头晕眩晕的临床诊断.ppt

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1、1 2 3 内 容 头 晕 /眩 晕 的 概 念1 头 晕 /眩 晕 的 病 因 分 类2 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现3 头 晕 /眩 晕 的 诊 断 流 程4 头 晕 /眩 晕 的 治 疗 流 程5 良 性 发 作 性 位 置 性 眩 晕6 4 头 晕 /眩 晕 的 概 念头 昏 ： 头 脑 不 清 晰 感 ， 头 沉 ， 伴 /不 伴 头 痛 ，不 伴 神 经 系 统 定 位 体 征 。 不 受 视 觉 和 听 觉 影响 ， 可 能 有 轻 度 恶 心 。头 晕 ： 自 身 摇 晃 不 稳 为 主 ， 运 动 状 态 下 加重 ， 不 愿 睁 眼 ， 不 伴 视 物

2、旋 转 ， 可 有 神 经 系统 定 位 体 征 ， 可 伴 恶 心 ， 不 伴 呕 吐 。 头 晕 有时 比 眩 晕 病 情 严 重 。眩 晕 ： 一 种 运 动 性 幻 觉 ， 感 觉 自 身 或 外 界物 体 在 旋 转 、 升 降 、 直 线 运 动 、 倾 斜 、 头 重脚 轻 等 感 觉 。 往 往 有 眼 震 等 神 经 系 统 体 征 。 5 眩 晕 的 解 剖 基 础平 衡 三 联 维 持 正 常 的 空 间 位 象 有 赖 于 视 觉 ： 提 供 周 围 物 体 的 方 位 和 机 体 与 周 围 物体 的 关 系 深 感 觉 ： 传 导 肢 体 关 节 与 体 位 姿 势

3、 的 感 觉 前 庭 系 统 ： 辨 认 机 体 的 方 位 和 运 动 速 度虽 然 视 觉 和 深 感 觉 参 与 维 持 正 常 的 空 间 位 象 ，但 是 它 们 的 病 变 很 少 主 诉 眩 晕 。 前 庭 病 变 是引 起 病 理 性 眩 晕 的 主 要 病 因 。 6 内 耳 迷 路 ： 椭 圆 囊 、 球 囊 （ 耳 石 ） +半 规 管 （ 壶 腹 嵴 ）前 庭 神 经前 庭 神 经 核脑 干 内 有 关 纤 维 （ 前 庭 -脊 髓 束 、 网 状 -脊 髓 束 和 内 侧纵 束 ）丘 脑 的 腹 后 外 侧 核大 脑 皮 质 前 庭 代 表 区 （ 颞 上 回 的 后

4、 上 半 部 ， 颞 -顶 交 界处 ， 岛 叶 的 上 部 ） 周 围 性 眩 晕中 枢 性 眩 晕前 庭 系 统 的 解 剖 结 构 7 头 晕 /眩 晕 的 病 因 分 类1.周 围 性 生 理 性 （ 晕 动 症 ) BPPV 前 庭 神 经 元 炎 迷 路 炎 Meni re 病 迷 路 瘘 8 头 晕 /眩 晕 的 病 因 分 类2中 枢 性 脑 干 TIA/梗 死 /出 血 肿 瘤 MS 空 洞 症 颞 叶 癫 痫 偏 头 痛3其 他 心 脏 、 胃 肠 、 中 毒 、 药 物 、 贫 血 、 低 血 压 9 周 围 性 中 枢 性 Sudden (起 病 ) 是 慢 ， 逐 渐

5、Positional 是 无Intensity 严 重 不 定Nausea/Diaphoresis出汗 频 繁 少 见Nystagmus眼 震 旋 转 /水 平 垂 直Ear (hearing loss) 可 有 无Duration 发 作 性 持 续 性CNS signs 无 多 有 10 头 晕 /眩 晕 的 鉴 别持 续 时 间 周 围 性 中 枢 性秒 BPPV VB-TIA, 癫 痫 先兆分 迷 路 瘘 VB-TIA, 偏 头 痛先 兆（ 半 ） 小 时 Meni re 病 偏 头 痛天 前 庭 神 经 元 炎迷 路 炎 卒 中周 ， 月 听 神 经 瘤 ， 药 物 MS,小 脑 变

6、 性 11 症 状 重 于 体 征 ， 多 为 周 围 性 体 征 重 于 症 状 ， 多 为 中 枢 性 12 头 晕 /眩 晕 的 临 床 表 现 空 间 运 动 的 幻 觉 旋 转 (最 常 见 )： 天 旋 地 转 感 水 平 ： 摇 摆 不 稳 感 垂 直 ： 波 浪 起 伏 ， 下 落 感多 伴 恶 心 、 呕 吐 、 多 汗 、 血 压 波 动 等 自 主 神 经 症 候 严 重 时 不 敢 睁 眼 可 有 或 无 眼 震 、 共 济 失 调 ,少 数 可 伴 神 经 系 统 定 位 体 征 无 意 识 障 碍 13 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现良 性 发 作

7、 性 位 置 性 眩 晕 -耳 石 症 头 位 变 化 时 发 作 眩 晕 ： Dix-Hallpike试 验 诱 发 发 作 时 间 特 点 : 数 秒 -20s,多 在 10s以 内 ,很 少 40s 可 有 眼 震 (水 平 或 旋 转 )、 伴 恶 心 呕 吐 位 置 变 化 到 眩 晕 及 眼 震 之 前 有 1-2s潜 伏 期 眩 晕 的 易 疲 劳 性 ， 自 我 好 转 性 ； 可 复 发 性 无 听 力 障 碍 、 耳 鸣 及 不 稳 感 无 中 枢 症 候 听 力 检 查 及 温 度 试 验 正 常 14 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现偏 头 痛 性 眩

8、晕 可 有 先 兆 (眩 晕 可 为 )， 视 症 状 反 复 发 作 自 发 性 眩 晕 伴 恶 心 ， 可 有 呕 吐 、 畏 光 、 喜 静 持 续 1小 时 内 (数 十 秒 至 数 小 时 )， 一 般 经 过 休 息 后 或 睡 眠(次 日 )好 转 无 或 有 明 显 头 痛 偏 头 痛 形 式 的 转 变 女 :男 =4-5:1,年 龄 2050岁 15 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现精 神 性 眩 晕 或 头 晕 “ 眩 晕 ” 时 间 长 ,呈 持 续 性 无 变 化 伴 随 症 候 多 躯 体 化 症 状 受 外 界 及 情 绪 变 化 影 响 大 患

9、者 愿 意 找 到 客 观 病 因 :颈 椎 病 或 供 血 不 足 愿 意 穷 尽 检 查 和 药 物 治 疗 应 行 精 神 状 态 评 估 16 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现后 循 环 缺 血 （ TIA、 梗 塞 ）临 床 上 仅 以 眩 晕 为 主 要 表 现 应 在 以 下 基 础 上 才 考 虑PCI： 年 龄 50岁 眼 底 、 身 体 周 围 血 管 有 动 脉 硬 化 的 表 现 有 颈 椎 病 、 脑 动 脉 硬 化 、 糖 尿 病 、 心 脏 病 等 危 险 因素 起 病 急 ， 症 状 达 到 高 峰 期 间 不 足 5分 钟 或 在 半 小 时之

10、 内 有 脑 干 、 小 脑 症 状 17 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现椎 基 底 动 脉 TIA 患 者 多 伴 有 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 因 ， 三 高 起 病 比 较 急 ， 症 状 持 续 短 暂 24h， 多 数 在 1小 时 内 ， 有 时 可 持 续 数 分 或 十 余 分 钟 症 状 有 眩 晕 、 行 走 不 稳 、 言 语 含 糊 、 吞 咽 困难 ， 口 周 麻 木 等 18 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现脑 干 或 小 脑 梗 塞 /出 血 眩 晕 、 复 视 、 眼 震 ； 眼 运 动 障 碍 构 音 障 碍 、 吞 咽

11、 障 碍 口 周 麻 木 、 面 部 麻 木 ； 交 叉 感 觉 障 碍 头 晕 不 稳 感 、 共 济 失 调 、 跌 倒 发 作 下 肢 (四 肢 )无 力 ， 肢 体 麻 木 19 头 晕 /眩 晕 常 见 疾 病 临 床 表 现前 庭 神 经 (元 )炎 前 驱 症 候 -发 作 前 多 有 上 呼 吸 道 感 染 史 突 然 发 作 眩 晕 ， 伴 恶 心 呕 吐 ， 眩 晕 多 在 12周 减 弱 ， 34周 缓 解 。 可 有 自 发 眼 震 ， 多 向 健 侧 不 伴 耳 聋 及 耳 鸣 ； 无 中 枢 症 候 温 度 试 验 一 侧 轻 瘫 或 全 瘫 20 头 晕 /眩 晕

12、 常 见 疾 病 临 床 表 现梅 尼 埃 病 (M ni re) 膜 迷 路 积 水 、 分 隔 内 外 淋 巴 膜 周 期 性 破 裂 内 外淋 巴 混 合 ， 前 庭 感 觉 纤 维 钾 离 子 麻 痹 反 复 发 作 眩 晕 ， 每 次 数 小 时 （ 至 少 20分 钟 ） 听 力 减 退 (随 发 作 次 数 而 明 显 ) 耳 鸣 耳 内 闷 胀 感 温 度 试 验 ： 半 规 管 功 能 低 下 21 头 晕 /眩 晕 的 诊 断 流 程 22 头 晕 /眩 晕 的 治 疗 流 程 23 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 24 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 BP

13、PV概 念 ： 前 庭 囊 （ 椭 圆 囊 和 球 囊 ） 斑 内 耳 石 的变 性 与 脱 落 ， 由 黏 附 在 囊 斑 变 为 漂 浮 在 内淋 巴 液 中 ， 随 着 头 部 的 运 动 ， 这 些 变 性 的颗 粒 就 会 撞 击 半 规 管 的 感 受 器 ， 形 成 眩 晕的 临 床 症 状 。 25 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 BPPVBPPV的 临 床 表 现 有 5个 特 征 ：（ 1） 潜 伏 期 ： 头 位 变 化 后 1 4秒 钟 后 才 出 现 眩 晕 ；（ 2） 旋 转 性 ： 眩 晕 具 明 显 的 旋 转 感 ， 患 者 视 物 旋 转或 闭 目

14、有 自 身 旋 转 感 ；（ 3） 短 暂 性 ： 眩 晕 在 不 到 1分 钟 内 自 行 停 止 ；（ 4） 转 换 性 ： 头 回 到 原 来 位 置 可 再 次 诱 发 眩 晕 ；（ 5） 疲 劳 性 ： 多 次 头 位 变 化 后 ,眩 晕 症 状 逐 渐 减 轻 。 26 27 28 29 30 BPPV的 临 床 分 型 31 32 BPPV的 临 床 分 型 33 BPPV各 型 征 象上 半 规 管 及 后 半 规 管 ： （ Dix-Hallpike位 置 性 试 验 ） 突 发 强 烈 旋 转 性 眩 晕 及 眼 震 。 通 常 发 生 于 头部 突 然 向 一 侧 转

15、动 或 做 伸 颈 动 作 时 ， 改 变 头位 后 眩 晕 可 减 轻 或 消 失 。 眼 震 通 常 持 续 数 秒钟 ， 一 般 在 30秒 内 。 眩 晕 持 续 时 间 可 稍 长 ，多 在 1分 钟 内 停 止 。 反 复 做 激 发 头 位 活 动 时 眩晕 及 眼 震 可 逐 渐 减 轻 或 消 失 ， 即 具 疲 劳 性 。 34 Dix-Hallpike诱 发 试 验Dix-Hallpike位 置 性试 验 ： 患 者 坐 于 检 查 床 上 ，检 查 者 位 于 患 者 前 方 ， 双手 把 持 其 头 部 ， 向 右 转45 ， 保 持 此 头 位 不 变 ，同 时 将

16、 体 位 迅 速 改 变 为 仰卧 位 ， 头 向 后 悬 垂 于 床 外 ，与 水 平 面 呈 30 ， 头 位 始终 保 持 右 转 45 不 变 ， 观察 眼 震 和 眩 晕 情 况 ， 本 体位 保 持 30-60s， 眼 震 消 失后 立 即 坐 起 再 查 眼 震 ， 观察 30s。 然 后 依 同 法 检 查另 一 侧 。 阳 性 反 应 ： 患 耳 向 下 时 诱 发 出 眩 晕 和 眼 震 ， 恢 复 坐 位 时 会 再 出 现 眩 晕 和 眼 震 ， 但 眼 震 方 向 与 前 一 诱 发 体 位 时 相 反 。 35 BPPV各 型 征 象 水 平 半 规 管 性 良 性

17、 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 眩 晕 发 作 亦 较 短 暂 ， 平 卧 位 突 然 向 左 右 侧 翻身 或 站 立 及 步 行 中 突 然 快 速 向 两 侧 转 头 时 出现 眩 晕 ， 做 头 部 的 垂 直 运 动 如 抬 头 或 弯 腰 矢状 面 运 动 则 不 引 起 眩 晕 。 与 后 半 规 管 性 眼 震 相 比 ， 其 潜 伏 期 稍 短 ， 约2 3秒 ， 持 续 时 间 略 长 ,无 明 显 疲 劳 性 ， 严 重时 可 伴 恶 心 。 仰 卧 位 转 头 试 验 阳 性 36 仰 卧 位 转 头 试 验v检 查 方 法 ： 患 者 端 坐 于 检 查 台 上 ，

18、 继 之 由 检查 者 辅 助 其 迅 速 平 卧 ， 随 后 将 头 先 后 向 左 侧或 右 侧 旋 转 90 ， 观 察 眩 晕 及 眼 震 的 情 况 。典 型 的 水 平 半 规 管 性 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕在 仰 卧 侧 头 试 验 时 仅 经 历 短 暂 几 秒 潜 伏 期 ，即 迅 速 出 现 剧 烈 的 旋 转 性 眩 晕 和 向 地 性 眼 震 ，持 续 时 间 30-60秒 ， 屡 次 重 复 本 试 验 均 无 疲 劳性 。 37 BPPV的 治 疗v非 手 术 治 疗 一 般 治 疗 耳 石 复 位 法 v手 术 治 疗 38 BPPV的 治 疗一

19、般 治 疗 心 理 治 疗 :消 除 患 者 恐 慌 和 焦 虑 情 绪 避 免 采 取 诱 发 眩 晕 的 体 位 药 物 治 疗 ： 不 应 作 为 首 选 方 法 ， 酌 情 选 用 抗 眩 晕药 物 可 以 降 低 前 庭 神 经 的 兴 奋 性 ， 从 而 达 到 尽 快减 轻 眩 晕 ， 缓 解 恶 心 、 呕 吐 等 自 主 神 经 症 状 。 常 用 的 药 物 有 钙 离 子 拮 抗 剂 如 西 比 灵 等 ， 抗 胆 碱能 药 物 ， 抗 组 织 胺 药 ， 多 巴 胺 受 体 拮 抗 剂 ， 苯 二氮 卓 类 药 物 等 ， 类 组 胺 作 用 药 物 ， 中 药 等 3

20、9 BPPV的 治 疗手 法 复 位vEpley手 法vSemont管 石 解 脱 法vBarbecue翻 滚 法 40 Epley手 法 Epley手 法 ： 患 者 坐 于 治疗 台 上 ， 在 治 疗 者 帮 助 下迅 速 取 仰 卧 悬 头 位 ， 并 向患 侧 扭 转 4 5 ； 头 逐 渐转 正 ， 然 后 继 续 向 健 侧 偏 45 ； 将 患 者 头 部 连 同 身体 向 健 侧 翻 转 ， 使 其 侧 卧于 治 疗 台 上 ， 头 部 偏 离 仰卧 位 达 1 3 5 ； 坐 起 ， 头前 倾 2 0 度 。 完 成 上 述 4 个 步骤 为 1 个 治 疗 循 环 ， 每

21、 一 体位 需 保 持 3 0 6 0 秒 。 然 后， 重 复 整 个 手 法 2 次 以 上 。耳 石 复 位 法 后 第 一 年 的 复发 率 约 为 3 0 %， 部 分 病 例 需要 再 次 治 疗 。 此 种 治 疗 法不 适 合 老 年 患 者 及 颈 椎 病患 者 。垂 直 半 规 管 (后 半 规 管 和 上 半 规 管 )BPPV 41 Semont管 石 解 脱 法 方 法 ： 患 者 坐 于 床 沿 ,双 脚 下 垂 ,头 向 健侧 转 4 5 ,并 在 随 后 的 步 骤 中 均 维 持 此头 位 ; 患 者 由 坐 位 快 速 向 患 侧 侧 卧 ,此时 后 枕 部

22、 靠 床 而 鼻 尖 朝 上 ; 将 患 者 由患 侧 侧 卧 位 迅 速 经 坐 位 变 成 健 侧 侧 卧 位,此 时 前 额 或 鼻 尖 靠 床 而 后 枕 部 朝 上 ;缓 慢 坐 起 ,头 略 前 倾 。 注 意 事 项 ： 在 每 个 步 骤 均 应 停 留 足 够 长 时 间 ,一 般 应 维 持 至 眼 震消 失 或 旋 转 感 消 失 后 再 保 持 1 min; 对 仍 有 眩 晕 的 患 者 ,应 多 次 循环 复 位 ,尽 量 使 患 者 在 每 个 步 骤 均 无 眩 晕 出 现 ; 在 每 次 体 位 改 变时 ,尤 其 从 第 2 步 向 第 3 步 移 动 时

23、速 度 应 尽 量 快 。 Semont方 法 治 疗后 嘱 患 者 在 2 d内 尽 量 保 持 直 立 头 位 ,避 免 抬 头 、 低 头 和 弯 腰 等 动作 ,睡 眠 时 取 健 侧 半 卧 位 。 第 3 天 电 话 随 访 或 来 院 复 诊 ,如 眩 晕 消 失 或 Dix-Hallpike诱 发 试 验 阴 性 则 判 断 手 法 复 位 成 功 ,对 仍 有 眩 晕 发作 的 患 者 再 次 行 Semont方 法 治 疗 。垂 直 半 规 管 (后 半 规 管 和 上 半 规 管 ) BPPV 42 Barbecue翻 滚 法 Barbecue翻 滚 法 ： 患 者 坐 于 治 疗 台 上 ， 在 治 疗者 帮 助 下 迅 速 平 卧 ， 头 向 健 侧 扭转 9 0 ； 身 体 向 健 侧 翻 转 ， 使面 部 朝 下 ； 继 续 朝 健 侧 方 向 翻转 ， 使 侧 卧 于 患 侧 ； 坐 起 。 完成 上 述 4 个 步 骤 为 1 个 治 疗 循 环 ,每 一 体 位 待 眼 震 消 失 后 再 保 持 1min。 针 对 水 平 半 规 管 (前 半 规 管 )BPPV 43 手 法 复 位 的 并 发 症