洗胃法操作并发症.ppt

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1、l定义：洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插 入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。 临床上常用来清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，利用不同灌洗液进行中和解毒；对于幽门梗阻的病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同埋给予生理盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿与炎症；还可用于手术或某些检查前的准备。 l强酸、强碱禁忌洗胃。l活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血。l肝硬化并发食道静脉曲张。l食管阻塞、胃癌一般不作洗胃。l昏迷病人洗胃宜谨慎。 急性胃扩张（一）发生原因l洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。l患者神经紧张、疲惫或意识障碍，

2、反复洗胃造成大量潴留在胃内。l洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 l 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液 吸出困难 。 l催吐。l小剂量灌洗。l洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 l防止空气吸入胃内。l正确掌握手术切开洗胃指征。l密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。l对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。 （一） 发生原因l插管创伤。l有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。l病人剧烈呕吐造成食物黏膜撕裂。l当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸

3、附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。l烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血 l洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 l插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。l做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当的镇静剂。l抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.047-0.067Mpa，负压0.03Mpa。对昏迷患、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01-0.02Mpa）。 l如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂

4、、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加支甲肾上腺8mg口服，静脉滴注止血药。l大量出血时应及时输血，以补充血容量。 （一） 发生原因l清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。l口服毒物对咽喉的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难。l胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。 l躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心脏骤停。 l插管前胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。l患者取侧卧位，及时清除口腔及

5、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。l培训护理人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（用注射器抽取胃内容物，用试纸检查呈酸性。用注射器快速注入1020ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。置管末端于水中，看到有无气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。 l备好物品，如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏抢救及必要的措施。 （一）发生原因l患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。 l口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。 l清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。l合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁

6、动作粗暴。l咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。 （一）发生原因l轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。 l病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音 l 1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。 l 2、昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，3、可避免胃液吸入呼吸道。l 4、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。l 5、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可

7、经气管套管内吸引。l 6、洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。1、 l发生原因l洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，K+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加重低血钾。 l低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T段时间延长，U波出现等表现。 l可选用生理盐水洗胃。l洗胃后常规血糖检查血清电解质，及时补充钾、钠等。 l发生原因l洗胃时食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降

8、，从而引起水中毒。l洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使肌体水盐比例失调，发生水中毒。l洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 l早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。 l 1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。l 2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml500ml，并保持灌洗出入量平衡。l 3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等 。对洗胃时间较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，

9、以便及时处理。 l 1、在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。l 2、一旦出现水中毒应及时，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。 l 1、如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。l 2、 出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。l 3、肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。 l（一）发生原因l洗胃物品、水不

10、清洁。l（二） 临床表现l洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。l（三）预防及处理l 1、选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。l 2、 发生胃肠炎后及时应用抗生素。 l（一）发生原因l洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐、机械性刺激迷奏神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。l（二） 临床表现l病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。 1、 清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作。l 2、注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。l 3、 洗胃液温度应控制在2538之间。 （一）发生原因l 1、多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物

11、而洗胃者。l 2、病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌症者。l 3、洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。l 4、医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 l腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现隔下游离气体，腹部超检查可见腹腔有积液。 1、误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。l 2、加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。l 3、 洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活

12、动期者洗胃液应相对减少，一般300ml/次左右，避免穿孔。 l 1、电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在0.0470.067Mpa左右。l 2、 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。l 3、 胃穿孔者立即行手术治疗。 l发生原因l洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。l 洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。l洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。 l（一）临床表现l清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。l（二） 预防及处理l 1、毒

13、物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。l 2、洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。l 3、保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 l发生原因l 1、心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。l 2、胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。l 3、患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。 l（一） 临床表现l患者意识丧失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。l（二） 预防及处理l昏迷及心脏病人洗胃宜慎重。l出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，CPR。 l发生原因l大量的洗胃液能促进胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胆道口括约肌痉挛，胰管梗阻致急性胰腺炎。 l中上腹疼痛，发热、恶心、呕吐，血尿淀粉酶增高。腹部B超或CT检查可发现胰腺水肿，严重者胰腺坏死液化，胸腹腔积液。 l洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。l如有急性胰腺炎症状者，及时给予禁食、胃肠减压，使用抑制胰腺分泌药物如善宁，解痉止痛药物如阿托品、654-2等治疗。