齐鲁医学CHINET监测网各医院菌株数

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1、中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2019年）年）参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院广州医学院一附院广州医学院一附院湖北同济医院湖北同济医院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院1前言前言细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网：EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT国内也已有多个地区组成的耐

2、药监测网进行该项工作监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结2019年我院与国内开展此项工作多年的8所医院，2019年又增加4所医院共同拟定统一的实验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测 以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。2一、临床分离菌株的基本情况一、临床分离菌株的基本情况32019年年CHINET监测网各医院的菌株数监测网各医院的菌株数医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院29261173广医一附院1493589瑞金医院25881542儿科医院23181882协

3、和医院28891768儿童医院17941190同济医院31321434重庆医大一附院770197浙医一附院29091419甘肃省人民医院578223北京医院2055800新疆医大一附院(下半年)185147合计236371236465.7%34.3%42019年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本（49.2）尿液标本（19.6）血液标本（11.0）伤口脓液（4.9）无菌体液（4.2）生殖道分泌物（2.2）粪便标本（1.3）其他（7.6）5主要细菌在各标本中的分布（）主要细菌在各标本中的分布（）伤口分泌物尿液血液呼吸道标本粪便克雷伯菌属克

4、雷伯菌属(12.0)金葡菌金葡菌 (12.0）不动杆菌不动杆菌(12.1)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(17.0)大肠埃希菌大肠埃希菌(47.0)肠球菌肠球菌(18.4)克雷伯菌克雷伯菌（6.9）凝凝(-)葡萄球菌葡萄球菌(7.4)金葡菌金葡菌(23.0)大肠埃希菌大肠埃希菌(19.0)铜绿假单胞铜绿假单胞(9.0)克雷伯菌克雷伯菌（6.0）凝凝(-)葡萄球菌葡萄球菌(50.2)大肠埃希菌大肠埃希菌(11.0)金葡菌金葡菌(5.0)肠球菌属肠球菌属（6.6）大肠埃希菌大肠埃希菌(28.0)17712株468株1764株3960株志贺菌属志贺菌属(25.0)肠球菌属肠球菌属(11.0)7056株62

5、019年年23079株株革兰阴性菌菌种分布革兰阴性菌菌种分布（%前十位）前十位）细 菌检出率%72019年年12153株革兰阳性菌的分布（株革兰阳性菌的分布（%）细 菌检出率%8二、临床重要耐药菌的检出率二、临床重要耐药菌的检出率9协和医院协和医院57.3%北京医院北京医院74.9%华山医院华山医院80.4%瑞金医院瑞金医院67.0%儿童医院儿童医院23.7%儿科医院儿科医院13.5%浙大一附院浙大一附院54%广医一附院广医一附院74.7%武汉同济医院武汉同济医院58.1%重医一附院重医一附院33.3%MRSA 在中国在中国中国中国中国中国CHINETCHINET（20192019）新疆医大一

6、新疆医大一附院附院31.0%甘肃人民医甘肃人民医院院64.8%10协和医院协和医院81.6%北京医院北京医院71.7%华山医院华山医院83.7%瑞金医院瑞金医院65.1%儿童医院儿童医院88.8%儿科医院儿科医院68.9%浙大一附院浙大一附院76%广医一附院广医一附院83.9%武汉同济医院武汉同济医院79.8%重医一附院重医一附院89.9%中国中国中国中国CHINETCHINET（20192019）新疆医大一新疆医大一附院附院81.3%甘肃人民医甘肃人民医院院77.6%MRCNS 在中国在中国1120192019年青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率年青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率PISPPRSP总

7、检出率总检出率儿童(477)成人(167)69.2%13.8%19.3%12.6%88.5%26.4%成人菌株中青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率低于儿童株1220192019年年ESBLsESBLs产生菌的检出率产生菌的检出率大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌55.0%45.1%16.4%8家医院的大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的检出率检出率范围总检出率12.372.1%15.470.6%041.3%菌株数652732585481320192019年多重耐药菌株的检出率年多重耐药菌株的检出率大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌检

8、出率范围总检出率21.145.0%32.6%3.452.2%23.7%041.3%16.4%鲍曼不动杆菌026.7%13.3%1.964.9%52.2%(新疆、浙医)(甘肃、华山)(儿科、华山)(儿童、浙医)菌株数65273258398831571420192019年泛耐药菌株的检出率年泛耐药菌株的检出率弗劳地柠檬酸杆菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌检出率范围总检出率030.8%5.9%01.5%0.3%041.3%16.4%鲍曼不动杆菌08.9%3.2%05.3%2.8%(华山)(重医)(华山)(浙医)泛耐药菌株指的是对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均耐药的

9、菌株。但对多粘菌素敏感菌株数32583988315722215 三、三、临床分离细菌的耐药率临床分离细菌的耐药率162019年年1397株株MSSA耐药率（耐药率（%）*除青霉素外，对大多抗菌药物敏感；*半数菌株对红霉素耐药172019年年1963株株MRSA耐药率（耐药率（%）*仍有60-70%菌株对磷霉素、SMZCO敏感*未发现对VAN、TEC、LIN耐药株182019年年1017株株MSCNS耐药率（耐药率（%）*同MSSA菌株相仿，*对SMZ-TMP 的耐药率(28.3%)较MSSA(4.7%)高;*对磷霉素的耐药率(19.1%)较MSSA(2，6%)高;192019年年3326株株M

10、RCNS耐药率（耐药率（%）*利福平、磷霉素仍有66-88%敏感*对SMZ-TMP的耐药率(61.5%)较MRSA(26.2%)高*对庆大霉素的耐药率(46.5%)较MRSA(88.9%)低202019年粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率（年粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率（%）万古霉素、替考拉宁均有少数耐药株212019年年753株株溶血性链球菌的耐药率（溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌药物A（491）B（187）C（22）F（15）G（53）青霉素0.20.23.83.80.00.00.00.00.00.0红霉素92.743.464.753.351.0克林霉素72.342.463.650.029.4头孢呋

11、辛0.03.00.00.00.0头孢丙烯0.02.80.00.00.0头孢噻肟4.114.49.128.62.0头孢曲松2.97.04.813.32.0万古霉素0.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.424.810.50.00.0*对青霉素仍极敏感 *对红霉素、克林霉素耐药率高对红霉素、克林霉素耐药率高 *未见万古霉素、利奈唑胺的耐药菌株222019年儿童患者年儿童患者477株肺炎链球菌的耐药率株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP（55株）PISP（330株）PRSP（92株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0100.0001000头孢丙烯2.2

12、95.72.595.319.453.2红霉素81.513.098.51.21000克林霉素85.213.097.02.71000左氧氟沙星1.996.20.099.71.198.9莫西沙星010001000100万古霉素010001000100利奈唑胺010001000100*包括2家儿童医院及10家成人医院中儿科病人分离的肺炎链球菌红霉素、克林霉素耐药率高232019年成人患者年成人患者167株肺炎链球菌的耐药率株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP（123株）PISP（23株）PRSP（21株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0100.0001000红霉素85.08.091.34.31

13、00.00克林霉素81.016.595.74.395.24.8左氧氟沙星3.790.718.281.80100.0莫西沙星2.797.34.890.50100.0万古霉素010001000100.0*成人分离株对红霉素、克林霉素耐药率高242019年流感嗜血杆菌的耐药率年流感嗜血杆菌的耐药率(%)抗菌药物总体（755株）儿童株（451）成人株（304株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感氨苄西林30.162.135.258.122.368.2氨苄西林/舒巴坦7.292.87937.792.3头孢呋辛1.596.90.798.42.794.6头孢噻肟4.695.41.898.28.991.1氯霉素16.9

14、75.718.476.214.574.9阿奇霉素2.897.22.797.3397环丙沙星6.993.11.698.415.184.9复方磺胺甲噁唑59.438.16731.447.848.1儿童株产酶率：33.1%，产酶率较高成人株产酶率(19.5%)高总体产酶率为27.4%；儿童株对喹诺酮类耐药率较低，。25抗菌药耐药敏感阿莫西林/克拉维酸0100头孢呋辛098.7头孢曲松0100左氧氟沙星0100复方磺胺甲噁唑096.2头孢克洛1.397.4阿奇霉素3862红霉素40.759.3克林霉素61.525.62019年年78株卡他莫拉菌的耐药率株卡他莫拉菌的耐药率(%)(稀释法稀释法)产酶率9

15、6.1%(75/78)262019年年6527株大肠埃希菌耐药（株大肠埃希菌耐药（%）对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（10%）272019年大肠埃希菌的耐药率（年大肠埃希菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(3590株)非产ESBL(2937株)产ESBL(3590株)非产ESBL(2937株)阿米卡星11.14.1头孢吡肟30.43.2庆大霉素65.242.2头孢哌酮/舒巴坦4.21.3哌拉西林99.147.2头孢西丁12.58.7哌拉西林/他唑巴坦7.53.0亚胺培南00.1头孢呋辛98.715.3美罗培南0.10.1头孢噻肟85

16、.57.1环丙沙星71.844.3头孢他啶22.83.2复方磺胺甲噁唑75.255.4产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对庆大、哌拉西林、FQ耐药率均较高对碳青霉烯类两种酶抑剂复方，AMK耐药率均低于10%282019年年3258株克雷伯菌属细菌耐药率（株克雷伯菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低（10%）哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低（17%）292019年克雷伯菌属的耐药率（年克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(1463株)非产ESBL(1781株)产ESBL(1463株)非产ESBL(1781株)阿米卡星33

17、.04.7头孢吡肟35.32.7庆大霉素59.313.6头孢哌酮/舒巴坦15.33.0哌拉西林97.525.3头孢西丁25.110.9哌拉西林/他唑巴坦28.87.2亚胺培南0.80.4头孢呋辛96.013.4美罗培南0.30.5头孢噻肟82.25.6环丙沙星46.716.0头孢他啶48.65.1复方磺胺甲噁唑67.921.9产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对碳青霉烯类耐药率低30 2019年年548株变形杆菌属细菌耐药率（株变形杆菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（10%）312019年奇异变

18、形杆菌的耐药率（年奇异变形杆菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(68株)非产ESBL(347株)产ESBL(68株)非产ESBL(347株)阿米卡星39.74.4头孢吡肟26.51.7庆大霉素73.525.0头孢哌酮/舒巴坦1.51.2哌拉西林73.112.3头孢西丁6.56.1哌拉西林/他唑巴坦02亚胺培南00.6头孢呋辛91.014.47美罗培南1.50.9头孢噻肟54.43.2环丙沙星61.824.6头孢他啶20.62.6复方磺胺甲噁唑86.649.2产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对碳青霉烯类两种酶抑剂复方和头霉素耐药率低于10%322019年

19、年1231株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）对头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（15%）332019年年277株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）对头孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯类耐药率低（10%），阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之。342019年年127株摩根菌属细菌耐药率（株摩根菌属细菌耐药率（%）对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星耐药率低352019年年253株沙雷菌属细菌耐药率（株沙雷菌属细菌耐药率（%）对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星和SMZCO的耐药率10%，阿

20、米卡星次之。362019年年46株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A耐药率（耐药率（%）抗菌药物耐药敏感氨苄西林21.178.9氨苄西林/舒巴坦8.189.2头孢曲松3.792.6环丙沙星0.089.1复方磺胺甲噁唑13.084.8氯霉素8.791.3372019年志贺菌的耐药率（年志贺菌的耐药率（%）磷霉素、环丙沙星的耐药率10%382019年年12637株肠杆菌科细菌耐药率（株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南0.599.4美罗培南0.599.3阿米卡星11.784.5头孢哌酮/舒巴坦5.182.4哌拉西林/他唑巴坦10.376.9头孢他啶1975.6头孢吡

21、肟16.674.1环丙沙星42.150.7392019年年3988株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）IMP、MER的耐药率分别为35.8%和28.5%左右402019年年3157株不动杆菌属细菌的耐药率（株不动杆菌属细菌的耐药率（%）对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低，对其他药耐药率均较高两种碳青霉烯类耐药率均35%412019年嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（年嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1180株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（254株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦16.363.4哌拉西林/他唑巴坦16.576.9左氧氟沙星12.9

22、84头孢他啶15.479.8复方磺胺甲噁唑11.487.9美罗培南22.976.3米诺环素1.597.4复方磺胺甲噁唑14.783.2米诺环素3.890.4*米诺环素的耐药率低(5%)422019年年9644株非发酵菌耐药率（株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦15.663.9美罗培南37.959亚胺培南41.856头孢他啶38.355.3阿米卡星39.855.3哌拉西林/他唑巴坦39.655.1环丙沙星39.952.5头孢吡肟38.35243小结小结对国内主要地区12所医院（10所综合性医院和2所儿童医院）临床分离菌进行细菌耐药性监测2019年共收集36001株菌，其中革兰

23、阳性菌占34.3，革兰阴性菌占65.7。门诊和住院患者分离菌分别占13.7、86.3。最常见的革兰阳性菌为金葡菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌等。最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株平均约为58和77，大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBL株约占55、45。44小结小结葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对内酰胺类和其他抗菌药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株，但仍有约60-80的菌株对磷霉素、SMZCO、利福平敏感，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠

24、球菌对多数药物的耐药率低于屎肠球菌（除氯霉素），尤其对呋喃妥因和磷霉素的耐药率均低于10。未发现耐利奈唑胺菌株，两者中均发现少数对万古霉素、替考拉宁耐药株。经PCR检测，27株耐万古株(粪肠6，屎肠21)均系vanA型耐药。溶血性链球菌对青霉素仍极敏感，但对红霉素、克林霉素耐药率高。45小结小结大肠埃希菌、（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）、奇异变形杆菌中产ESBL株对抗菌药的耐药率比非产ESBL株耐药率高。伤寒和副伤寒沙门菌对氯霉素、氨苄西林、SMZCO仍有约80-90的敏感率，对头孢曲松、环丙沙星的敏感率约90。志贺菌属对前三种抗菌药的耐药率为70-99，但对磷霉素和环丙沙星的耐药率10。流感

25、嗜血杆菌产酶率为27.4，该菌对多数抗菌药的耐药率较低，儿童株对喹诺酮类的耐药率低于成人株。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素耐药率高，儿童分离株中PSSP、PISP、PRSP分别占11.5、69.2、19.3；成人分离株中为73.7、13.8、12.6。46小结小结肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，耐药率1，其次为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟仍有约75的敏感率。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对碳青霉烯类耐药率均28-40，对所测试抗菌药耐药率均较高。不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅5.3。CLSI仅推荐少数抗菌药用于嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌的药敏试验（不包括碳青霉烯类），米诺环素对上述细菌的敏感率均在90以上。非发酵革兰阴性菌对抗菌药的耐药率均较肠杆菌科细菌高，以对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为15.6。多数医院中均发现了少数泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，个别医院中出现肺炎克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌。47THANK YOU！CHINET监测监测48