 青 年 颈 椎 病 x线 征 象 浅 析 IJ1 健 康 大 视 野 医 学 分 册 ， 200

16、6， (5)： 18 讨 论 微 针 刀 结 合 手 法 复 位 治 疗 分 析 临 床 工 作 中 加 强 对 颈 椎 生 理 曲 度 异 常 征 象的 认 识 ， 对 青 年 颈 椎 病 患 者 的 早 期 诊 治 极具 意 义 ， 针 对 上 述 的 青 年 型 颈 椎 病 的 病 因机 理 、 颈 椎 软 组 织 损 伤 后 的 生 物 力 学 改 变导 致 颈 肩 部 拮 抗 肌 群 力 平 衡 失 调 以 及 X线 征象 的 提 示 和 临 床 特 点 ， 针 刀 治 疗 通 过 松 解软 组 织 粘 连 、 切 除 损 伤 组 织 修 复 时 遗 留 的硬 结 条 索 ， 从 而

17、 可 以 达 到 ： 讨 论 微 针 刀 结 合 手 法 复 位 治 疗 分 析 l减 轻 患 处 软 组 织 压 力l改 善 局 部 血 液 循 环l加 快 水 肿 吸 收l促 进 炎 症 消 退l调 整 生 物 力 学 的 平 衡 同 时 ， 配 合 有 针 对 性 的 复 位 手 法 ， 最终 达 到 恢 复 颈 椎 正 常 解 剖 位 置 和 生 理 运 动功 能 的 目 的 。 有 待 思 考 和 解 决 的 问 题 是 否 揭 示 随 着 年 龄 的 增 长 ， 颈 椎 生 理曲 度 异 常 恢 复 正 常 的 可 能 性 越 小 ， 而 40岁 左 右 正 是 一 个 临 界 年

18、 龄 ？ 治 疗 总 数 ： 11例 效 果 满 意 有 改 变 不 显 著年 龄 23 39岁 40岁 42 45岁例 数 8例 1例 2例性 别 2男 7女 1女 2女 有 待 思 考 和 解 决 的 问 题 取 得 满 意 疗 效 的 患 者 ， 经 过 脊 柱 健 康 指导 ， 并 已 经 养 成 良 好 的 工 作 、 学 习 习 惯 的 ，其 远 期 疗 效 有 待 随 访 。 由 于 8例 取 得 满 意 疗 效 的 患 者 体 型 标 准 ，而 2例 颈 椎 生 理 曲 度 恢 复 不 显 著 的 患 者 体型 已 经 开 始 发 福 ， 是 否 揭 示 颈 椎 曲 度 异 常和 经 干 预 后 的 恢 复 ， 与 患 者 的 体 重 或 体 态之 间 存 在 什 么 关 系 ？ 联 系 地 址 ： 上 海 市 玉 田 路 333号 上 海 市 曲 阳 医 院 疼 痛 医 学 科 施 问 民 手 机 ： 15900817717 24h疼 痛 热 线 ： 29420007 上 海 疼 痛 网 址 ： http:/ 上 海 针 刀 疼 痛 网 址 ： http:/