三叉神经痛面神经麻痹.ppt

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1、 原 发 于 周 围 神 经 系 统 的 功 能 障 碍或 结 构 改 变 称 为 周 围 神 经 疾 病 。 病 因 ： 炎 症 、 压 迫 、外 伤 、 代 谢 、 遗传 、 变 性 、 免 疫 、中 毒 、 肿 瘤 等 。1、 华 勒 变 性 2、 轴 突 变 性3、 节 段 性 脱 髓 鞘 4、 神 经 元 变 性 一 、 概 念 ： 是 一 种 原 因 未 明 的 三 叉 神 经 分 布区 内 短 暂 而 反 复 发 作 的 剧 痛 。三 叉 神 经 痛 三 叉 神 经 分 布 区 ：l三 叉 神 经 是 第 对 颅 神 经 ，l为 混 合 神 经 ，l其 感 觉 纤 维 发 于 三

2、 叉 神 经 半 月 节 ，l其 周 围 支 随 眼 支 、 上 颌 支 、 下 颌 支 分 布 于 头 皮 前 部 和 面 部 皮 肤 以 及 眼 、 鼻 、 口 腔 内 粘 膜 （ 包 括 角 膜 、 舌 ） 。 三 叉 神 经 痛 三 叉 神 经 痛 部 分 患 者 可 发现 颅 后 窝 有 异 常 的血 管 团 压 迫 三 叉 神经 根 后 延 髓 的 外 侧 。 1 、 好 发 人 群 ： 多 发 于 中 老 年 人 。 女 性 略 多 于 男 性 。2 、 疼 痛 部 位 ： 以 一 侧 叉 神 经 分 布 区 的 疼 痛 为 主 ，大 多 为 单 侧 以 二 、 三 支 多 见

3、， 也 可 以 二 、 三 支 同时 发 作 。 三 叉 神 经 痛 3 、 疼 痛 特 点 ：（ 1） 疼 痛 ：突 然 发 生 ， 突 然 停 止 ，电 击 样 ， 针 刺 样 ， 刀 割 样 剧 痛 ，短 暂 ， 数 秒 至 12分 钟 ，疼 痛 以 面 颊 、 上 下 颌 及 舌 部 最 明 显 。 三 叉 神 经 痛 三 叉 神 经 痛 二 、 临 床 表 现 ：3 、 疼 痛 特 点 ：（ 2） ： 口 角 、 鼻 翼 ， 颊 部 和 舌 部 为 敏 感 区 ， 轻触 这 些 地 方 可 诱 发 ， 称 为 扳 机 点 ， 因 此 ， 常在 洗 脸 、 刷 牙 、 吃 饭 、 说

4、话 时 诱 发 .（ 蓬 头 垢 面 、 食 水 不 进 ） 三 叉 神 经 痛 二 、 临 床 表 现 ：3 、 疼 痛 特 点 ：（ 3） : 严 重 者 伴 有 面 部 肌 肉的 反 射 性 抽 搐 ， 口 角 牵 向 患侧 ， 痛 性 抽 搐 。 疼 痛 侧 面部 肌 肉 不 自 主 抽 搐 。 三 叉 神 经 痛 二 、 临 床 表 现 ：4、 周 期 性 发 作 ， 数 日 、 数 周 、 数 月 不 等 。5、 缓 解 期 正 常 。6、 体 检 ： NS（ ） 。 三 、 诊 断 三 叉 神 经 痛 根 据 疼 痛 部 位 、 性 质 、 面 部 扳 机 点 及神 经 系 统

5、无 局 灶 性 体 征 ， 诊 断 可 明 确 。需 鉴 别 如 下 ：（ 1） 牙 痛 ： 三 叉 神 经 痛 易 误 诊 为 牙 痛 ， 拔 牙 后 仍 疼痛 才 就 诊 。 牙 痛 为 持 续 性 钝 痛 ， 局 限 于 牙 龈 ， 进 食（ 冷 、 热 ） 而 加 剧 ， X线 可 助 鉴 别 。（ 2） 继 发 性 三 叉 神 经 痛 ： 有 各 种 明 确 的 病 因 所 引 起的 三 叉 神 经 痛 ， 叫 继 发 性 三 叉 神 经 痛 ， 如 鼻 咽 癌 颅 底转 移 ， 颅 底 肿 瘤 ： 桥 小 脑 角 肿 瘤 。 表 现 为 三 叉 神 经 麻痹 （ 面 部 感 觉 减

6、 退 ， 角 膜 反 射 减 退 ） 并 持 续 性 疼 痛 ，常 合 并 其 他 脑 神 经 的 麻 痹 ， 有 原 发 病 的 症 状 和 体 征 。 （ 3） 舌 咽 神 经 痛 ： 是 局 限 于 舌 咽 神 经 分 部 区 的 发 作性 剧 痛 ， 性 质 与 三 叉 神 经 痛 相 似 ， 每 次 发 作 持 续 数 秒至 1分 钟 ； 疼 痛 位 于 扁 桃 体 、 舌 根 、 咽 、 耳 道 深 部 ，吞 咽 、 讲 话 、 呵 欠 、 咳 嗽 常 可 诱 发 。 检 查 咽 喉 舌 根 和扁 桃 体 窝 可 有 疼 痛 触 发 点 ， 地 卡 因 涂 于 患 侧 扁 桃 体

7、和咽 部 可 暂 时 阻 止 发 作 。（ 4） 蝶 腭 神 经 痛 ： 是 一 种 较 少 见 的 面 部 神 经 痛 ， 呈烧 灼 样 、 刀 割 样 或 钻 样 痛 ， 分 布 于 鼻 根 后 方 、 颧 部 、上 颌 、 上 额 及 牙 龈 部 ， 常 累 及 同 侧 眼 眶 部 ， 疼 痛 向 额颞 枕 和 耳 部 等 处 放 散 ， 发 作 时 病 侧 鼻 粘 膜 充 血 、 鼻 塞 、流 泪 ； 每 日 可 发 作 数 次 至 十 次 ， 每 次 持 续 数 分 钟 至 数小 时 ， 无 扳 机 点 。 三 叉 神 经 痛 需 鉴 别 如 下 ： （ 5） 鼻 窦 炎 ： 为 局

8、 部 持 续 性 钝 痛 ， 可 有 压 痛 、发 热 、 流 脓 涕 、 白 细 胞 增 高 等 炎 症 表 现 ， 鼻腔 检 查 及 X线 摄 片 可 确 诊 。（ 6） 非 典 型 面 痛 ： 发 生 于 抑 郁 症 、 疑 病 及 人格 障 碍 的 病 人 ， 疼 痛 部 位 模 糊 不 定 ， 深 在 、弥 散 、 不 易 定 位 ， 通 常 为 双 侧 ， 无 触 痛 点 。情 绪 是 唯 一 使 疼 痛 加 重 的 因 素 。（ 7） 颞 颌 关 节 病 ： 主 要 为 咀 嚼 时 疼 痛 ， 局 部有 压 痛 。需 鉴 别 如 下 ： 三 叉 神 经 痛 四 、 治 疗 ： 三

9、 叉 神 经 痛 原 则 ： 缓 解 疼 痛1、 药 物 治 疗 卡 马 西 平 ： 常 为 首 选 苯 妥 英 钠 氯 硝 安 定1） 抗 癫 痫药 物 ：2） 大 剂 量 Vit B12： 肌 肉 注 射(有 人 认 为 三 叉 神 经 痛 是 一 种 周 围 性 癫 痫 样 放 电 。 可用 抗 癫 痫 药 物 治 疗 ） 0.1Bid po 开 始 ， 以 后逐 渐 增 量 ， 最 大 剂 量1.0-1.2g/d， 疼 痛 停 止后 逐 渐 减 量 至 最 小 有效 剂 量 维 持 。 副 作 用 ：头 晕 、 嗜 睡 、 走 路 不稳 、 恶 心 等 症 状 。 常于 数 天 后 消

10、 失 。 0.1 Bid po 半 数 有 效6-8mg/d,40-50%有 效 ， 副 作 用 为嗜 睡 及 步 态 不 稳 。1000-3000u/d， 2-3次 /周 ， 4-8周 im 三 叉 神 经 痛 四 、 治 疗 ：卡 马 西 平 苯 妥 英 钠氯 硝 安 定Vit B12 了 解 三 叉 神 经 痛 四 、 治 疗 ：2、 其 他治 疗 1） 封 闭 疗 法 ： 无 水 酒 精 、 甘 油 封 闭 三 叉 神 经 分 支或 半 月 节 ， 使 之 破 坏 。2） 电 凝 疗 法 经 半 月 节 射 频 电 凝 疗 法 。3） 手 术 疗 法 ： 传 统 方 法 是 三 叉 神

11、 经 痛 感 觉 根 部 分 切 断术 。 近 年 来 较 推 崇 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 。 （ 药 物 、 封 闭 无 效 ， 发 作 频 繁 ， 影 响 工 作 者可 考 虑 手 术 治 疗 。 ） 一 概 念 ： 是 茎 乳 孔 内 面 神 经 非 特 异 性 炎 症 所致 的 周 围 性 面 瘫 。 又 称 为 Bell麻 痹 或 面 神 经 炎 。 内 耳 孔茎 乳 孔茎 乳 孔 内 面 神 经 非 特 异 性 炎 症 所 致 的 周 围 性 面 瘫 。面 神 经 管 面 神 经 的 解 剖面 神 经 是混 合 神 经 内 耳 孔茎 乳 孔面 神 经面 神 经 核

12、面 神 经 的 解 剖膝 状 神 经 节 二 病 因 和 病 理 ： 受 凉 、 病 毒 感 染 、 自 主 神 经 功 能 不 稳 面 神 经 营 养 血 管 痉 挛 面 神 经 缺 血 、 水 肿 面 神 经 受 压 产 生 症 状 。（ 骨 性 的 面 神 经 管 刚 能 容 纳 面 神 经 ， 一 但 有 缺 血 、水 肿 ， 则 引 起 水 肿 与 压 迫 的 恶 性 循 环 ）神 经 水 肿 、 脱 髓 鞘 ，严 重 者 可 出 现 轴 索 变 性 额 肌皱 眉 肌眼 轮 匝 肌颊 肌口 轮 匝 肌 三 、 临 床 表 现 ：2） 一 侧 面 部 表 情 肌 瘫 痪 。1 任 何

13、年 龄 可 发 病 ， 男 性 略 多 。2. 急 性 起 病 ， 症 状 于 数 小 时 或 1-3天 达 到 高 峰 。3 主 要 症 状 ：1） 起 初 常 有 麻 痹 侧 耳 后 乳 突 区 、 耳 内 或 下 颌 角的 疼 痛 。 l额 纹 消 失 ， 不 能 皱 额 蹙 眉 ，l眼 裂 变 大 ， 眼 裂 不 能 闭 合 或 者 闭合 不 全 ， 闭 眼 时 眼 球 向 上 外 方 转 ，显 露 白 色 的 巩 膜 ， 称 Bell征 ，l患 侧 鼻 唇 沟 浅 ， 口 角 下 垂 ， 示 齿口 角 歪 向 健 侧 ，l鼓 腮 、 吹 口 哨 时 漏 气 ，l颊 肌 瘫 痪 ， 食

14、 物 滞 留 。一 侧 面 部 表 情 肌 瘫 痪 四 、 诊 断 ： 1. 格 林 -巴 利 综 合 征 ：2. 中 耳 炎 、 乳 突 炎 、 迷 路 炎 等 -并 发 的 耳 源 性面 神 经 麻 痹 ， 有 原 发 病 的 特 殊 症 状 ， 如 发 烧 、耳 痛 、 外 耳 道 流 脓 、 乳 突 压 痛 。3. 颅 底 病 变 ： 如 肿 瘤 、 颅 底 脑 膜 炎 引 起 的 周 围 性面 瘫 ， 起 病 较 缓 ， 有 其 他 颅 神 经 受 损 的 表 现 ，有 原 发 病 的 表 现 。 多 数 为 双 侧 周 围 性 面 瘫有 对 称 性 的 肢 体 瘫 痪 ，脑 脊 液

15、 有 蛋 白 -细 胞 分 离 现 象五 、 鉴 别 诊 断 ： 桥 小 脑 角 肿 瘤 五 、 鉴 别 诊 断 ： 4. H unt综 合 症 ： 由 带 状 疱 疹 引 起 的 膝 状神 经 节 炎有 周 围 性 面 瘫 表 现同 时 伴 外 耳 道 或 鼓 膜 疱 疹可 有 舌 前 2/3味 觉 减 退和 听 觉 过 敏乳 突 部 疼 痛 及 耳 廓 外 耳 道 感 觉 减 退 内 耳 孔茎 乳 孔面 神 经面 神 经 核 面 神 经 的 解 剖膝 状 神 经 节 六 、 治 疗原 则 ：1. 急 性 期 ： 皮 质 类 固 醇 （ 激 素 ） 口 服 泼 尼 松 或 静 点 地 塞 米

16、 松2.B族 维 生 素 -可 促 进 神 经 髓 鞘 恢 复 ， B1 、 B12肌 注 。3. 理 疗 、 针 灸 。4 .康 复 治 疗 ： 面 肌 活 动 训 练 ， 面 肌 按 摩 ， 康 复 训 练5.手 术 疗 法 ： 2年 后 仍 未 恢 复 者 可 手 术 治 疗 。6.预 防 眼 部 合 并 症 ： 可 带 眼 罩 ， 用 眼 药 水 ， 眼 膏 。 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 减 轻 面 神 经 水 肿 ，缓 解 神 经 压 迫 ， 促 进 其 功 能 恢 复 。 激 素 的 用 法 ：地 塞 米 松 ： 10-15mg/d ,3-5d ， 之 后 减 量 ， 2周 。强 的 松 ： 1mg/kg./d 顿 服 ， 连 续 5天 ， 7-10日 内逐 渐 减 量 。 B族 维 生 素 的 用 法 ：维 生 素 B1100mg、 B12500ug,日 一 次 ， 肌 注