血液透析患者的营养治疗

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1、血液透析患者的营养治疗自 贡 市 第 一 人 民 医 院营 养 科 血液透析（hemodialysis，HD）是 急 慢 性 肾 功 能衰 竭 患 者 肾 脏 替 代 治 疗 方 式 之 一 。 它 通 过 将 体 内 血 液引 流 至 体 外 ， 经 一 个 由 无 数 根 空 心 纤 维 组 成 的 透 析 器中 ， 血 液 与 含 机 体 浓 度 相 似 的 电 解 质 溶 液 （ 透 析 液 ）在 一 根 根 空 心 纤 维 内 外 ， 通 过 弥 散 /对 流 进 行 物 质 交 换 ，清 除 体 内 的 代 谢 废 物 、 维 持 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ； 同 时清 除

2、体 内 过 多 的 水 分 。 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民膳食指南一、食物多样化，谷类为主，粗细搭配 二、多吃蔬菜水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品 四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 六、食不过量，天天运动，保持健康体重七、三餐分配要合理，零食要适当 八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量 十、吃新鲜卫生的食物 血透病人的饮食应该要注意些什么呢？ 科学饮食=延长生命胡吃滥喝=玩命！ 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白水：根据尿量调整。按照前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日

3、的进水量钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：根据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷维生素：水溶性维生素损失严重，叶酸、B6、维生素C必须补充 脂肪：维持在总能量的25-35%，防止甘油三酯过高 能量充足： 为改善患者的营养状况，应确保充足的能量摄入，以满足机体活动所需。 充足的能量供应可起到节氮的作用，供给标准以30-35kcal/(kgd)为宜。 计 算 出 你 标 准 体 重 下 每 天 需 要 的 总 热 量公 式 ： 总 热 量 =标 准 体 重 X 每 天 每 公 斤 体 重 需 要 热 量计 算 标 准 体 重公 式 ： 标 准 体 重 kg= 实 际 身 高 (厘

4、米 )-105 食物交换法营养素能量比较食物类别交换份重量g热能kcal谷薯类1 25 90蔬菜类1 500 90水果类1 200-300 90大豆类1 25 90奶类1 160 90肉蛋类1 50 90坚果类1 15 90油脂类1 10 90 能够提供热能的营养素所占比例 蛋白质10-15% 脂肪25-30% 碳水化合物60-65%产热比 蛋白质4千卡/克 脂肪9千卡/克 碳水化合物4千卡/克食物来源 鱼、鸡蛋、肉等 食用油、坚果等 米饭、水果、蔬菜等 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白 适宜的蛋白质摄入 蛋白质摄入量以1.0-

5、1.5g/(kg.d)为宜，最低需要量为1.0g/kg,推荐量为1.2g/kg,其中优质蛋白质应占50%以上。 优质蛋白 乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。 例如：以患者体重60kg为例来计算 60kgx35=2100千卡/天（热能） 60kgx1.2=72g/天 （蛋白质） 2100 x10%=210kcal4=52.5g 蛋白质 2100 x30%=630kcal9=70g 脂肪 2100 x60%=1260kcal4=320g 碳水化合物 简单计算食物蛋白含量的方法一杯牛奶+一个鸡蛋=10g蛋白二两白面10g蛋白二两瘦肉20g蛋白二两大米8g蛋白一个鸡蛋蛋白含量5-6g，以一个鸡蛋的蛋白含量为

6、标准，与其他动物性食品的换算为：1个鸡蛋=牛奶150毫升=牛肉/鸡肉12.5克=瘦猪肉/鱼肉/鸭肉17克 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白水：根据尿量调整。按照前日尿量+500-800ml的原则来确定当日的进水量 维 持 性 血 液 透 析 患 者 体 重 的 改变 是 液 体 平 衡 好 的 指 标 。 体 液 的 增减 可 以 直 接 测 量 体 重 而 反 映 出 来 。在 两 次 透 析 间 以 每 日 增 加 体 0.5kg为 宜 。 水 的 摄 入 量 包 括 饮 水 量 和 固体 食 物 以 及 药 物 等 所 含

7、 的 所 有 水 分 。如 有 额 外 丧 失 ， 也 应 相 应 补 充 。 每日 的 进 水 总 量 =前 日 尿 量 +500ml。透 析 当 日 还 可 加 透 析 超 滤 量 。 常见食物含水量食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml)牛奶 100ml 87 饼干 100 0豆浆 100ml 90 面包 50 17米粥 100ml 90 苹果 100 85米饭 100 71 香蕉 100 77挂面 100 10 桃子 100 88带汤面条 100 86 橘子 100 77包子 75 51 梨 100 87馒头 50 51 西瓜 100 94糖包 50

8、40 葡萄 100 88花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白水：根据尿量调整。按照前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整 尿 量 正 常 时 ， 不 需 限 制 钠 盐 的 摄 入 ； 尿 量 减 少时 ， 要 限 制 钠 盐 的 摄 入 ， 一 般 少 于 5g/d， 无 尿 的 患者 应 控 制 在 1 2g/d。 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重3

9、0-35kcal蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白水：根据尿量调整。按照前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：根据病情调整，防止低/高钾血症 钾 摄 入 量 每 天 不 超 过 1.3克 ， 尽量 减 少 钾 离 子 的 摄 入 。含 钾 高 的 食 物 有 ： 汤 汁 类 ： 浓 肉 汤 、 鸡 精 、 牛 肉汁 。 水 果 类 ： 香 蕉 、 哈 密 瓜 、 樱 桃 、杏 、 柠 檬 、 橘 子 、 柿 子 。 蔬 菜 类 ： 竹 笋 、 黄 花 菜 、 蚕 豆 、土 豆 、 苋 菜 、 菠 菜 、 菌 菇 类 。 其 他 ： 豆

10、制 品 、 坚 果 类 、 番 茄酱 、 浓 缩 果 汁 、 紫 菜 、 海 带 、木 耳 、 银 耳 、 咖 啡 、 运 动 饮 料 、巧 克 力 。 含钾食物荞麦 玉米 红薯 大豆 香蕉菠菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜大葱 青蒜 莴笋 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆 紫菜 海带 常见食物含钾量（mg/100g食物）食物名称 低含量 食物名称 中含量 食物名称 高含量 （150mg） （150-250mg） （250mg） 稻米 110 小米 239 土豆 502 富强粉 127 胡萝卜 217 油菜 346 冬瓜 136 大白菜 199 菠菜 502 西瓜 124 茄子 152 鲜蘑 328 苹果

11、110 芹菜(茎) 163 银耳 987 葡萄 124 黄瓜 234 木耳 773 鸭梨 115 番茄 191 海带 1503 菠萝 147 柑橘 199 紫菜 1640 豇豆 200 香蕉 472 柿椒 180 可以通过什么方法来减少钾的摄入？1、土豆切成小块，用水浸泡一日，并不断换水，钾含量可 减少1/2-2/3；2、蔬菜放入水中煮熟，弃水食用，钾含量可减少1/2-2/3；3、水果加糖水煮后，弃水食果肉，钾含量可减少1/2；4、罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不可食汁水；5、把食物放入超低温冷藏中，钾含量可减少1/3。 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重30-35kcal蛋白质

12、：减少植物蛋白，供给优质蛋白水：根据尿量调整。按照前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：根据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷 每日钙 的 摄 入 量 应 达 1000 1200mg/d， 牛 奶 中 的乳 钙 容 易 被 机 体 吸 收 ， 所 以 是 首 选 ， 其 次 可 选 择鱼 、 虾 等 。 除 膳 食 中 的 钙 之 外 ， 还 需 选 用 含 钙 高的 碳 酸 钙 、 活 性 VitD可 促 进 钙 的 吸 收 利 用 ， 但 其使 用 比 较 复 杂 ， 应 该 在 医 生 指 导 下 进 行 。 透 析 患

13、者 由 于 磷 排 泄 减 少 应 采 用 低 磷 饮 食 ， 每 日 摄 入量 控 制 在 800-1000毫 克 /日 。 血 磷 增 高 时 ， 需 食 用 磷 结 合 剂 治 疗 高 磷 血 症 。 磷 结合 剂 需 和 富 含 磷 的 饮 食 一 同 服 用 才 能 起 到 降 血 磷 、 升血 钙 的 作 用 。 以 下 列 举 每 100克 食 物 中 磷 的 含 量 供 您 参 考 ：1、 含 磷 量 100毫 克 的 食 物 ： 米 饭 、 面 条 、 面 包 、 牛 奶 、 酸 奶 、 鱼 饼 、鱼 丸 、 干 贝 、 田 鸡 肉 等 。2、 含 磷 量 100-200毫

14、克 的 食 物 ： 豆 类 及 豆 制 品 、 鱼 贝 类 、 乌 贼 、 章 鱼 、螃 蟹 、 咸 肉 等 。3、 含 磷 量 200-300毫 克 的 食 物 ： 蚕 豆 、 鸡 蛋 、 沙 丁 鱼 、 金 枪 鱼 、 大 马哈 鱼 、 比 目 鱼 、 虾 、 鸡 肉 、 火 腿 、 香 肠 、 核 桃 。4、 含 磷 量 300-400毫 克 的 食 物 ： 鳝 鱼 、 海 胆 、 （ 猪 、 牛 、 鸡 ） 肝 、 花生 等 。5、 含 磷 量 400毫 克 的 食 物 ： 精 制 干 酪 、 脱 脂 奶 粉 等 。 以 下 食 物 由 于 含 磷 量 高 ， 透 析 患 者 应 该

15、避 免 或 尽 量 少 吃 ：1、 美 禄 、 阿 华 田 、 好 力 克 等 。2、 坚 果 及 瓜 子 ， 奶 制 品 ， 沙 丁 鱼 及 江 鱼 子 ， 动 物 内 脏 （ 肝 、肠 ） ， 豆 类 、 干 豆 及 豌 豆 ， 全 麦 面 包 、 糠 类 麦 片 ， 可 乐 。沙 司 及 植 物 的 根 汁 饮 料 。 含钾、含磷均高的食品： 龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白水：根据尿量调整。按照前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的

16、进水量钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：根据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷维生素：水溶性维生素损失严重，叶酸、B6、维生素C等须补充 充 足 的 维 生 素 和 矿 物 质 应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。当出现高血钾时，则应慎重选择蔬菜和水果。 维 生 素 透 析 治 疗 时 血 液 中 水 溶 性 维 生 素 严 重 下 降 ， 如 B族维 生 素 、 维 生 素 C等 ， 其 中 叶 酸 、 维 生 素 B6及 维 生素 C尤 为 重 要 ， 故 必 须 及 时 加 以 补 充 。 脂 溶 性 维 生素 如 维 生 素 A， 一 般 不 需 要 补 充

17、 ； 维 生 素 E可 少 量补 充 ； 活 性 维 生 素 D常 需 补 充 ， 但 必 须 在 医 师 指 导下 用 药 。 营养治疗应注意的问题能量：充足，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白水：根据尿量调整。按照前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：根据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷维生素：水溶性维生素损失严重，叶酸、B6、维生素C必须补充 脂肪：维持在总能量的25-35%，防甘油三酯过高 膳食纤维 膳食纤维具有刺激结肠蠕动、在肠道中吸收水分、使粪便软化、防止便秘的作用。 膳食纤维能和胆

18、酸盐、食物中的胆固醇和甘油三酯结合从粪便中排出，减少脂类的吸收。 加速了脂类在体内的代谢，有利于降低胆固醇与甘油三酯。 膳食纤维来源： 主要存在于红薯、山药等粗粮中，豆类、胡萝卜、柑橘、芹菜、果皮和根茎蔬菜中。 1.可 食 ： 蛋 、 奶 、 瘦 肉 类 、 谷 类 、 蔬 菜 类 、 水 果 类 。均 需 根 据 病 情 来 掌 握 适 当 数 量 。2.慎 食 ： 食 盐 、 果 汁 、 干 果 类 （ 葡 萄 干 、 杏 干 等 ） 、坚 果 类 （ 花 生 仁 、 榛 子 等 ） 、 干 菜 类 （ 笋 干 、 腌 菜等 ） 。3.忌 食 ： 值 物 蛋 白 质 食 品 如 干 豆 类

19、 、 豆 制 品 等 ， 动物 脂 肪 及 刺 激 性 食 物 如 辣 椒 、 芥 末 、 胡 椒 等 。 4.食 物 的 选 择（ 1） 宜 用 食 物 ： 在 蛋 白 质 允 许 量 范 围 内 ， 各 种 食 物 均 可 选 用 。 宜 多 选 用 淀 粉 类 、 藕 粉 、 糊 精 、 山 药 、 蜂 蜜 、 食用 糖 等 。 因 为 高 碳 水 化 合 物 食 物 在 体 内 代 谢 后 完 全 燃烧 ， 产 生 二 氧 化 碳 和 水 ， 不 增 加 肾 脏 负 担 。 同 时 ， 应多 食 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 。 （ 2） 忌 用 或 少 用 食 物 ： 限 制 富 含

20、钾 、 钠 、 磷 的 食 物 ， 限 制 食 盐 用 量 及腌 制 品 。 戒 烟 、 禁 酒 及 含 酒 精 性 饮 料 、 禁 辛 辣 刺 激 性 的食 品 和 调 味 品 。 限 用 油 煎 、 油 炸 和 过 于 油 腻 的 食 品 。 什么样的烹调方法最好？ 日常烹调多用蒸、炒、煮、汤的方法做菜，既省时又保持食物营养。 少用煎、炸、烤、熬的烹调方法，因为这样的食品含甲基胍（一种尿毒素），对肾功不全的病人不利。 避免用铜、铝炊具做饭。 饮食护理得当，可有效地控制透析期间的体重，减少各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高患者的生活质量，增强患者的社会适应能力，延长生存时间。 血透患者参考食谱早餐：酸奶100ml，馒头（面粉100g）加餐：鸡蛋1个午餐：米粉（大米100g），水煮鸡（鸡肉50g），烧南瓜（南瓜200g）加餐：水果100g晚餐：面条（面粉100g），肉末白菜（小白菜100g，猪肉40g），溜鱼片（鲢鱼50g）能量2247kcal 蛋白质66.1g钾1259.8mg 钠3522.3mg全日烹调用油50ml 全日用盐3g 愿健康生活 与您永远相伴！ 有关营养、饮食问题 请到营养门诊咨询营养专家门诊时间： 王晓玲 副主任营养师 每周二上午 钟安君 高级营养师 每周一、周五上午 每周四全天 谢谢