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1、胃癌的护理查房肿瘤外二科姚亦馨胃癌的护理查房医学百事通转载医学百事通转载概述概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。死亡率的首位。特点：三高（发病率高特点：三高（发病率高303070/1070/10万、复发转万、复发转移率高移率高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/10万）；三低（早万）；三低（早诊率低诊率低10%10%、根治切除率低、根治
2、切除率低50%50%、5 5年生存率年生存率低低50%50%）胃的解剖病因环境因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源遗传因素：遗传易感性、血型(A)疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。医学百事通临床分类早期胃癌进展期胃癌组织学分类组织学分类可分为腺癌（最常见）可分为腺癌（最常见）粘液腺癌粘液腺癌低分化癌低分化癌未分化癌（生物活性高、未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）。转移快、预后差）。胃癌转移扩散途径胃癌转移扩散途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植上消化道症状
3、，早期缺乏特异性上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降呕血与黑便、贫血、体重下降体征体征上腹部深压痛、肿块上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及肠壁外肿块腹水腹水胃镜检查+病理活检超声内镜检查X 线钡餐检查B超或C T 检查肿瘤标志检测 （CEA、CA199、胃蛋白酶原等）内窥镜（胃镜）治疗治疗 根治性手术根治性手术是目前唯一是目前唯一可以治愈胃癌的手段，可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术争尽早行根治性手术手术治疗 手
4、术治疗手术治疗：主要：主要方法方法v根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结网膜和区域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除在内）切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术空肠吻合等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗Billroth-胃部分切除术医学百事通，在线咨询医生
5、Billroth-胃部分切除术(Polya法)根治性全胃切除术术后并发症术后早期并发症术后晚期并发症医学百事通，在线医生咨询化学治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命术前护理心理护理 饮食护理 术前胃肠道准备呼吸道准备术后护理术后护理术后严密观察生命体征持续胃肠减压 严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录 鼓励深呼吸、咳痰、给予雾化吸入，翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。镇痛 营养术后饮食病例19床，孟庆轩 男 46岁 胃癌伴幽门梗阻患者于一月前在无明
6、显诱因下出现进食后腹胀感，一直未给予重视，后症状加重且伴呕吐，呕吐物为胃内容物，伴胆汁样液体，遂在当地医院就诊，行电子胃镜示：幽门口胃角隆起型病变，后病理示：胃角及幽门部低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，为求进一步诊治，故于2012年7月6日来我院就诊，门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科，病程中精神尚可，神志清楚，饮食一般，无恶心及呕吐，无头晕及昏迷，大小便无异常，体重较前明显下降既往史既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾炎，高血压，糖尿病，家族史家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传史 入院后给予血常规，生化常规，免疫过筛，凝血四项，血型鉴定，心电图，线，CT等检查 患者定于20
7、12年7月12日在全麻下行胃癌根治术，术前给予备皮备血，口服复方聚乙二醇电解质，手术当日给予留置胃管，尿管。患者于手术当日点回病房，术后生命体征平稳，给予氧气吸入，胃管，腹腔引流管二根，尿管均给予妥善固定。护理问题一、焦虑恐惧担心疾病愈后有关 二、知识缺乏缺乏手术前的相关健康知识 三、舒适的改变与手术切口疼痛有关 与引流管的放置有关 四、营养失调低于机体需要量与胃肠功能低下、进食不足有关 五、清理呼吸道低效与全麻术后及疼痛有关 六、潜在的并发症：出血 吻合口瘘 感染 消化道梗阻 倾倒综合征出出 院院 指指 导导1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。3、保持良好的心理状态，适当活动。
胃癌的护理查房具体措施和操作课件
