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1、重症患者病情评估 主要内容o重症患者病情评估意义o重症患者病情的常用评估方法o重症患者病情评估流程 重症患者病情评估意义o早诊断、早治疗、提高抢救成功率避免延误患者病情减少医患纠纷降低医疗费用 重症患者常用评估方法o重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分 重症患者早期预警评分o RAPS和REMS-评价院前或住院病人转运风险以及预测急诊病人的病死危险性o SIRS-早起预测发生MODS风险o SCS-预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性o MEES-动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量o MEWS-新改良早期预警评分o。 改良的早期预警评分 重症患者常用评估方法o重
2、症患者早期预警评分o疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分 疾病严重程度评分- APACHE评分 疾病严重程度评分- APACHE评分 重症患者常用评估方法o重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分 多脏器功能衰竭评分o MODS评分系统o序贯器官衰竭估计评分（SOFA） 多脏器功能衰竭评分MODS评分系统 序贯器官衰竭估计评分(SOFA) 改良的早期预警评分 重症患者病情评估流程o发现疾病变化的早期信号和症状o寻找疾病变化的原因o处理突发的疾病变化 重症患者病情评估流程o神志o体温o心率o血压o呼吸o血氧饱和度 （一）神志改变o淡漠o烦躁o昏迷神志改变常反映中枢神经系统 灌注
3、不足 流程-看瞳孔 测血压瞳孔不等大等大神经科会诊血压正常或升高血压低 血压正常或升高 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖 血压低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染 （二）体温血培养体温骤升变态反应感染 发热凌晨查血常规 炎性指标 血气 生化对症处理体温骤升-处理流程 （二）体温骤升-流程发热+休克低氧急查血常规 血气 生化 乳酸及早使用广谱抗生素影像学检查查看导管 影像学检查胸外科-胸部CT普外科-胸部、腹部CT骨科-胸部CT脑外-胸部CT. 同时查看手术部位是否有感染 查看导管o中心静脉导管o导尿管o各种引流管 血压低
4、心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染 血压正常 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖 单纯发热对症处理伴休克或低氧处理同前（二）体温-持续发热 （三）心率老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快o心率40次/分，请心脏科会诊o心率100次/分伴有下述症状： 胸闷，胸痛，呼吸困难大汗，四肢花斑 神志改变 流程心率快量体温测血压听双肺心电图评估容量 患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 77次/分，SPO2 100% 患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 125次/分，SPO2 97% （四）呼吸和血氧饱和度p血氧饱和度95%必须高度重视 (除AECOPD）p特别是青壮年!呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常 流程p血氧饱和度监测p吸氧p清理气道p查血气p胸部CT 患者，男，36岁，发热憋闷两小时入院R:28次/分，SPO2 90%三小时 转归重度ARDSECMO治疗 小结
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