内分泌系统新

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1、内分泌系统新内分泌系统新简介内分泌系统主要涉及的腺体有：甲状腺、甲状内分泌系统主要涉及的腺体有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺旁腺、肾上腺、性腺.甲状腺是机体重要内分泌腺体之一。在下丘脑甲状腺是机体重要内分泌腺体之一。在下丘脑垂体前叶调控下，分泌甲状腺激素。可产生全垂体前叶调控下，分泌甲状腺激素。可产生全身效应，而全身性效应又可累及甲状腺身效应，而全身性效应又可累及甲状腺,甲状腺甲状腺疾病原因可能与其合成、贮存、分泌甲状腺激疾病原因可能与其合成、贮存、分泌甲状腺激素各个环节有关。利用放射核素素各个环节有关。利用放射核素99m99mTcOTcO4 4、NaNa131131I,I,可以研究甲状腺激

2、素可以研究甲状腺激素合成代谢过程。合成代谢过程。临床上主要常用甲状腺激素浓度测定，甲功检临床上主要常用甲状腺激素浓度测定，甲功检测、甲状腺显像测、甲状腺显像.甲状旁腺显像、肾上腺显像等甲状旁腺显像、肾上腺显像等显像技术对其疾病进行诊断和指导治疗。显像技术对其疾病进行诊断和指导治疗。(二二)方法方法:(1).检查前检查前2-4W停服含碘的食物和有关的药物停服含碘的食物和有关的药物.(2).早晨早晨,空腹空腹,口服口服131I-NaI2-10uci,再取等量作为标再取等量作为标准源备置准源备置.在在2h,4h,24h或或3h,6h,24h分别测定甲状腺分别测定甲状腺,标准源标准源,本底的本底的CP

3、M值值,从而求出三个时间段的吸从而求出三个时间段的吸131碘率碘率.吸吸131碘率碘率=甲状腺甲状腺CPM 本底本底CPMX 100%标准源标准源CPM 本底本底CPM(三三)正常值范围正常值范围2-4h:10-30%4-6h:15-40%24h:25-60%共同规律共同规律:(1)、随着时间推移吸、随着时间推移吸131碘率渐增，碘率渐增，24h达到高峰。达到高峰。(2)、4-6h/24h吸碘率比吸碘率比=0.5(3)、在同一地区，女性高于男性。儿童期、青春期、在同一地区，女性高于男性。儿童期、青春期、更年期吸更年期吸131碘率均有所增高。碘率均有所增高。(四四)结果判定结果判定正常参考值正常

4、参考值正常情况下，甲状腺吸正常情况下，甲状腺吸131I率随率随时间的延长而逐渐升高，时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。其正常达高峰。其正常值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设备和方法不同而有较大差异，所以各地区甚备和方法不同而有较大差异，所以各地区甚至各单位应建立自己的正常值及其诊断标准。至各单位应建立自己的正常值及其诊断标准。一般一般2h的吸的吸131I率在率在10-30%，4h为为15-40%，24h为为25-60%。我科最新测定的摄碘率参考值为我科最新测定的摄碘率参考值为2h的摄的摄131I率率在在5-10%，4h为为8-15%，24h为为15-

5、25%(五五)临床应用临床应用1）甲状腺功能亢进症）甲状腺功能亢进症用吸用吸131I率测定判断甲亢的诊断标准有：率测定判断甲亢的诊断标准有：最高吸最高吸131I率高于正常值上限；率高于正常值上限；吸吸131I率高峰前移（即最高吸率高峰前移（即最高吸131I率在率在24h前到达）；前到达）；2h与与24h吸吸131I率之比值大于率之比值大于0.8或或4h与与24 h之比值大于之比值大于0.85。凡符合凡符合+或或+两项指标者可提示为两项指标者可提示为甲亢。甲亢。2）甲状腺功能减低症）甲状腺功能减低症 甲减时，其各次吸甲减时，其各次吸131I率均低于正常值下率均低于正常值下限，且高峰延至限，且高峰

6、延至48h后出现。甲减时的吸后出现。甲减时的吸131I率与正常范围交叉较大，故诊断准确率不如率与正常范围交叉较大，故诊断准确率不如甲亢。其它甲状腺疾病时，甲状腺吸甲亢。其它甲状腺疾病时，甲状腺吸131I率亦率亦可低下，用甲状腺吸可低下，用甲状腺吸131I率诊断甲减时需要参率诊断甲减时需要参考血清考血清TSH，T3和和T4值等进行综合分析。值等进行综合分析。3）其它甲状腺疾病：）其它甲状腺疾病：地方性甲状腺肿、呆小病代偿期患者，摄地方性甲状腺肿、呆小病代偿期患者，摄碘缺乏使甲状腺处于碘缺乏使甲状腺处于“碘饥饿碘饥饿”状态，各次状态，各次吸吸131I率均高于正常值，但无高峰前移，呈率均高于正常值，

7、但无高峰前移，呈典型的典型的“碘饥饿碘饥饿”曲线。曲线。散发性甲状腺肿吸散发性甲状腺肿吸131I率多正常，亦可偏高。率多正常，亦可偏高。急性或亚急性甲状腺炎多低于正常。急性或亚急性甲状腺炎多低于正常。慢性甲状腺炎，特别是慢性淋巴性甲状腺慢性甲状腺炎，特别是慢性淋巴性甲状腺炎，吸炎，吸131I率可正常、偏低或略高。率可正常、偏低或略高。(六六)注意事项注意事项1 131I可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，故妊娠妇女禁用此检查。故妊娠妇女禁用此检查。2.131I也可以由乳汁分泌，哺乳期妇女必须做也可以由乳汁分泌，哺乳期妇女必须做此检查时，服此检查时，服131I后应

8、停止哺乳后应停止哺乳48h以上。以上。3吸吸131I试验所用放射性活度较低，所以近试验所用放射性活度较低，所以近期内做过放射性核素检查者不能做此项检查。期内做过放射性核素检查者不能做此项检查。甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 原理原理正常情况下，甲状腺吸正常情况下，甲状腺吸131I率受垂体前叶分泌的率受垂体前叶分泌的TSH调调节，当给予外源性甲状腺激素（节，当给予外源性甲状腺激素（T3或或T4）时，血中的甲）时，血中的甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节作用，垂体前叶状腺激素水平升高，通过负反馈调节作用，垂体前叶TSH分泌减少，使分泌减少，使TSH对甲状腺刺激作用减弱，甲状对甲状腺刺激作用减

9、弱，甲状腺摄取腺摄取131I以及合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，以及合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，即导致甲状腺吸即导致甲状腺吸131I率明显降低。率明显降低。当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性或非垂体产生当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性或非垂体产生的具有长效甲状腺刺激活性的的具有长效甲状腺刺激活性的TSH受体抗体引起的甲受体抗体引起的甲亢，患者甲状腺功能不再受垂体亢，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，因此外的调节，因此外源性甲状腺激素对其吸源性甲状腺激素对其吸131I率增高不具抑制作用，而正率增高不具抑制作用，而正常情况下则具有明显的抑制，常情况下则具有明显的抑制，本法对甲亢诊断具

10、有较本法对甲亢诊断具有较好的特异性。好的特异性。方法方法先进行常规吸先进行常规吸131I试验，测定试验，测定24h吸吸131I率，然率，然后给患者口服甲状腺素片每日后给患者口服甲状腺素片每日120-180mg，分分3次服，连服次服，连服2周；或口服周；或口服T3每日每日80-120g，分，分3次服，连续口服次服，连续口服1周。然后重复做吸周。然后重复做吸131I率试验，测定率试验，测定24h吸吸131I率，按下式计算率，按下式计算131I抑抑制率。制率。结果判定1抑制率50%，即为甲状腺摄131I功能被抑制，表示甲状腺功能正常。2抑制率25%，甚至根本没有抑制，则符合甲亢。3抑制率在25%-5

11、0%之间，为轻度抑制，可考虑抗甲状腺药物试验治疗。正常甲状腺激素抑制曲线示意图甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图（四）临床应用1、对甲亢的诊断率为95%，常用于甲亢和缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断。2、鉴别内分泌突眼和眼眶内肿瘤所致突眼。3、用于抗甲亢药物使用后是否复发的参考指标。4、对功能自主性甲状腺结节的诊断。妊娠妇女、心功能差及老年患者不宜作该项检查。过氯酸钾释放试验原理原理当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前

12、后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。方法方法口服131I（用法和用量同甲状腺摄131I试验），测量2h甲状腺摄131I率，然后口服过氯酸钾（kClO4）600mg，1h或2h后再次测量甲状腺摄131I率。用公式计算释放率：释放率（%）=服kClO4前摄131I率服kClO4后摄131I率100%服kClO4前摄131I率判断标准判断标准释放率10%，表明碘氧化过程正常；释放率10%且50%，提示碘有机化轻度障碍；释放率50%，提示碘有机化重度障碍。正常过氯酸盐释放曲线示意图碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图四、促甲状腺激素兴奋试验原理：促甲状腺激素（TSH）对正

13、常甲状腺具有兴奋效应，能促使甲状腺的摄碘能力增强。当垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低的病因是在垂体或是甲状腺本身。方法在常规摄碘率测定后，给受检者肌肉注射TSH10IU/d，连续三天，末次注射后24小时后再次常规摄碘率试验，根据两次结果计算兴奋值。兴奋值=再次的24小时摄碘率首次24小时摄碘率结果判定及临床意义原发性甲低兴奋值11%病变在垂体或下丘脑说明甲状腺的储备功能较好，可以减少优甲乐剂量本试验对心脏病及TSH过敏者禁忌。甲状腺功能的体外试验大部分少部分少部分大部分甲状腺功能示

14、意图甲状腺功能示意图酶酪氨酸T1T2T3T42T3、T4、rT3结构图T3T4rT3ICH2CHCOOHNH2HOIIOCH2CHCOOHNH2HOIIOICH2CHCOOHNH2HOIIOII激素的贮存与释放激素的贮存与释放T4、T3代谢动力学参数参数T4T3生物活性（倍）135血清总浓度（nM/L）1001.8游离激素浓度（pM/L）359甲状腺外池总量（g）90040日产量（g）9030周转率（%天）1075体内半衰期（天）61激素贮存形式激素贮存形式进入血液的T3、T4，绝大部分是与蛋白相结合的，它们主要是甲状腺结合球蛋白（Thyroidbandingglobulin，TBG）甲状腺结

15、合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALP）。其中7075%的T3、T4是与TBG相结合。结合的激素（BT3、BT4）由于分子量大，不能进入靶细胞，所以没有生物活性，正由于分子量大，避免了从小便中被排泄，所以结合的激素，实际上是一种贮存形式。引起血清TBG浓度和结合率改变的因素激素贮存形式激素贮存形式仅只0.3%的T3是游离T3（FT3），0.03%的T4是游离T4（FT4），游离的激素能进入靶细胞，发挥生物效应，同时能刺激上级调节中枢，实现负反馈。甲状腺激素的生理作用对物质代谢的影响对物质代谢的影响1、氧化生热和体温调节氧化生热和体温调节*甲状腺素使细胞氧化速率增加，产热增多，新陈代谢率提高。机

16、体产热和耗氧中近一半是由甲状腺素所调节。*甲亢时基础代谢率提高，氧耗增加，消瘦，怕热；相反，甲低时基础代谢降低、畏寒。2、对糖代谢的作用对糖代谢的作用*作用于消化道粘膜，促进葡萄糖磷酸化，使吸收增加。促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖元合成。*甲亢时，大剂量的甲状腺素反之促进肝糖元分解，促进骨骼肌和心肌的糖元降低。3、对脂肪代谢的作用对脂肪代谢的作用*促进胆固醇合成，同时使胆固醇在肝内降解为胆酸从粪便排出。使游离脂肪酸的利用和消耗加速。*甲亢时，产生消瘦，多便，血胆固醇偏低。甲低时血胆固醇升高，冠心病发病增多。4、对蛋白代谢的作用对蛋白代谢的作用*生理剂量的甲状腺素可促进蛋白的合成，同时与生长激素协

17、同促进机体生长。*甲亢时，过多的甲状腺素，反而促进蛋白分解，特别是骨骼肌的分解，造成消瘦。反之，甲低时，生长迟缓。对物质代谢的影响对物质代谢的影响(Cnd)对生长和器官功能的影响对生长和器官功能的影响1、对生长发育的作用对生长发育的作用甲状腺激素对生长的作用主要是（1）使细胞数量增多，体积增大，促进分化（2）促进软骨骨化，牙齿发育（3）促进大脑皮层的成熟。甲状腺素缺乏，发生的年龄越幼，对生长发育的受阻越明显2、对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用甲状腺激素直接影响脑血流，脑耗氧和脑营养吸收。甲低时脑血管阻力增加，血流下降、氧利用和营养吸收下降，造成感觉迟钝、行动缓慢、嗜睡等一系列神精兴奋性

18、降低的症状。相反甲亢时产生烦噪、过激、多言、失眠等神精兴奋亢进的表现。3、对心血管系统的作用对心血管系统的作用甲状腺素增加心肌耗氧，使周围血管扩张，散热增加。甲亢时心率加快，心肌收缩加强，心搏出量上升，房颤。甲低时心动过缓，心搏出量下降，皮肤、脑、肾血流减少。4、对肠胃道的作用对肠胃道的作用甲状腺素使胃、肠道平滑肌敏感性提高，肠蠕动增加甲亢时大便次数增多，甲低时便秘。5、对其他器官功能的作用对其他器官功能的作用甲低时骨髓生成活力降低，造血功能减退，发生贫血，甲亢时骨髓增生。甲低时产生闭经、不育，甲亢时月经紊乱。对生长和器官功能的影响对生长和器官功能的影响促甲状腺素释放激素（促甲状腺素释放激素（

19、TRH）兴奋试验）兴奋试验应用外源性TRH来刺激垂体前叶，促其分泌TSH，以了解下丘脑垂体甲状腺各自的功能状态。受试者早晨空腹，休息30分钟后，静脉注射TRH200300mg，分别于注射前、注射后15、30、60和120分钟，取血测TSH。正常，TSH在30分钟达高峰，正常人升高530u/ml平均15u/ml，活跃反应则增高20u/ml，低反应则增高4u/ml。延迟反应，峰值在60分钟后出现。正常人120180分钟后恢复正常。注射后14小时，这使TT3、TT4增加，TT3较基值增加70%，TT4增加1550%通过TRH兴奋试验我们看到，甲亢和垂体性甲低（继发性甲低之一种）几乎无反应，前者是由于

20、高浓度甲状腺素对垂体的抑制，后者是垂体自身的疾病。下丘脑性甲低（另一种继发甲低）垂体是正常的，但由于常期缺乏下丘脑的刺激，功能欠佳，反应迟钝。而原发甲低，垂体长期处于超兴奋状态。促甲状腺素释放激素兴奋试验促甲状腺素释放激素兴奋试验反应类型TSH0时值u/mlTSHu/mlTSH峰值u/ml峰值出现时间临床意义正常104351035451530原发甲低低弱124（1）垂体性甲低；（2）垂体性突眼；（3）甲亢（Graves或plummer病甲亢）无反应0FT3FT4TT3TT4（2）亚临床甲亢：除USTSH及FT3（FT4）可增加TRH兴奋试验，若反应低于正常更有助诊断（垂体抑制状态）（3）FT3

21、（TT3）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别2、甲减甲减（1）诊断的有效性：USTSHTSHRIAFT3TT4FT3TT3（2）亚临床甲减3、甲亢治疗甲亢治疗（1）激素变化顺序FT4（TT4）FT3（TT3）TSH（2）随访的有效性：FT4USTSHTT4FT3TT3（3）TSH的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者）（4）治疗药物过量：a.临床：低代谢症候：畏寒、心缓、嗜睡、便干、浮肿、甲状腺肿大b.FT4/TSH甲功指标的诊断有效性甲功指标的诊断有效性二、甲状腺显像二、甲状腺显像一、甲状腺静态显像一、甲状腺静态显像 Thyroid Imaging 甲状腺解剖甲状腺解剖图图1、原理、原理2

22、、显像方法、显像方法3、影像分析、影像分析4、临床应用、临床应用 原理原理正常甲状腺组织具有很强的选择性摄取和浓聚碘正常甲状腺组织具有很强的选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性的能力。将放射性131引入体内后，即可被有功引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外用显像仪（能的甲状腺组织所摄取，在体外用显像仪（相机相机或或SPECT）探测）探测131所发出的所发出的射线的分布情况，射线的分布情况，可观察甲状腺位置、形态、大小及功能状态。可观察甲状腺位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是和浓聚，只是99mT

23、cO4-进入甲状腺细胞后不能被进入甲状腺细胞后不能被进一步有机化。由于进一步有机化。由于99mTcO4-具有半衰期短、能具有半衰期短、能量适中、发射单一量适中、发射单一射线等良好的物理特性，目前射线等良好的物理特性，目前临床上一般都使用临床上一般都使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。进行常规甲状腺显像。（二）、显像方法（二）、显像方法 颈部甲状腺显像颈部甲状腺显像静脉注射静脉注射99mTcO4-74-185MBq 20-30min后进行采集，后进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器置颈前采用针孔型准直器或通用平行孔准直器置颈前5cm处，矩处，矩阵阵128128，预置时间，预置时间10

24、0s或预置计数或预置计数300k，放大，放大2-4倍。倍。常规采用前位平面采集，必要时增加斜位和侧位。常规采用前位平面采集，必要时增加斜位和侧位。异位甲状腺显像异位甲状腺显像空腹口服空腹口服131I 1.85-3.70MBq 24h后分别在拟检查的部位和后分别在拟检查的部位和正常甲状腺的部位显像，采用高能通用型平行孔准直器，正常甲状腺的部位显像，采用高能通用型平行孔准直器，其余条件同颈部甲状腺显像。其余条件同颈部甲状腺显像。甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像空腹口服空腹口服131I 74-148MBq 24-48h后进行前位和后位全身后进行前位和后位全身显像及颈区局部显像，采用高能通用型准直

25、器，采集程序显像及颈区局部显像，采用高能通用型准直器，采集程序同全身骨显像和甲状腺显像。同全身骨显像和甲状腺显像。影像分析影像分析1正常影像正常影像 正常甲状腺形态呈蝴蝶形。分左右正常甲状腺形态呈蝴蝶形。分左右两叶，居气管两侧，两叶的下两叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连，处由峡部相连，有时峡部缺如。每叶长约有时峡部缺如。每叶长约4.5cm，宽约，宽约2.5cm，前位面积约为前位面积约为20cm2，重量约，重量约20-25g。两叶甲状。两叶甲状腺放射性分布均匀，边缘基本整齐光滑，峡部及腺放射性分布均匀，边缘基本整齐光滑，峡部及两叶周边因组织较薄而放射性略稀疏。正常甲状两叶周边因组织较薄

26、而放射性略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，可形成多种形态变异，少腺两叶发育可不一致，可形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶变异。数患者可见甲状腺锥体叶变异。2异常影像异常影像 主要有甲状腺肿大、位置异常、甲主要有甲状腺肿大、位置异常、甲状腺放射性分布不均匀，形态失常或甲状腺不显状腺放射性分布不均匀，形态失常或甲状腺不显影等。影等。4.临床应用临床应用:(1)观察甲状腺大小和形态（观察甲状腺大小和形态（图图）(2)异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断(图图)(3)甲状腺结节性质的鉴别诊断（甲状腺结节性质的鉴别诊断（图图）(4)颈部肿块的鉴别诊断颈部肿块的鉴别诊断（图图）(5)寻找甲状腺癌的转

27、移灶寻找甲状腺癌的转移灶（图图）(6)估价甲状腺的重量（估价甲状腺的重量（图图）(7)甲状腺炎的诊断（甲状腺炎的诊断（图图）甲状旁腺显像PTH调解钙磷代谢原理双核素减影方法方法1201TI/99mTc双核素减影299mTc-MIBI/99mTc减影法399mTc-MIBI双时相法影像分析1正常甲状旁腺不显影2异常时甲状旁腺呈放射核素浓聚区临床应用1甲状旁腺功能亢进症的诊断2甲状旁腺腺瘤术前定位肾上腺显像肾上腺显像肾上腺由皮质和髓质组成，皮质约占肾上腺体积的90%，由外向内为球状带、束状带、网状带，主要合成醛固酮、皮质醇、性激素。髓质与交感神经同源于外胚层，多数髓质细胞含细小的嗜铬颗粒，可能是髓

28、质激素的前身。肾上腺髓质主要分泌肾上腺素（70%-90%）和去甲肾上腺素（10%-30%）。肾上腺皮质显像（一）原理胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，其被摄取的数量及速度与皮质功能有关。放射性碘标记的胆固醇也能被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，利用显像仪器可以获得肾上腺皮质的影像。肾上腺皮质显像不仅可以显示皮质的位置、形态和大小，还能够反映皮质的功能。地塞米松抑制试验：肾上腺皮质的功能受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）调节，同时血中糖皮质激素的水平对垂体有负反馈调节作用。口服地塞米松（一种糖皮质激素）后，ACTH分泌减少，肾上腺皮质功能随之减低。肾上腺皮质腺瘤的功能多为自主性，

29、因而不受抑制。地塞米松抑制试验用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤。（二）方法 1检查前准备检查前准备（1）停用影响肾上腺皮质功能的药物（如ACTH、地塞米松、甲吡酮、降胆固醇药、安体舒通等）至少二周。（2）检查前三天开始口服复方碘溶液封闭甲状腺。（3）显像前一天晚上口服缓泻剂以减少肠道影像的干扰。2检查方法（1）显像剂：131I-碘代胆固醇（131I-iodo-cholesterol）74111MBq（23mCi），静脉注射后第3天开始显像，隔日一次，至第9天结束。（2）常规行后位局部采集，必要时加照其它体位或行全身显像。（3）地塞米松抑制试验显像至少要在常规肾上腺皮质显像后一个月进行。注射显像剂前

30、2天开始口服地塞米松，每次2mg，6小时一次，直至显像结束。显像方法同常规显像。对比两次显像，皮质影像无明显变化者为不受抑；服药后皮质影像较前次显像明显减淡者为受抑。三、正常所见三、正常所见多数情况下，注射显像剂后第3天肾上腺开始显影，第59天影像清晰。肾上腺位于肋脊角水平稍上方，右侧肾上腺位置常高于左侧。右侧肾上腺多呈圆形或锥形，左侧肾上腺多呈椭圆形或半月形。右侧肾上腺多较左侧浓。地塞米松抑制试验双侧均受抑。四、四、临床应用临床应用（一）各种肾上腺功能亢进性疾病的病因诊断和疗效观察（二）寻找肾上腺皮质腺癌转移灶（三）异位肾上腺的诊断图图肾上腺髓质显像原理肾上腺髓质合成和分泌肾上腺素和去甲肾上

31、腺素，间位碘代苄胍（meta-iodobenzylguanidine，MIBG）类似于去甲肾上腺素，能与肾上腺素能受体结合。放射性碘标记的MIBG能够使肾上腺髓质及其它富含肾上腺素能受体的组织和器官（如心肌、脾脏、腮腺等）显影。（1）须封闭甲状腺和清洁肠道。（2）停用能抑制肾上腺髓质功能的药物（如苯丙胺、可卡因、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素以及三环类抗抑郁药等）至少一周。（3）显像前排尿，以减少膀胱影像的干扰。显像剂：131I-MIBG74111MBq（23mCi），静脉注射后24h、48h、72h显像；常规行后位局部及全身显像。方法正常所见正常所见 正常肾上腺髓质多不显影，只有1020%的

32、肾上腺髓质在48h72h显像时显影，且影像小而模糊。心肌、脾脏、腮腺常显影，肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。影像分析双侧肾上腺清晰显像注射131I-MIBG后双侧肾上腺提前（24h）清晰显影，或48-72h显影明显增强，提示双侧肾上腺髓质增生。单侧肾上腺清晰显像注射131I-MIBG单侧肾上腺提前（24h）清晰显影，或48-72h显影明显增强，提示为嗜铬细胞瘤，不显影侧为正常肾上腺髓质。肾上腺以外异常显影临床上有相应的症状异常影像异常影像1嗜铬细胞瘤的定位诊断嗜铬细胞瘤在高血压患者中约占0.1%，40-50岁多见。2恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断嗜铬细胞瘤的约10%为恶性，可出现全身转移。其转移灶多见于

33、头、胸、腹及膀胱等处3交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤的诊断图图临床应用临床应用99mTcO4-imageofnormalthyroid甲状腺静态显像应从四个方面来分析甲状腺静态显像应从四个方面来分析 位置、大小、形态、放射性分布位置、大小、形态、放射性分布正常影像分析正常影像分析 正常甲状腺99mTcO4-显像甲状腺位于颈部正甲状腺位于颈部正中，喉和气管的两中，喉和气管的两侧。分左右两叶，侧。分左右两叶，呈蝴蝶形。两叶长呈蝴蝶形。两叶长径平均为径平均为4-5cm，横径平均为横径平均为2-3 cm。双叶放射性分布均双叶放射性分布均匀，摄取放射性程匀，摄取放射性程度与双颌下腺相似度与双颌下腺相

34、似或略高。或略高。正常成人甲状腺正常成人甲状腺甲状腺形态变异，甲状腺形态变异，正常成人甲状腺正常成人甲状腺正常婴儿甲状腺正常婴儿甲状腺椎体叶椎体叶正常成人甲状腺正常成人甲状腺甲状腺变异甲状腺变异甲状甲状腺形腺形态失态失常，常，呈三呈三叶。叶。甲状腺先天性一叶发育不良甲状腺左甲状腺左叶外形小，叶外形小，放射性分放射性分布低，右布低，右叶正常。叶正常。back异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断异位甲状腺异位甲状腺:常见胸骨后、舌骨下、气管旁等部位，也可常见胸骨后、舌骨下、气管旁等部位，也可位于卵巢、畸胎瘤中位于卵巢、畸胎瘤中舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺 胸骨后异位甲状腺胸骨后异位甲状腺异位甲状腺

35、（胸骨后甲状腺伴结节）异位甲状腺（胸骨后甲状腺伴结节）左图左图131I-Na显显像，双叶甲状像，双叶甲状腺肿大，左叶腺肿大，左叶向下延伸到胸向下延伸到胸骨后，并且左骨后，并且左叶下极偏外侧叶下极偏外侧可见可见“冷结节冷结节”；右图为同一；右图为同一患者患者99mTcO4-甲状腺显像。甲状腺显像。舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺 back异常甲状腺影像A：甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：甲状腺弥漫性肿大，放甲状腺弥漫性肿大，放射性分布增加但均匀；射性分布增加但均匀；B：左叶冷结节：甲状：左叶冷结节：甲状腺肿大，左叶中下极放腺肿大，左叶中下极放射性分布缺损；射性分布缺损；C：高功能腺瘤：右叶：高功

36、能腺瘤：右叶见一孤立放射性热区，见一孤立放射性热区，余部甲状腺组织未显影；余部甲状腺组织未显影；D：热结节：右叶下极：热结节：右叶下极圆形放射性浓聚灶，余圆形放射性浓聚灶，余部甲状腺显影。部甲状腺显影。甲状腺结节性质的鉴别诊断甲状腺结节性质的鉴别诊断HotnoduleColdnoduleWarmnodule99mTcO4-Images showing three kinds of thyroid nodules患者患者王灵王灵女女29岁岁,临床诊断临床诊断:结甲结甲.ECT甲状腺静态显像所示甲状腺静态显像所示:甲状腺右叶热结节甲状腺右叶热结节.Hotnodule冷结节功能自主性甲状腺结节的鉴别

37、诊断功能自主性甲状腺结节的鉴别诊断(见图见图1,图图2)图1 甲状腺激素抑制显像甲状腺激素抑制显像 前位前位左图为未服左图为未服T3T3，初次显像见甲状腺右叶，初次显像见甲状腺右叶“热结节热结节”右图为口服右图为口服 一周后再次显像，周围正常甲状腺一周后再次显像，周围正常甲状腺组织受抑制未显影，而功能自主性腺瘤显影组织受抑制未显影，而功能自主性腺瘤显影患者患者张小玉张小玉女女临床诊断临床诊断:结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿ECT甲状腺静态显像所示甲状腺静态显像所示:甲状腺肿大甲状腺肿大,多发冷温结节并存多发冷温结节并存结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺甲状腺肿大，肿大，左叶上左叶上极、右极、右叶

38、中极叶中极多发冷多发冷结节结节back甲状腺多发性腺瘤甲状腺多发性腺瘤双叶增大，双叶增大，放射性分放射性分布呈多处布呈多处稀疏及缺稀疏及缺损表现，损表现，边缘规整。边缘规整。同一患者同一患者99mTc-MIBI甲状腺阳性甲状腺阳性显像显像冷结节处呈异常冷结节处呈异常浓聚，提示结节浓聚，提示结节恶性程度高。恶性程度高。手术证实为甲状手术证实为甲状腺癌。腺癌。甲状腺动态显像甲状腺动态显像甲状腺峡部血流丰富同一患同一患者甲状者甲状腺静态腺静态显像峡显像峡部见一部见一冷结节冷结节同一患者同一患者99mTc-MIBI阳性显像阳性显像,冷冷结节处出现结节处出现放射性浓聚。放射性浓聚。病理检查为病理检查为甲

39、状腺乳头甲状腺乳头状癌状癌甲状腺结节良恶性鉴别：甲状腺结节良恶性鉴别：1、亲肿瘤显像2、甲状腺动脉灌注显像(动态显像)thyroid blood flow imagingthyroid blood flow imaging左图为左图为甲状腺显像见甲状腺左叶外侧甲状腺显像见甲状腺左叶外侧“冷结节冷结节”右图为右图为99mTc-MIBI显像原缺损区核素充填，显像原缺损区核素充填，病理证实为病理证实为:甲状腺癌甲状腺癌back转移灶多见于颈部同侧淋巴结、肺、骨、脑等处转移灶多见于颈部同侧淋巴结、肺、骨、脑等处寻找甲状腺癌的转移灶寻找甲状腺癌的转移灶临床诊断临床诊断:甲状腺癌肺转移甲状腺癌肺转移ECT

40、:131碘全身扫描所示碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚肺内放射性核素异常浓聚临床诊断临床诊断:甲状腺癌肺转移甲状腺癌肺转移ECT:131碘全身扫描所示碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚肺内放射性核素异常浓聚临床诊断临床诊断:甲状腺癌骨转移甲状腺癌骨转移ECT全身骨静态显像所示全身骨静态显像所示:全身骨呈多发散在放射性核素浓聚全身骨呈多发散在放射性核素浓聚甲状腺癌甲状腺癌99mTcO4-显像患者显像患者左叶甲状左叶甲状腺冷结节。腺冷结节。甲状腺癌肺转移甲状腺癌肺转移患者甲状腺乳头状腺癌术后。左图：X线平片。右图：131I-Na显像：部及双肺多发异常放射性颈浓聚影。back估价甲状腺的重

41、量估价甲状腺的重量前位前位99mTcO4-99mTcO4-甲状腺甲状腺显像显像甲状腺功能亢进利用感甲状腺功能亢进利用感性趣区技术，测量甲状性趣区技术，测量甲状腺面积和高度腺面积和高度甲状腺重量甲状腺重量(g)=甲状腺前位面积甲状腺前位面积(cm2)左右甲状腺平均高度左右甲状腺平均高度(cm)KK为常数为常数,根据对标本实测重量与面积与平均高度乘积的相关分析求根据对标本实测重量与面积与平均高度乘积的相关分析求出，一般为出，一般为0.23-0.32（此值与显像仪器有关（此值与显像仪器有关）。）。back亚急性甲状腺炎（累及一叶）患者男，患者男，39岁。岁。发热、咳漱五天发热、咳漱五天伴颈部疼痛。体

42、伴颈部疼痛。体检双叶甲状腺不检双叶甲状腺不大，有触痛。吸大，有触痛。吸碘率碘率2，6，24小小时均降低，血清时均降低，血清FT3、FT4均增高。均增高。显像见右叶甲状显像见右叶甲状腺显示不清，放腺显示不清，放射性普遍减低射性普遍减低。甲状腺炎的诊断甲状腺炎的诊断患者患者男男22岁岁临床诊断临床诊断:亚甲炎亚甲炎ECT甲状腺静态显像所示甲状腺静态显像所示:甲状腺显影不良甲状腺显影不良临床诊断临床诊断:甲状腺炎甲状腺炎甲状腺静态显像所示：发病初期:甲状腺不显影发病1个月:甲状腺右叶显影不良,左叶不显影发病3个月:甲状腺显影正常back甲状旁腺显像甲状旁腺显像正常正常201TL/99mTcO4-双核

43、素减影图像双核素减影图像99mTcO4-显像显像201TL显像显像减影图像减影图像减影图像平减影图像平滑处理后滑处理后甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤201TL/99mTcO4-双核素减影图像双核素减影图像99mTcO4-显像显像201TL显像显像减影图像减影图像减影图像平减影图像平滑处理后滑处理后99mTc-MIBI image showing parathyroid adenoma at right lower lobe a.Early image(15min)b.Delay image(2h)患者女33岁甲状旁腺腺瘤伴功能亢进ECT甲状旁腺显像所示:甲状旁腺腺瘤(左下)backback3back正常肾上腺皮质影像肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤back嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤（左肾下方腹主动脉旁）恶性嗜铬细胞瘤全身广泛转移（肝脏及腹腔转移）再见再见结束结束