小儿腹泻患儿的护理

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1、小 儿 腹 泻 病 的 护 理 思 考 ： 诊 断 ？ 护 理 诊 断 ？ 护 理 计 划 及护 理 措 施 ？患 儿 ， 男 ， 5个 月 ， 因 腹 泻 3天 ， 于 2013年 10月 1日入 院 。 2天 前 出 现 排 黄 色 蛋 花 汤 样 大 便 ， 量 多 ， 每 日排 便 10 15次 ， 入 院 前 6小 时 排 小 便 一 次 ， 量 少 ， 尿 黄 。查 体 ： T38C， R32次 /分 ， P120次 /分 ， 烦 躁 不 安 ，查 体 不 合 作 ， 前 囟 1.5 1.5cm， 凹 陷 ， 眼 眶 凹 陷 ，皮 肤 弹 性 差 ， 唇 干 燥 ， 舌 粘 膜 干

2、 燥 ， 心 率 120次 /分 ，律 齐 ， 心 音 稍 钝 ， 腹 稍 隆 起 ， 腹 略 胀 ， 肠 鸣 音 减 少 ，双 下 肢 膝 腱 反 射 阴 性 。 概 述 病 因 临 床 表 现 治 疗 要 点 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育教 学 内 容 l 掌 握 ： 小 儿 腹 泻 病 的 定 义 、 临 床 表 现 、 病 因 、 护 理 措 施l 熟 悉 ： 小 儿 腹 泻 病 的 分 类 、 治 疗 要 点 、脱 水 的 分 类l了 解 ： 代 谢 性 酸 中 毒 的 表 现教 学 目 标 小 儿 腹 泻 亦 称 腹 泻 病 是 指 由 多 种 病 原 、 多种

3、因 素 引 起 的 以 大 便 次 数 增 多 及 性 状 改 变为 特 点 的 一 组 消 化 道 综 合 征 。是 导 致 小 儿 营 养 不 良 、 生 长 发 育 障 碍 和 死亡 的 主 要 原 因 之 一 。 易感因素 感染因素非 感 染 因 素为 什 么 我 们 孩 子 那么 容 易 拉 肚 子 呢 ？ （ 一 ）易感因素 1、 消 化 系 统 发 育 不 成 熟 ： 胃 酸 和 消 化 酶 分 泌 少 ， 酶 活 性 低 生 长 发 育 快 ， 胃 肠 道 负 担 重 神 经 系 统 对 胃 肠 道 调 节 功 能 较 差2、 机 体 防 御 功 能 差 ： 胃 酸 偏 低 ，

4、 排 空 较 快 ， 杀 菌 力 弱 血 清 免 疫 球 蛋 白 及 胃 肠 道 分 泌 型 IgA较 低 正 常 肠 道 菌 群 未 完 全 建 立 或 抗 生 素 致 菌 群 失 调3、 容 易 失 水 ： 对 缺 水 耐 受 力 差 ， 易 发 生 体 液 紊 乱4、 人 工 喂 养 ： 缺 乏 母 乳 中 抗 感 染 物 质 污 染 （ 二 ）感染因素 1、 肠 道 内 感 染病 毒 、 细 菌 、 真 菌 、 寄 生 虫 病 毒 80% 轮 状 病 毒 星 状 杯 状 病 毒 肠 道 病 毒 细 菌 大 肠 杆 菌 ： 致 病 性 、 产 毒 性 、 侵 袭 性 、 出 血 性 其

5、他 ： 空 肠 弯 曲 菌 、 耶 尔 森 、 沙 门 菌 、 金 葡 菌 真 菌 和 原 虫 ： 白 色 念 珠 菌 、 贾 第 虫 、 隐 孢 子 虫 2、 肠 道 外 感 染发 热 及 毒 素 消 化 功 能 紊 乱 、 肠 蠕 动 增 加 3、 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 （ AAD） 肠 道 菌 群 失 调 （ 二 ）感染因素 1、 饮 食 因 素 ： 喂 养 不 当 (食 饵 性 腹 泻 ) 原 发 或 继 发 双 糖 酶 缺 乏 2、 过 敏 因 素 : 食 物 过 敏 (IgE介 导 ) 食 物 不 耐 受 (IgG介 导 ) 3、 气 候 因 素 ： 冷 肠 蠕 动 ，

6、消 化 酶 热 渴 多 食 ， 消 化 不 良（ 三 ）非感染因素 脱 水代 谢 性 酸 中 毒电 解 质 紊 乱胃 肠 道 症 状 水 、 电 解 质酸 碱 平 衡 紊 乱腹 泻呕 吐腹 痛 发 热 神 萎意 识 障 碍多 脏 器 损 害全 身 症 状（ 二 ）共同表现 轻 型 腹 泻 常 由 饮 食 因 素 或 肠 外 感 染 所 致 。 大 便 次 数 增 多 ， 但 每 次 大 便 量 不 多 ， 呈 黄色 或 黄 绿 色 ， 有 酸 味 ， 常 见 白 色 或 黄 白 色 奶瓣 或 泡 沫 ， 少 量 粘 液 。无 脱 水 和 全 身 中 毒 症 状 ， 多 在 数 日 内 痊 愈

7、。 重 型 腹 泻全 身 中 毒 症 状 ： 发 热 、 烦 躁 或 萎 靡 、 嗜 睡 ，严 重 休 克 ， 昏 迷 。胃 肠 道 症 状 ： 腹 泻 10次 /天 ,呕 吐 ， 食 欲 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 ： 脱水: 定 义 ： 是 指 由 于 呕 吐 或 腹 泻 致 体 液 摄 入 不足 或 丢 失 过 多 所 引 起 的 体 液 总 量 尤 其 是 细胞 外 液 量 的 减 少 。 按 脱 水 程 度 分 ： 轻 度 、 中 度 、 重 度 脱 水 按 脱 水 性 质 分 ： 低 渗 、 等 渗 、 高 渗 性 脱 水 不同程度脱水的临床表现及分度 等 渗

8、性 脱 水 低 渗 性 脱 水 高 渗 性 脱 水水 、 电 解质 丢 失血 钠 浓 度细 胞 内 、外 液皮 肤 弹 性口 渴血 压精 神 状 态 不同性质脱水的临床表现 低 钾 血 症 ： 血 清 钾 3.5mmol/L 神 经 肌 肉 兴 奋 性 降 低 ， 表 现 为 肌 无 力 ：l 骨 骼 肌 张 力 下 降 :腱 反 射 减 弱 或 消 失 ， 严 重 者 呼 吸 肌 受 累 ， 呼 吸 变浅 或 呼 吸 麻 痹l 平 滑 肌 张 力 下 降 :腹 胀 ， 肠 麻 痹 ， 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 心 肌 兴 奋 性 增 高 :心 律 失 常 ， 心 肌 受 损 ， 表 现

9、 心 音 低 钝 ，心 脏 扩 大 ， 心 衰 ， 心 电 图 表 现 为 S-T段 下 降 ， Q-T间 期 延 长 ，出 现 U波 、 室 上 性 或 室 性 心 动 过 速 、 室 颤 等 。 肾 脏 损 害 ： 口 渴 、 多 饮 、 多 尿 、 夜 尿 ； 低 钾 低 氯 性 碱 中 毒 ，伴 反 常 性 酸 性 尿 。 补 钾 后 易 出 现 低 钾 补 液 血 液 稀 释 酸 中 毒 被 纠 正 -钾 从 细 胞 外 移 向 细 胞 内 随 尿 量 增 加 钾 被 排 出 体 外 输 入 大 量 葡 萄 糖 合 成 糖 原 需 钾 参 与 腹 泻 继 续 丢 失 冬 秋 季 多

10、发 ， 10-11月 为 高 发 ， 又 称 秋季 腹 泻粪 -口 传 播 或 呼 吸 道 传 播多 见 6-24个 月 婴 幼 儿常 以 发 热 ， 上 感 样 症 状 起 病吐 先 于 泻便 次 多 、 量 多 、 水 分 多 ， 呈 黄 色 水 样 或蛋 花 样 便 ， 无 腥 臭 味自 限 性 疾 病 ， 病 程 3-8天便 检 偶 有 少 量 白 细 胞 ， 病 毒 抗 原 检 测 阳性可 有 全 身 症 状轮 状 病 毒肠 炎 （ 三 ） 常 见 病 原 所 致 肠 炎 的 临 床 特 点 l 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 消 化 学 组 、 感 染 学 组和 中 华 儿

11、 科 杂 志 编 辑 委 员 会 ， 联 合 组 织 有 关专 家 制 定 儿 童 腹 泻 病 的 诊 治 原 则 的 建 议 方 案 。 方案 强 调 ：l1、 预 防 和 纠 正 脱 水 ， 尽 早 口 服 补 液l2、 继 续 喂 养l3、 脱 水 征 的 识 别l4、 补 锌 治 疗l5、 提 倡 母 乳 喂 养 l6、 推 荐 应 用 新 ORS配 方小 儿 腹 泻 病 的 治 疗 -专 家 共 识 1.饮 食 疗 法 Reasonable Diet 继 续 饮 食 ， 母 乳 喂 养 者 暂 停 辅 食 ， 人 工 喂养 者 喂 等 量 米 汤 或 代 乳 品 ， 严 重 呕 吐

12、者 禁食 4-6小 时 （ 不 禁 水 ） 。 6个 月 以 上 的 宝 宝 ， 腹 泻 期 间 饮 食 倒 退 原 则 。 腹 泻 停 止 后 一 周 逐 渐 恢 复 到 营 养 丰 富 饮 食 。 2.口 服 补 液 盐 （ ORS）氯 化 钠 ： 2.6g碳 酸 氢 钠 (枸 橼 酸 钠 )： 2.9g氯 化 钾 ： 1.5g 葡 萄 糖 ： 13.5g 加 水 至 1000ml溶 解 ， 总 渗 透 压 为245mmol/L 3.静 脉 补 液 ： 适 应 症 ： 中 度 以 上 脱 水 ， 经 口 服 补 液 不 见 好 转或 呕 吐 、 腹 胀 严 重 者原 则 ： 正 确 判 断

13、一 个 计 划 - 一 个 24小 时 计 划二 个 步 骤 - 补 充 累 积 损 失 量 ， 维 持 补 液 。三 个 确 定 - 定 量 ， 定 性 ， 定 速 度 和 步 骤 。四 句 话 - 先 快 后 慢 ,先 盐 后 糖 ,见 尿 补 钾 ， 随 时 调整 。 第 一 天 补 液 ： 补 液 总 量 =累 积 损 失 量 +继 续 损 失 量 +生 理 维 持 液 累 积 损 失 量 继 续 损 失 量 生 理 维 持 液 总 量 (ml)轻 度 脱 水 30-50 10-40 60-80 90-120 中 度 脱 水 50-100 10-40 60-80 120-150重 度

14、脱 水 100-120 10-40 60-80 150180营 养 不 良 、 肺 炎 、 心 肾 功 能 不 全 者 减 量 。 （ 1） 定 量 第 二 天 补 液 ： 主 要 补 充 生 理 需 要 量 和 继 续 损 失 量 生 理 需 要 量 ： 60-80 ml/kg 1/5张 继 续 损 失 量 ： 丢 多 少 补 多 少 ， 随 时 丢 随 时 补 ，1/2-1/3 张 液 体 12-24 h内 匀 速 滴 入 继 续 补 钾 和 纠 酸（ 1） 定 量 （ 2） 定 性 +生 理 需 要 量（ 3） 定 速 ： 见 尿 补 钾 ： 入 院 前 6小 时 排 尿 ， 膀 胱 叩

15、 诊 浊音 浓 度 ： 0.2 0.3 （ 不 能 超 过 0.3 ） 含 钾 液 体 不 能 直 接 静 脉 推 注 每 日 补 钾 总 量 静 滴 时 间 不 应 短 于 68小 时 。 疗 程 ： 持 续 补 钾 4-6天（ 4） 补 钾 的 原 则 低 钙 血 症 ： 10 葡 萄 糖 酸 钙 稀 释 静 滴 。 12ml/kg(6个 月 者 ， 应 每 日 给 予元 素 锌 20mg;年 龄 6个 月 者 ， 应 每 日 给 予 元 素 锌10mg. 疗 程 为 1014天 ， 可 缩 短 病 程 。（ 6） 补 锌 治 疗 ： 体 液 不 足 与 腹 泻 、 呕 吐 丢 失 过 多

16、 和 摄 入 量 不 足 有 关 。 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 腹 泻 、 呕 吐 丢 失 过多 和 摄 入 量 不 足 有 关 。 体 温 过 高 与 肠 道 感 染 有 关 。 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 大 便 次 数 增 多 刺 激臀 部 皮 肤 有 关 。 知 识 缺 乏 患 儿 家 长 缺 乏 合 理 喂 养 知 识 、 卫 生 知识 以 及 腹 泻 患 儿 护 理 知 识 。 12 543 1. (1)口 服 0RS液 护 理 服 用 0RS液 期 间 应 照 常 饮 水 。 眼 睑 出 现 水 肿 ， 停 止 服 用 ORS液 ，

17、改 用 白 开水 新 生 儿 或 心 、 肾 功 能 不 全 ， 休 克 及 明 显 腹 胀者 不 宜 应 用 0RS液 。 一 般 每 1 -2min喂 5ml， 稍 大 的 患 儿 可 以 用杯 子 少 量 多 次 饮 用 。 若 呕 吐 ， 可 停 10分 钟 再 喂 ，每 2-3 min 喂 5ml。2.纠 正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 ORS服 用 量 表 预 防 脱 水年 龄 每 次 腹 泻 后 服 用 量 应 提 供 的 ORS液 的 量小 于 2岁 50-100 5002-10岁 100-200 1000大 于 10岁 能 喝 多 少 给 多 少 2000OR

18、S服 用 量 表 纠 正 脱 水ORS 用 量 =（ 50-75） ml 体 重2.纠 正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 家 庭 治 疗 米 汤 加 盐 溶 液 米 汤 500ml（ 1斤 装 酒 瓶 ） +细 盐 (一 平 啤 酒 瓶 盖 的 一 半 ）预 防 脱 水 ： 20-40ml/kg， 4小 时 内 服 完 ， 以 后随 时 口 服 ， 能 喝 多 少 喝 多 少 糖 盐 水 白 开 水 500ml+蔗 糖 10g（ 2小 勺 ） +细 盐 1.75g2.纠 正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 (2)静 脉 补 液 护 理 1)输 液 速 度 过 快 易

19、发 生 心 力 衰 竭 及 肺 水 肿 ， 速 度 过慢 脱 水 不 能 及 时 纠 正 。 2)补 液 中 应 密 切 观 察 患 儿 前 囟 、 皮 肤 弹 性 、 眼 窝 凹陷 情 况 及 尿 量 ， 若 补 液 合 理 ， 34小 时 应 排 尿 ， 表明 血 容 量 恢 复 ； 若 24小 时 患 儿 皮 肤 弹 性 及 眼 窝 凹 陷恢 复 ， 说 明 脱 水 已 纠 正 ； 若 尿 量 多 而 脱 水 未 纠 正 ，表 明 输 入 的 液 体 中 葡 萄 糖 液 比 例 过 高 ； 若 输 液 后 出现 眼 睑 水 肿 ， 说 明 电 解 质 溶 液 比 例 过 高 。 2.纠

20、正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 (2)静 脉 补 液 护 理 3)及 时 观 察 静 脉 输 液 是 否 通 畅 ， 局 部 有 无渗 液 、 红 肿 。 4） 补 钾 液 速 度 不 宜 过 快 。 5） 补 液 过 程 中 ， 计 算 并 记 录 24小 时 液 体出 入 量 ， 是 液 体 疗 法 护 理 的 重 要 工 作 内 容2.纠 正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 严 格 执 行 消 毒 隔 离 措 施 ， 包 括 患 儿 排 泄 物 、 用 物 及标 本 的 处 置 ； 护 理 患 儿 前 后 认 真 洗 手 ， 防 止 交 叉 感 染 ； 指 导

21、 家 属 及 探 视 人 员 执 行 隔 离 制 度 ， 特 别 是 洗 手 措施 ； 3.控 制 感 染 婴 幼 儿 选 用 柔 软 布 类 尿 布 ， 勤 更 换 ； 每 次 便 后 用 温 水 清 洗 臀 部 并 吸 干 ； 局 部 皮 肤 发 红 处 涂 以 5%鞣 酸 软 膏 或 40%氧 化 锌 油并 按 摩 片 刻 ， 促 进 局 部 血 液 循 环 ； 皮 肤 溃 疡 局 部 可 增 加 暴 露 或 用 灯 泡 照 射 ， 以 促 进 愈合 ； 避 免 使 用 不 透 气 塑 料 布 或 橡 皮 布 ， 防 止 尿 布 皮 炎 发生 。4.维 持 皮 肤 完 整 性 1.监 测

22、 生 命 体 征 和 脱 水 情 况 。2.观 察 和 记 录 大 便 次 数 、 颜 色 、 性 状 及 量 ， 正 确 收 集粪 便 送 检 。3.观 察 全 身 中 毒 症 状 。4.观 察 酸 中 毒 ： 呼 吸 深 长 、 口 唇 樱 红 、 纠 酸 后 可 能 发生 低 钙 抽 搐 。5.观 察 低 钾 表 现 ： 乏 力 、 腹 胀 、 肌 张 力 降 低 、 少 哭 。发 生 于 脱 水 纠 正 后 。6.观 察 补 液 后 症 状 、 体 征 改 善 情 况 ： 重 症 患 儿 记 录24h出 入 量 。5.密 切 观 察 病 情 变 化 做 好 预 防 措 ： 向 家 长

23、解 释 腹 泻 的 病 因 、 潜 在 并 发 症 以 及 相 关 的 治疗 措 施 ； 指 导 家 长 正 确 洗 手 并 做 好 污 染 尿 布 及 衣 物 的处 理 、 出 入 量 的 监 测 以 及 脱 水 表 现 的 观 察 ； 说 明 调 整饮 食 的 重 要 性 ； 指 导 家 长 配 制 和 使 用 ORS溶 液 ， 强 调应 少 量 多 次 饮 用 ， 呕 吐 不 是 禁 忌 症 。护 理 指 导 ： 注 意 饮 水 卫 生 、 食 物 新 鲜 、 清 洁 和 食 具 消 毒 ；教 育 小 儿 饭 前 便 后 洗 手 ， 勤 剪 指 甲 ； 加 强 患 儿体 格 锻 炼 ， 适 当 户 外 活 动 ； 宣 传 母 乳 喂 养 的 优点 ， 指 导 合 理 喂 养 ； 气 候 变 化 时 防 止 患 儿 受 凉或 过 热 ； 避 免 长 期 滥 用 广 谱 抗 生 素 。 思 考 ？