盆腔结核的中医药治疗

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1、盆腔结核的中医药治疗 2 病 名 古 代 无 “ 盆 腔 结 核 ” 的 病 名 ， 散 见 于 “ 不孕 ” 、 “ 血 枯 经 闭 ” 、 “ 干 血 痨 ” 、 “ 女子 痨 ” 、 “ 痨 瘵 ” 的 论 述 中 。 3 妇 人 大 全 良 方 .卷 之 五 .妇 人 痨 瘵 叙 论 第 一 “ 大 略 令 人 寒 热 盗 汗 ， 梦 与 鬼 交 ， 遗 泄 白 浊 ， 发 干而 耸 。 或 腹 中 有 块 ； 咳 嗽 痰 涎 ； 或 咯 脓 血 如 肺痿 、 肺 痈 状 ； 或 复 下 利 ， 羸 瘦 困 乏 ， 不 自 胜 持 ； 积月 累 年 ， 以 至 于 死 。 奈 其 证

2、多 端 ， 传 变 、 迁 移难 以 推 测 ， 故 自 古 及 今 ， 愈 此 病 者 十 不 得 一 。 ” 临床表现 4 病 者 憎 寒 发 热 ， 自 汗 面 白 ， 目 干 口 苦 ， 精 神 不 守 ，恐 畏 不 能 独 卧 ， 其 传 在 肝 。 病 者 憎 寒 发 热 ， 面 黑 鼻 燥 ， 忽 忽 喜 忘 ， 大 便 苦 难 ，或 复 泄 泻 、 口 疮 ， 其 传 在 心 。 病 者 憎 寒 发 热 ， 面 青 唇 黄 ， 舌 本 强 ， 不 能 咽 ， 饮食 无 味 ， 四 肢 羸 瘦 ， 吐 涎 沫 ， 其 传 在 脾 。 病 者 憎 寒 发 热 ， 面 赤 鼻 白 ，

3、 干 燥 毛 折 ， 咯 嗽 喘 急 ，时 吐 白 涎 ， 或 有 血 线 ， 其 传 在 肺 。 病 者 憎 寒 发 热 ， 面 黄 ， 耳 轮 焦 枯 ， 骨 酸 痛 ， 小 便白 浊 ， 遗 沥 ， 胸 痛 ， 其 传 在 肾 。 传 变 5 现 代 中 医 认 为 盆 腔 结 核 临 床 多 表 现 为 不 孕 、月 经 紊 乱 、 月 经 进 行 性 减 少 ， 下 腹 坠 痛 ， 食欲 不 振 ， 体 倦 乏 力 ， 午 后 潮 热 、 手 脚 心 热 、舌 光 无 苔 ， 脉 细 数 。 6 病 因 病 机 “ 痨 瘵 起 于 阴 虚 ” v 丹 溪 曰 ： 痨 瘵 主 乎 阴

4、虚 ， 痰 与 血 病 。 7 “ 今 也 痨 瘵 嗜 欲 不 节 ， 起 居 无 时 ， 七 情 六 欲 之 火 时 动乎 中 ， 饮 食 劳 倦 之 过 屡 伤 乎 体 ， 渐 而 至 于 真 水 枯 竭 ，阴 火 上 炎 ， 发 为 蒸 蒸 燥 热 ， 或 寒 热 进 退 ， 似 疟 非 疟 ，古 方 名 曰 蒸 病 是 也 。 虽 然 名 证 不 同 ， 大 抵 不 过 咳 嗽 发热 ， 咯 血 吐 痰 ， 白 浊 白 淫 ， 遗 精 盗 汗 ， 或 心 神 恍 惚 ，梦 与 鬼 交 。 妇 人 则 月 闭 不 通 ， 日 渐 尪 羸 ， 渐 成 痨 瘵 之候 。 其 侍 奉 亲 密

5、之 人 ， 同 气 连 枝 ， 蒸 陶 日 久 ， 受 其 恶气 ， 多 遭 传 染 ， 名 曰 传 尸 。 一 人 患 瘵 ， 而 后 传 注 数 十百 人 ， 甚 而 致 于 灭 门 者 ， 诚 有 之 矣 。 ” （ 古 今 医 统 大 全 .卷 之 四 十 六 . 痨 瘵 门 .病 机 . 痨 瘵 起 于 阴 虚 ） 8 血 枯 经 闭 ： 脱 血 过 淫 、 产 乳 众 ， 血 枯 渐 少 不 行 经 。骨 蒸 面 白 两 颧 赤 ， 懒 食 消 瘦 咳 嗽 频 。 医 宗 金 鉴 妇科 心 法 要 诀 妇 科 玉 尺 “ 室 女 忧 思 积 想 在 心 ， 则 经 闭 而 痨 怯者

6、 多 。 然 亦 有 因 脾 胃 伤 损 者 ， 不 尽 可 作 血 凝 经 闭治 也 。 只 需 调 养 脾 胃 。 先 天 不 足 ， 或 病 后 产后 失 于 调 理 ， 以 致 真 阴 亏 损 ， 大 热 煎 熬 或 阴 虚 火旺 ， 肝 不 生 血 ， 或 堕 胎 及 产 多 而 亡 血 ， 或 因 久 患潮 热 ， 盗 汗 耗 血 ， 乃 将 成 痨 瘵 之 候 矣 ， 宜 以 滋 阴养 血 清 火 药 治 之 ， 此 血 枯 也 ” 。 9 现 代 中 医 认 为 本 病 的 病 理 实 质 是 本 虚 标 实 。 标实 ， 即 是 瘵 虫 引 起 瘀 热 痰 互 结 ； 本 虚

7、 ， 则 是 患 者 因消 耗 性 疾 病 造 成 的 肾 气 不 足 ， 精 血 虚 少 的 病 变 。 临床 表 现 为 形 态 消 瘦 、 面 色 不 华 、 月 经 稀 少 ， 甚 或 闭经 ， 胞 宫 发 育 不 良 等 肾 虚 症 状 。 10 中医药治疗 11 理 冲 汤 妇 人 经 闭 不 行 、 产 后 恶 露 不 绝 ， 结 为 癥瘕 ， 以 致 阴 虚 作 热 ， 阳 虚 作 冷 ， 食 少 劳 嗽 ， 虚 证 沓来 。 服 此 汤 十 余 剂 虚 证 自 退 。 三 十 剂 瘀 血 全 消 。 安治 室 女 月 闭 血 枯 ， 并 治 一 切 脏 腑 积 聚 ， 气 郁

8、 脾 弱 ，满 闷 痞 胀 ， 不 能 饮 食 。 生 黄 芪 三 钱 党 参 二 钱 于 术 二 钱 生 山 药 五 钱 花 粉 四 钱 知 母 四 钱 三 棱 三 钱 莪 术 三 钱 生 鸡 内 金 三 钱 用 水 三 盅 煎 至 将 成 ， 加 好 醋 少 许 ， 沸 服 。 医 学 衷 中 参 西 录 12 妇 人 干 劳 ， 经 血 三 、 四 月 不 见 ， 或 五 、 六 月 不见 ， 咳 嗽 急 喘 ， 饮 食 减 少 ， 四 肢 无 力 ， 午 后 发 热 ，至 晚 尤 甚 ， 将 此 方 （ 通 窍 活 血 汤 ） 吃 三 剂 或 六 剂 ，至 重 者 九 剂 ， 未 有

9、不 痊 愈 者 。通 窍 活 血 汤 赤 芍 一 钱 川 芎 一 钱 桃 仁 三 钱 （ 研 泥 ） 红 花 三 钱 老 葱 三 根 （ 切 碎 ） 鲜 姜 三 钱 （ 且 碎 ） 红 枣 七 个 （ 去 核 ） 麝 香 五 厘 （ 绢 包 ）用 黄 酒 半 斤 ， 将 前 七 味 煎 二 沸 ， 临 卧 服 。 医 林 改 错 通 窍 活 血 汤 所 治 之 症 目 13 牡 丹 散 （ 和 济 ） 血 气 虚 损 ， 内 则 脉 不 行 ，外 发 潮 热 ， 肢 体 羸 困 ， 渐 成 骨 蒸 。干 漆 （ 炒 ） 二 两 苏 木 、 蓬 莪 术 、 鬼 箭 各 一 分 甘 草 、 当 归

10、 、 桂 心 、 丹 皮 、 赤 芍 、 延 胡 索（ 炒 ） 、 陈 皮 、 红 花 、 乌 药 、 没 药 （ 别 研 ） 各 一两上 咀 ， 每 服 三 钱 ， 水 一 盅 ， 煎 七 分 ， 温 服 无 时 。 证 治 准 绳 妇 科 14 血 竭 散 妇 人 血 瘕 作 痛 ， 脐 下 胀 满 ， 月 经 不 行 ，发 热 体 倦当 归 八 分 桂 心 六 分 赤 芍 （ 炒 ） 六 分 延 胡 索 （ 炒 ）四 分 血 竭 六 分 蒲 黄 （ 炒 ） 六 分 上 为 末 ， 每 服 二 钱 ， 空 心 酒 调 下 15 癥 瘕 干 血 方 妇 人 经 水 不 利 下 ， 抵 当 汤

11、主 之 。水 蛭 30个 （ 鳌 ） 虻 虫 30枚 （ 鳌 去 翅 足 ） 桃 仁 20个 （ 去 皮 ） 大 黄 3两 （ 酒 浸 ） 金 匮 要 略 妇 人 杂 病 脉 证 并 治 16 奇 方 类 编 .卷 下 .妇 人 门 . 治 干 血 痨 大 木 耳 （ 水 泡 胀 ， 去 蒂 ， 晒 干 ， 炒 为 细 末 ） 核桃 仁 （ 去 皮 ， 捣 为 泥 ） 各 一 钱 黄 酒 煮 服 ， 过 半 炷 香 时 浑 身 汗 出 ， 是 其验 也 。 在 汉 唐 治 疗 干 血 闭 经 中 ， 干 漆 、 桃 仁 、 大 黄 、 朴 硝 、 水 蛭 、虻 虫 、 丹 皮 、 丹 参 、

12、赤 芍 、 大 黄 、 当 归 、 土 瓜 根 等 用 药 用得 较 多 。 17 外 用 ： 女 子 经 闭 久 而 成 干 痨 ， 即 干 血 痨 。蒲 黄 二 钱 地 黄 一 钱 半 胡 椒 一 钱 巴 豆 仁 四 分（ 研 ） 绸 裹 用 线 带 住 ， 纳 阴 中 三 才 许 。 理 骈文 18 若 出 现 肾 阴 亏 损 、 肾 阳 不 足 等 证 候 ， 古人 多 取 下 背 与 小 腹 部 之 穴 ， 以 壮 肾 抗 痨 。如 扁 鹊 心 书 载 ： “ 妇 人 产 后 热 不 退 ，恐 渐 成 痨 瘵 ， 急 灸 脐 下 三 百 壮 ” 19 对 本 证 的 预 防 与 早

13、治 ， 古 人 均 用 灸 法 ， 如 医学 入 门 载 ： “ 虚 损 痨 瘵 ， 只 宜 早 灸 膏 肓 、 四花 ， 乃 虚 损 未 成 之 际 ” ； 医 学 纲 目 云 ： 治疗 本 证 “ 若 灸 之 早 ， 百 发 百 中 ， 累 试 可 效 ” 。 20 实 用 中 医 妇 科 学 （ 周 凤 梧 主 编 ） v阴 虚 型 六 味 地 黄 汤 三 甲 煎 地 黄 18 山 萸 肉 12 淮 山 12 云 苓 9 丹 皮 9 泽 泻 9 生 鳖 甲 30 生 龟 板 30 生 牡 蛎 30v热 轻 虚 实 夹 杂 滋 阴 养 血 化 瘀 汤 北 沙 参 15 当 归 12 山 楂

14、 炭 12 川 断 9 川 牛 膝 9 郁 金 9 延 胡 索 9 苦 参 9 生 蒲 黄 9 如 月 经 少 加 菟 丝 子 、 枸 杞 子 各 12。 有 包 块 加 三 棱 、 莪 术 各 9、赤 芍 9、 肉 桂 3 21 1、 阴 虚 内 热 证 滋 阴 清 热 、 杀 虫 补 虚加 减 秦 艽 鳖 甲 散秦 艽 9 生 鳖 甲 30 生 龟 板 30 地 骨 15 当 归 10 乌 梅 10 生 地 15 延 胡 索 9 丹 皮 12 白 薇 12 白 芍 10 香 附 9 台 乌 9 丛 春 雨 中 医 妇 科 22 2、 阴 阳 俱 虚 ： 阴 阳 双 补 、 抗 痨 杀 虫

15、菟 丝 牡 蛎 左 归 丸生 熟 地 黄 各 15 枸 杞 15 山 萸 肉 12 山 药15 鹿 角 霜 10 龟 板 10 菟 丝 子 30 杜 仲15 川 牛 膝 15 熟 附 子 10（ 先 煎 ） 肉 桂6 生 牡 蛎 30 23 3、 肾 阳 虚 补 肾 助 阳 ， 化 瘀 养 荣川 芎 6 白 芍 9 当 归 9 熟 地 黄 9 菟 丝 子 30 覆 盆 子 9 枸 杞 10 车 前 子 9 五 味 子 9 淫羊 藿 15 巴 戟 15 仙 茅 9 盐 小 茴 香 9 黄 柏9 24 中 药 外 敷 ：透 骨 草 200 蟅 虫 10 青 蒿 30 百 部 30 当 归15 银

16、柴 胡 15 秦 艽 15 地 骨 皮 15 乌 梅 20 知 母 15 皂 角 刺 12 三 棱 15 莪 术 15温 盐 水 拌 潮 ， 装 布 袋 中 洒 酒 ， 醋 各 25g，隔 水 蒸 开 锅 20分 钟 ， 热 敷 下 腹 部 。 暖 水袋 保 温 40 50分 钟 ， 每 天 一 次 。 25 蔡 小 荪 在 盆 腔 结 核 的 治 疗 上 注 重 育 肾 填 精 法 。 根 据 月经 三 期 规 律 ， 进 行 分 段 治 疗 。月 经 期 以 和 养 调 经 为 主 ， 增 殖 期 以 育 肾 通 络 为 主 ， 排卵 前 与 分 泌 期 以 育 肾 培 元 为 主 。 处

17、 方 用 药 特 点 ： 首 宗 “ 胞 脉 暖 则 受 物 ， 冷 则 杀 物 ” ，虽 为 肾 精 不 足 之 症 ， 但 不 一 味 偏 取 滋 肾 养 血 填 精 之 品 ，而 是 以 生 地 、 熟 地 、 女 贞 子 、 旱 莲 草 、 牛 膝 、 黄 精 等配 仙 灵 脾 、 仙 茅 、 巴 戟 肉 、 苁 蓉 诸 温 肾 助 阳 药 物 ， 立法 于 阳 中 求 阴 ， 使 阴 得 阳 升 源 泉 不 绝 。 26 二 是 注 重 选 用 鹿 角 霜 、 紫 河 车 、 龟板 、 鳖 甲 等 血 肉 有 情 之 品 ， 以 竣 补精 血 ， 且 非 此 类 药 物 无 以 滋

18、其 长 期亏 虚 之 精 血 。 27 祛 邪 ， 即 针 对 瘵 虫 引 起 的 瘀 、 痰 、 热 之 结 ， 达 到 抑 制 、消 除 、 改 善 局 部 病 变 的 目 的 。常 用 两 组 药 物 ： 一 组 为 鱼 腥 草 、 山 海 螺 、 百 部 、 功 劳叶 等 ， 诸 药 均 有 很 好 的 抗 痨 杀 虫 作 用 ， 山 海 螺 兼 具 通络 之 长 ； 鱼 腥 草 多 用 于 肺 热 咳 嗽 ， 运 用 于 本 病 ， 确 有较 好 的 抗 痨 祛 邪 通 络 ， 改 善 局 部 病 变 的 功 效 ， 与 百 部相 配 ， 疗 效 更 佳 。 另 一 组 是 根 据 病 情 选 用 理 气 活 血 、清 热 利 湿 、 化 痰 排 浊 诸 法 ， 以 通 其 两 歧 。 每 选 丹 参 、地 龙 、 皂 角 刺 、 公 丁 香 、 路 路 通 、 王 不 留 行 子 、 瞿 麦 、穿 山 甲 等 药 物 。 28