小儿与成人鼾症.pptx

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1、 陈 l 鼾 症 ： 指 睡 眠 时 上 气 道 反 复 塌 陷 、 阻 塞 引 起的 睡 眠 时 呼 吸 暂 停 和 通 气 不 足 ， 伴 打 鼾 、 睡眠 结 构 紊 乱 、 频 发 血 氧 饱 和 度 下 降 、 白 天 嗜睡 等 症 状 ， 并 可 导 致 高 血 压 、 冠 心 病 、 2型糖 尿 病 等 多 器 官 多 系 统 的 损 害 。l 医 学 上 又 称 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合征 （ OSAHS ） 。 l 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 ： 指 成 人 于 7小 时 夜 间睡 眠 时 间 内 ， 至 少 有 30次 呼

2、吸 暂 停 ， 每 次 呼 吸 暂停 时 间 至 少 10秒 以 上 ； 或 睡 眠 过 程 中 呼 吸 气 流 强度 较 基 础 水 平 降 低 50%以 上 ， 并 动 脉 血 氧 饱 和 度（ SaO2） 下 降 4%。 阻 塞 型 （ obstructive sleep apnea, OSA） ： 指 鼻 和 口 腔 无气 流 ， 但 胸 腹 式 呼 吸 存 在中 枢 型 （ control sleep apnea, CAS） ： 指 鼻 和 口 腔 气 流 与胸 腹 式 呼 吸 同 时 暂 停混 合 型 （ mixed sleep apnea, MSA） ： 指 一 次 呼 吸 暂

3、停 过程 中 ， 开 始 时 出 现 中 枢 型 呼 吸 暂 停 ， 继 之 同 时 出 现 阻 塞 型呼 吸 暂 停 儿 童 ： 1. 扁 桃 体 和 腺 样 体 肥 大 是 儿 童 鼾 症 最 常见 的 病 因 。l l 2. 肥 胖 是 儿 童 鼾 症 的 重 要 发 病 因 素 。l l 3.颅 面 发 育 异 常 是 儿 童 鼾 症 的 危 险 因 素 1、 鼻 部 原 因 ： 鼻 中 隔 偏 曲 ， 鼻 息 肉 ， 鼻 甲 肥 大 , 鼻 粘 膜 充 血肥 厚 、 慢 性 鼻 炎 等2、 咽 部 原 因 ： 扁 桃 体 肥 大 ， 腺 样 体 增 大 肥 大 ， 悬 雍 垂 肥 大

4、 软腭 肥 大 低 垂 ， 舌 体 肥 大 ， 舌 根 异 位 甲 状 腺 肿 切 除 术 等3、 先 天 性 解 剖 畸 形 ： 下 颌 骨 发 育 畸 形 (如 小 颌 畸 形 )， 下 颌 偏小 、 下 巴 内 缩 4、 机 能 性 原 因 ： 白 天 清 醒 时 气 道 正 常 ， 睡 眠 时 气 道 周 围 肌肉 张 力 减 低 ， 加 之 仰 卧 时 舌 根 后 坠 ， 造 成 气 狭 窄 而 出 现 打鼾 l 1.夜 间 ： 睡 眠 时 打 鼾 、 张 口 呼 吸 ， 呼 吸 费 力， 甚 至 口 唇 紫 绀 。 睡 眠 不 安 ， 活 动 过 度 ， 多汗 ， 觉 醒 、 挣

5、扎 或 睡 眠 惊 恐 。 部 分 患 儿 有 尿床 。2.白 天 ： 多 动 症 、 学 习 成 绩 差 、 发 育 迟 缓 。相 当 一 部 分 患 儿 白 天 表 现 为 烦 躁 ， 易 激 惹 ，性 格 行 为 异 常 、 注 意 力 缺 陷 、 晨 起 头 痛 、 学习 成 绩 不 良 等 。 最 常 见 (60%) 常 见 (10%-60%) 少 见 ( 10%打 鼾 、 频 繁 的 呼 吸 停 止 夜 间 憋 气 夜 间 尿 床白 天 困 倦 ， 疲 乏 无 力 性 欲 减 退 、 阳 痿 频 繁 憋 醒 注 意 力 不 集 中 记 忆 减 退 清 晨 口 干 、 头 痛 夜 间

6、 咳 嗽 肥 胖 夜 间 出 汗 失 眠 多 梦 夜 间 睡 眠 动 作 异 常 咽 炎 久 治 不 愈 胸 痛 个 性 改 变 、 脾 气 暴 燥 驾 驶 时 难 以 抑 制 的 入睡 夜 尿 增 多 入 睡 快 、 睡 觉 后 不 解 乏 l 多 导 睡 眠 监 测 （ PSG） :诊 断 鼾 症 的 金 标 准 ， 可 以 充 分了 解 患 儿 夜 间 发 病 的 情 况 。 l 根 据 每 小 时 发 生 呼 吸 暂 停 和 低 通 气 的 次 数 （ AHI） 、 血氧 饱 和 度 下 降 情 况 （ SaO2） 来 划 分AHI=（ 呼 吸 暂 停 总 次 数 +低 通 气 总 次

7、 数 ） /睡 眠 时 间l 病 情 分 度 AHI（ 次 /h） 夜 间 最 低 SaO2（ %） 轻 度 5-20 85-89 中 度 21-40 65-84 重 度 40 65 阻 塞 平 面l 鼻 腔 及 鼻 咽 部 狭 窄l 口 咽 腔 狭 窄l 喉 咽 狭 窄 l 1.导 致 孩 子 生 长 缓 慢l 鼾 症 引 起 睡 眠 质 量 下 降 ， 势 必 使 生 长 激素 的 释 放 减 少 ， 影 响 儿 童 的 骨 骼 发 育 。 2.导 致 孩 子 智 力 发 育 落 后l 鼾 症 会 使 孩 子 在 睡 眠 中 严 重 缺 氧 ， 直 接导 致 脑 部 发 育 的 供 氧 不

8、 足 ， 将 影 响 到 孩 子 今后 的 智 力 。 l 3.鼾 症 可 能 影 响 儿童 的 面 容l 儿 童 在 打 鼾 时由 于 鼻 咽 部 阻 塞 、张 口 呼 吸 ， 上 下 牙齿 咬 合 不 正 常 ， 久而 久 之 ， 可 导 致 面部 畸 形 发 育 ， 形 成“ 腺 样 体 面 容 ” 。 l 4.引 起 渗 出 性 中 耳炎l 腺 样 体 增 生 肥大 如 果 堵 塞 鼻 咽 侧壁 的 咽 鼓 管 咽 口 ，则 会 引 起 渗 出 性 中耳 炎 ， 出 现 耳 闷 塞感 、 耳 鸣 、 听 力 减退 等 症 状 。 l 成 人 ：l 打 鼾l 睡 眠 质 量 低 下 、

9、嗜 睡l 注 意 力 不 集 中l 并 发 高 血 压 、 冠 心 病 、 2型 糖 尿 病 等 多 器 官 多系 统 的 损 害 。l 中 风 、 猝 死 l l l 儿 童 ： 主 要 是 针 对 病 因 ， 解 除 呼 吸 道 的 阻 塞l l 对 于 大 多 数 单 纯 为 腺 样 体 或 和 扁 桃 体 肥 大的 患 儿 来 说 ， 腺 样 体 切 除 术 或 和 扁 桃 体 摘 除 术 是最 有 效 的 治 疗 方 式 。 一 般 性 治 疗l 非 手 术 治 疗 ： 口 腔 矫 治 器 正 压 通 气 治 疗l 手 术 治 疗 ： 鼻 部 手 术 鼻 咽 部 手 术 软 腭 、 硬 腭 手 术 口 咽 部 手 术 喉 咽 部 手 术 l 1.营 养 方 面 要 保 持 均 衡 ， 防 止 因 营 养 过 剩 而 出现 肥 胖 。l 2.保 证 儿 童 作 息 时 间 的 规 律 性 ， 减 少 夜 间 的 剧烈 活 动 。l 3.注 意 增 强 身 体 抵 抗 力 ， 减 少 各 种 急 慢 性 呼 吸道 传 染 病 的 发 生 ， 避 免 炎 症 引 起 的 上 呼 吸 道 阻 塞 。l l 成 人 除 上 述 措 施 外 ， 还 要 戒 烟 限 酒 、 缓 解 压力 、 运 动 、 减 肥 、 合 理 药 物 等