伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享.ppt

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1、临 床 常 见 敷 料 透 明 薄 膜 类 敷 料 水 胶 体 敷 料 水 凝 胶 藻 酸 盐 类 敷 料 泡 沫 类 敷 料 软 硅 酮 类 敷 料 银 离 子 敷 料 敷 料 类 型 理 想 敷 料 应 满 足 三 方 面 需 要病 人 医 务 人 员 及 管 理 人 员生 物 学 满 足 生 物 学 需 要湿 润 环 境吸 收 渗 液保 持 温 度维 持 适 量 血 运 和 氧 分 压保 护 组 织防 止 感 染 满 足 病 人 需 要加 速 愈 合换 药 无 痛缓 解 疼 痛减 少 换 药 次 数可 洗 澡不 影 响 外 观价 廉 满 足 医 务 人 员 需 要减 少 换 药 工 作

2、量操 作 简 便 ， 易 清 创有 利 于 愈 合易 于 观 察容 易 储 存安 全 性 好 理 想 敷 料 的 其 他 功 能填 充 作 用脱 痂 作 用止 血 作 用减 少 或 去 除 疤 痕 的 形 成加 快 伤 口 的 愈 合 速 度 薄 膜 类 敷 料优 点 ： 可 渗 透 气 体 和 水 蒸 气细 菌 和 液 体 不 能 渗 透保 持 湿 润 环 境 ， 促 进 自 溶 清 创顺 应 身 体 轮 廓透 明 ， 容 易 观 察降 低 表 面 摩 擦可 做 内 敷 料 和 外 敷 料 用有 自 粘 性 水 胶 体 敷 料 羧 甲 基 纤 维 素 钠（ CMC）合 成 弹 性 体医 用

3、粘 合 剂合 成 增 塑 剂表 层 PU半 透 膜主 要 成 分 ： v敷 料 中 的 CMC吸 收 渗 出 液 后 在 伤 口 表 面 形 成 凝 胶 ，v一 方 面 ， 可 以 保 护 创 面 及 暴 露 的 神 经 末 梢 ， 减 轻 患 者 局 部 痛 楚 ；v另 一 方 面 ， 使 敷 料 不 与 新 生 肉 芽 组 织 粘 连 ， 避 免 再 次 性 机 械 损 伤v同 时 ， 表 面 的 半 透 膜 结 构 允 许 氧 气 和 水 蒸 气 进 行 交 换 ， 又 能 阻 隔外 界 灰 尘 细 菌 等 异 物 水 胶 体 敷 料根 据 水 胶 体 敷 料 的 外 形 ， 又 可 分

4、 为 三 种 类 型 ： 糊 剂 粉 剂 片 状 水 胶 体 敷 料水 胶 体 敷 料 适 用 于 表 浅 和 部 分 皮 层 损 伤 的 伤 口 ， 二 到 三 期 压 疮 ， 小 到 中 量 渗 液 的 伤 口 ； 黄 色 腐 肉 和 黑 色 坏 死 伤 口 ； 有 时 也 作 为 外 敷 料 使 用 。 藻 酸 盐 敷 料成 份 ： 从 天 然 海 藻 植 物 里 提 炼 的 、 无 纤 维化 生 产 的 敷 料 ， 含 有 藻 酸 钙 盐 成 分 。优 点 ： 提 供 湿 性 愈 合 环 境 ， 促 进 自 溶 清 创； 止 血 ； 形 成 凝 胶 ， 保 护 创 面 ； 促 进 肉

5、芽 组 织生 长 ； 吸 收 渗 液 量 是 自 身 重 量 17-20倍 。缺 点 :不 能 用 于 干 痂 伤 口 ； 需 要 二 级 敷 料 固定 。 美 即 爽 藻 酸 盐 敷 料 藻 酸 盐 类 敷 料 适 用 于 ： 中 到 大 量 渗 液 的 伤 口 ； 轻 度 出血 伤 口 ； 黄 色 腐 肉 、 坏 死 组织 伤 口 ； 填 充 腔 隙 、 瘘 管 、窦 道 等 。 水 凝 胶 类 敷 料 成 份 ： 主 要 含 水 和 不 溶 于 水 的 聚 合 物 。 优 点 ： 保 持 伤 口 湿 润 ， 提 供 湿 性 愈 合 环 境 ， 促进 自 体 清 创 ； 无 粘 性 、 容

6、 易 清 除 ； 可 填 充 窦 道 及腔 隙 ； 有 柔 和 性 ， 减 轻 疼 痛 ； 有 少 到 中 量 的 吸 收能 力 。 缺 点 ： 容 易 造 成 伤 口 周 围 皮 肤 浸 渍 ； 不 能 阻 碍细 菌 入 侵 ； 可 很 快 变 干 ； 需 要 外 敷 料 ； 不 主 张 用 于 渗 液 多 的 伤 口 和 感 染 伤 口 。 水 凝 胶 类 敷 料水 凝 胶 适 用 于 : 部 分 皮 层 或 全 皮 层 损 伤 伤 口 有 黄 色 腐 肉 或 黑 色 坏 死 伤 口 少 到 中 量 渗 液 的 伤 口 烧 伤 和 电 疗 的 伤 口 银 离 子 敷 料 成 份 ： 敷 料

7、 中 含 有 或 敷 料 表 面 涂有 银 离 子 、 金 属 银 或 银 化 合 物 ，有 广 谱 抗 菌 作 用 。 优 点 ： 提 供 湿 性 愈 合 环 境 ； 释 放银 离 子 杀 菌 ,控 制 感 染 ； 促 进 肉 芽组 织 生 长 ； 溶 解 坏 死 组 织 ； 吸 收渗 液 。 缺 点 :不 能 用 在 良 好 生 长 的 肉 芽 伤口 上 ； 会 有 轻 微 伤 口 着 色 现 象 ,可用 生 理 盐 水 清 洗 消 除 ； 不 能 用 于银 过 敏 的 病 人 ； 不 能 用 于 磁 共 振检 查 的 病 人 。 高 渗 盐 敷 料 美 盐 Mesalt成 分 ： 含 结

8、 晶 状 、 高 渗 性 氯 化 钠 的 吸 收 性 聚 酯 纤 维优 点 ： 吸 收 渗 液 、 细 菌 及 坏 死 组 织 ， 加 速 清 创 过 程 ； 降低 肉 芽 水 肿 ， 促 进 伤 口 愈 合 ； 不 粘 连 创 面 ， 无 异 物残 留 ， 可 整 块 取 出 。适 应 症 ： 适 用 于 大 量 渗 出 伤 口 ； 黄 色 腐 肉 伤 口 ； 化 脓 或 恶臭 的 感 染 伤 口 。注 意 ： 不 宜 用 于 干 的 焦 痂 伤 口 ； 不 能 用 在 健 康 肉 芽 上 。 如 何 选 择 敷 料 ? 糖 尿 病 足 又 称 糖 尿 病 肢 端 坏 疽 ， 是 由 于 周

9、 围 神 经 病 变及 各 种 不 同 程 度 末 梢 血 管 病 变 而 导 致 的 下 肢 感 染 、 溃疡 形 成 和 （ 或 ） 深 部 组 织 的 破 坏 。糖 尿 病 患 者 常 见 的 慢 性 并 发 症 之 一 ， 由 于 糖 尿 病 患 者免 疫 力 低 下 、 末 梢 循 环 不 良 等 原 因 ， 不 易 愈 合 ， 严 重者 有 截 肢 的 危 险 。 措 施 三 月 后伤 口 基 本 愈 合 胡 某 ， 老 年 女 性 ， 68岁 ， 糖 尿 病 史 25年脑 梗 塞 病 史 7年 余 ， 语 言 沟 通 障 碍 ， 活 动 需 借 助 拐 杖慢 性 肾 炎 30余

10、年 ， 糖 尿 病 肾 病 半 年 余自 行 注 射 胰 岛 素 控 制 血 糖 ， 空 腹 血 糖 10mmol/l， 餐 后 2 小 时 血 糖 13-17mmol/l右 足 第 四 脚 趾 缺 如 （ 一 年 前 糖 尿 病 溃 疡 烂 掉 ）个 案 资 料 一 般 情 况 2012年 三 四 月 份 左 足 底 出 现 皮 肤 发 黑 、 破 溃 、 流脓 等 感 染 症 状 ， 入 住 内 分 泌 科 治 疗 ， 好 转 后 出 院， 五 月 份 出 现 全 身 水 肿 、 无 尿 等 ， 医 生 诊 断 为 “糖 尿 病 肾 病 ” ， 入 住 我 院 肾 内 科 ， 予 以 透

11、析 ， 病程 中 左 足 一 直 破 溃 ， 骨 科 医 生 会 诊 ， 予 以 机 械 清创 ， 并 建 议 截 肢 ， 病 人 家 属 拒 绝 ， 06月 23日 转 介伤 口 治 疗 中 心 。个 案 资 料 发 病 情 况 个 案 资 料 伤 口 局 部 评 估 左 足 底 慢 性 溃 疡大 小 约 12 8cm275%黄 色 组 织 ， 25%黑 色 组 织 ， 中 等 量 渗 出 ，腥 臭 味 周 围 皮 肤 红 肿 ， 有 浸 渍足 底 末 梢 痛 觉 迟 钝 个 案 资 料 全 身 评 估 患 肢 足 动 脉 搏 动 弱 ， 双 下 肢 血 管 彩 超 示 ： 双 下 肢 动

12、脉 硬化 ， 斑 块 形 成 ；糖 尿 病 自 我 护 理 知 识 部 分 缺 乏 ： 就 诊 时 所 穿 鞋 子 脏 且 潮 湿 ， 足 底 卫 生 差 ； 三 餐 饮 食 不 定 时 ， 胰 岛 素 注 射 不 按 时 ；未 控 制 饮 食 ， 未 定 期 监 测 血 糖 ；脑 梗 塞 病 人 ， 自 理 能 力 差 。 护 理 问 题 1 双 下 肢 动 脉硬 化 ， 血 液供 应 差 ， 周围 皮 肤 有 浸渍家 属 不 愿 意让 病 人 住 院治 疗 ， 换 药缺 乏 及 时 性 、连 续 性2 3 4脑 梗 塞 ，行 动 不 便 ，个 人 卫 生不 良 饮 食 不 能及 时 调 整

13、 ，血 糖 控 制不 佳 护 理 目 标2 清 除 足 底 坏 死 组 织 ， 防 止 伤 口 进 一 步 感 染 ， 促 进 伤 口愈 合3 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 保 持 足 部 清 洁 ， 做 好 足 部 保健4 患 者 家 属 了 解 加 强 换 药 、 配 合 医 护 人 员 、 共 同 参 与 伤口 护 理 的 重 要 性 ， 并 能 够 说 服 患 者 家 属 给 予 患 者 住 院5 患 者 及 家 属 能 够 掌 握 伤 口 的 日 常 护 理1 将 血 糖 控 制 在 正 常 范 围 内 护 理 措 施2 31 讲 解 影 响 糖 尿 病 足 愈 合 的 因

14、素 ， 教 会 患 者 糖 尿 病 足 日 常生 活 的 护 理 方 法 。讲 解 糖 尿 病 足 发 生 的原 因 ， 指 导 患 者 重 视血 糖 控 制 ， 恢 复 健 康生 活 方 式 。 机 械 与 自 溶 性 清 创 ， 选择 合 适 的 敷 料 ， 抗 感 染， 吸 收 渗 液 保 护 周 围 脆弱 皮 肤 ， 促 进 伤 口 愈 合。 鼓 励 患 者 家 属 给 予 患者 住 院 治 疗 ， 并 给 予精 心 护 理 ， 介 绍 类 似下 肢 慢 性 溃 疡 经 局 部换 药 成 功 愈 合 的 案 例， 增 强 治 疗 的 信 心 ，减 轻 家 属 焦 虑4 2012-06-

15、23 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 2012-06-26 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 2012-06-30伤 口 出 现 大 量 渗 液 ， 异 常 增 生 的 肉 芽 变 大1点 至 5点 方 向 潜 行 ， 最 深 3cm,请 糖 尿 病 科 大 夫 会 诊 ，予 细 菌 培 养 +药 敏 ， 继 续 藻 酸 盐 银 +泡 沫 敷 料 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 药 敏 结 果 示 ： 大 肠 埃 希 氏 菌 感 染 ，药 敏 结 果 基 本 所 有 药 物 耐 药 ， 亚 胺培 南 中 介 ， 皮 肤 浸 渍 加 重 ， 予 以

16、3M皮 肤 保 护 膜 应 用 ， 改 用 爱 康 肤 银2012-07-03 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 2012-07-17 2012-07-19 伤 口 处 有 蛆 虫 ， 究 其原 因 ， 在 家 时 有 绿 头苍 蝇 叮 咬过 度 增 生 肉 芽 消 失 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 潜 行 范 围 增 大 ， 12点 至 五 点 方向 ， 最 深 5cm， 大 脚 趾 和 第 二趾 间 空 ； 前 一 次 采 用 3M家 八 爪鱼 ， 造 成 肉 芽 过 度 水 肿 ， 异 常增 生 ， 予 以 高 渗 盐 美 盐 应 用 ，外 用 墨 尼 克 家 泡 沫 敷 料20

17、12-07-31 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 2012-08-14 患 者 出 现 胃 部 不 适 ， 食 欲 下降 ， 家 属 自 行 予 以 停 止 抗 生素 及 胰 岛 素 应 用 ， 伤 口 大 量渗 液 ， 臭 味 加 重 ， 肉 芽 过 度水 肿 、 增 生 ， 继 续 予 以 爱 康肤 银 应 用 ， 教 会 患 者 家 属 每日 更 换 外 敷 料 护 理 措 施 伤 口 的 处 理 2012-08-28 2012-08-28患 者 食 欲 仍 差 ， 家 属 仍 未 予以 抗 生 素 及 胰 岛 素 应 用 ， 脚趾 烂 掉 ， 伤 口 臭 味 加 重 饮 食 改 变

18、 ： 餐 后 2小 时 血 糖 由 原 先 最 高 18mmol/l控 制 在8.2-9.5mmol/l。卫 生 习 惯 改 变 ： 干 净 凉 鞋 ， 减 少 患 足 的 剧 烈 活 动 （ 每 日吃 饭 及 多 次 入 厕 ）头 孢 他 定 及 灭 滴 灵 静 脉 输 液 抗 炎 治 疗 ， 血 栓 通 活 血 治 疗全 身 治 疗 心 理 指 导 引 导 和 帮 助 患 者 及 家 属 解 除 消 极 情 绪 血 糖 的 控 制 血 糖 应 控 制 在 8-10mmol/L饮 食 指 导 健 康 教 育 定 期 进 行 全 足 检 查 ， 做 好 右 足 及 左 足 脚 趾 的 护 理

19、， 增 强 糖 尿 病 足 预 防 意 识 ， 患 者 患 肢 动 脉 已 出 现 异 常 ， 建 议 血 管 外 科 治 疗足 部 日 常 检 查 护 理 鞋 袜 的 选 择 修 剪 趾 甲 注 意 事 项 每 晚 棉 签 清 洗 脚 趾 ， 并 保 持 干 燥 观 察 脚 趾 的 血 液 供 应 情 况 健 康 教 育 患 者 原 有 创 面 清 创 彻 底 ， 有 红 色 肉 芽 生 长护 士 与 患 者 家 属 有 良 好 的 沟 通 ， 增 强 了就 医 的 依 从 性 ， 建 立 了 友 好 信 任 的 医 患 关 系 。血 糖 控 制 不 佳 +血 管 病 变 ， 溃 疡 范 围

20、 不 断扩 大 ， 第 四 脚 趾 溃 烂 ， 仍 拒 绝 住 院 治 疗效 果 评 价 糖 尿 病 足 对 患 者 的 身 心 健 康 带 来 极 大 的 危 害 ，尽 早 、 及 时 治 疗 糖 尿 病 足 ,可 减 少 致 残 致 死 率 。 良好 的 饮 食 指 导 、 控 制 血 糖 对 伤 口 的 愈 合 非 常 重 要 ，同 时 我 们 了 解 敷 料 的 特 性 ， 在 伤 口 的 不 同 时 期 选择 不 同 的 敷 料 ， 加 强 医 护 沟 通 ， 才 能 更 好 的 为 患者 服 务 。小 结 参 考 文 献 1 万 德 森 ， 朱 建 华 ， 周 志 伟 等 .造 口

21、 康 复 治 疗 理 论 与 实践 M.北 京 ： 中 国 医 药 科 技 出 版 社 ， 2006： 272. 2 王 威 ， 李 进 .实 用 糖 尿 病 足 伤 口 护 理 手 册 M.北 京 科学 技 术 出 版 社 . 2009： 82-137. 3 常 香 莲 .糖 尿 病 足 病 人 的 健 康 指 导 与 心 理 疏 导 J.护理 研 究 ， 2006， 20（ 9） ： 2477-2478. 6 郭 娇 ， 白 永 菊 .伤 口 愈 合 理 论 及 敷 料 应 用 新 进 展 J.护 理 实 践 与 研 究 .2011(5): 99-100 . 7 沈 香 荣 .慢 性 伤 口 长 期 不 愈 的 原 因 分 析 及 对 策 J.护理 实 践 与 研 究 . 2007;4(6): 11-12. 根 据 伤 口 治 疗 需 求准 确 评 估 伤 口 了 解 各 种 产 品 的 特 性 决 定 选 用 产 品 种 类 敷 料 的 选 择提 示 ： 没 有 哪 一 种 敷 料 具 备 所 有 理 想 敷 料 的 特 点 ， 也没 有 哪 一 种 敷 料 适 用 于 一 个 创 面 的 各 个 阶 段 。 谢 谢 聆 听 !