最新妊娠高血压疾病范敏PPT课件

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1、妊娠高血压疾病范敏妊娠高血压疾病范敏 l 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCPpregnancy,HDCPpregnancy,HDCPpregnancy,HDCP）是妊娠期特有的疾病，发病率我国是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.49.4，国，国外报道外报道7 71212；过去的命名：过去的命名

2、：l妊娠毒血症妊娠毒血症l妊娠中毒症妊娠中毒症l妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征lEdema protein hypertension syndromeEdema protein hypertension syndromelPregnancy induced hypertensionPregnancy induced hypertensionlPreeclampsia-eclampsiaPreeclampsia-eclampsia syndrome syndromelimmunogestosisimmunogestosis（5）营养缺乏 贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先贫血、低蛋白血

3、症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。兆子痫发生发展有关。兆子痫发生发展有关。兆子痫发生发展有关。三、病理生理变化 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：周围小血管阻力周围小血管阻力周围小血管阻力周围小血管阻力高血压高血压高血压高血压 小动脉痉挛小动脉痉挛小动脉痉挛小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧全身各组织缺缺氧全身各组织缺缺氧全身各组织缺缺氧蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿血管内皮损伤血管内皮损伤血管内皮损

4、伤血管内皮损伤蛋白质渗漏蛋白质渗漏蛋白质渗漏蛋白质渗漏水肿水肿水肿水肿血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 1、脑脑：小小动动脉脉痉痉挛挛,组组织织缺缺血血缺缺氧氧,微微血血管管栓栓塞塞,脑水肿脑水肿,头痛头晕、呕吐、子痫抽搐头痛头晕、呕吐、子痫抽搐2.、心：冠状动脉痉挛，心肌缺血心：冠状动脉痉挛，心肌缺血,间质水肿间质水肿3、肾肾：肾肾血血流流量量及及滤滤过过率率下下降降，肾肾小小球球血血管管内内皮肿胀，通透性增高皮肿胀，通透性增高,少尿、蛋白尿、水肿少尿、蛋白尿、水肿4、肝肝：小小动动脉脉痉痉挛挛扩扩张张充充血血局局限限性性出出血血，上腹不适、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高上腹不适、恶心呕吐、黄疸

5、、转氨酶升高4、血血液液：血血管管通通透透性性增增加加，血血液液浓浓缩缩；凝凝血血因因子子变变异异致致高高凝凝状状态态；微微血血管管内内血血栓栓形形成成及溶血及溶血5、胎胎盘盘：蜕蜕膜膜血血管管发发育育不不良良，管管腔腔狭狭窄窄，胎胎盘盘浅浅植植入入，胎胎儿儿缺缺氧氧，FGR,死死胎胎、胎胎盘盘早早剥剥6、眼眼：眼眼底底小小动动脉脉痉痉挛挛，动动静静脉脉比比例例由由2:3变为变为1:2甚至甚至1:4 四、分类 我国我国我国我国19831983年标准年标准年标准年标准 现行标准现行标准现行标准现行标准 妊妊妊妊 高高高高 征征征征 pregnancy pregnancy induced indu

6、ced hypertension hypertension syndromesyndrome（轻轻轻轻度度度度）：血血血血压压压压130/90130/90130/90130/90mmHgmmHgmmHgmmHg，或或或或 较较较较 基基基基 础础础础 血血血血 压压压压 升升升升 高高高高 30/15 30/15 30/15 30/15 mmHg,mmHg,mmHg,mmHg,亦可伴轻度水肿；亦可伴轻度水肿；亦可伴轻度水肿；亦可伴轻度水肿；尿蛋白：（），（尿蛋白：（），（尿蛋白：（），（尿蛋白：（），（）妊妊妊妊 娠娠娠娠 期期期期 高高高高 血血血血 压压压压 gestational ges

7、tational hypertension hypertension：血血血血压压压压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期首首首首次次次次出出出出现现现现，并并并并于于于于产产产产后后后后12121212周周周周恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常；患患患患者者者者可可可可伴伴伴伴有有有有上上上上腹腹腹腹不不不不适适适适或或或或血血血血小小小小板板板板减减减减少，产后方可确诊；少，产后方可确诊；少，产后方可确诊；少，产后方可确诊；尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）妊高征（中度）：妊高征（中度）：妊高征（中度）：妊高

8、征（中度）：血血血血压压压压130/90130/90130/90130/90mmHgmmHgmmHgmmHg，160/110mmHg160/110mmHg160/110mmHg160/110mmHg；或或或或伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿肿肿及及及及轻轻轻轻度度度度自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状如头晕等；如头晕等；如头晕等；如头晕等；尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：500500500500mg/24hmg/24hmg/24hmg/24h或或或或（+）子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期pre-eclampsia pre-eclampsia（轻度）：（轻度）：（轻度）：（轻度）：血血血血压压压压14

9、0/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，孕孕孕孕20202020周周周周以以以以后后后后出现；出现；出现；出现；尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：300300300300mg/24hmg/24hmg/24hmg/24h或（或（或（或（+）；）；）；）；可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。妊高征（重度）：妊高征（重度）：妊高征（重度）：妊高征（重度）：血压血压血压血压160/110160/110160/110160/110mmHgmmHgmmHgmmHg尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：

10、5555g/24hg/24hg/24hg/24h或（或（或（或（+）子痫前期（重度）：子痫前期（重度）：子痫前期（重度）：子痫前期（重度）：收收收收 缩缩缩缩 压压压压 160160160160mmHgmmHgmmHgmmHg，或或或或 舒舒舒舒 张张张张 压压压压110110110110mmHgmmHgmmHgmmHg 蛋蛋蛋蛋 白白白白 尿尿尿尿 2.02.02.02.0g/24hg/24hg/24hg/24h或或或或 持持持持 续续续续（+）以上）以上）以上）以上 血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐106106106106mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 血小板血小板血小板血小板10010

11、1001010010100109 9 9 9/L L L L 血清血清血清血清LDHLDHLDHLDH升高升高升高升高 血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高 持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛 脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 少尿少尿少尿少尿 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 先兆子痫：先兆子痫：先兆子痫：先兆子痫：血压血压血压血压160/110160/110160/110160/110mmHgmmHgmmHgmmHg，尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白+，伴有水肿及头痛等自觉症状，伴有水肿及头痛等自觉

12、症状，伴有水肿及头痛等自觉症状，伴有水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者。此三项中有两项者。此三项中有两项者。此三项中有两项者。我国我国我国我国19831983年标准年标准年标准年标准 现行标准现行标准现行标准现行标准 子痫子痫子痫子痫eclampsia eclampsia：在妊高征基础上有抽搐在妊高征基础上有抽搐在妊高征基础上有抽搐在妊高征基础上有抽搐 子痫子痫子痫子痫eclampsia eclampsia：抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压合并妊娠：慢性高血压合并妊娠：慢性高血压合并妊娠：慢性高血压合并妊娠：妊娠前即有高血

13、压史，血压妊娠前即有高血压史，血压妊娠前即有高血压史，血压妊娠前即有高血压史，血压 140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,无蛋白尿及水肿。无蛋白尿及水肿。无蛋白尿及水肿。无蛋白尿及水肿。妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：血压血压血压血压140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,孕前或孕前或孕前或孕前或孕期首次诊断高血压并持续孕期首次诊断高血压并持续孕期首次诊断高血压并持续孕期首次诊断高血压并持续到产后到产后到产后到产后12121212周后。周后。周后。周

14、后。慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 五、临床表现与诊断1 1 1 1、高高高高血血血血压压压压：孕孕孕孕前前前前及及及及早早早早孕孕孕孕时时时时血血血血压压压压不不不不高高高高，妊妊妊妊娠娠娠娠2020周周周周以以以以后后后后开开开开始升高至始升高至始升高至始升高至140/90mmHg140/90mmHg以上以上以上以上2.2.、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可

15、缓慢或迅速加重、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重3 3 3 3、水肿：水肿：水肿：水肿：最初可表现为隐性水肿最初可表现为隐性水肿最初可表现为隐性水肿最初可表现为隐性水肿：膝关节以下：膝关节以下：膝关节以下：膝关节以下：水肿延及大腿：水肿延及大腿：水肿延及大腿：水肿延及大腿：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水4、自自觉觉症症状状：头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、胸胸闷闷、上上腹不适腹不适5、子子痫痫：全全身身肌肌肉肉强强烈烈痉痉挛挛性性抽抽搐搐或或昏昏迷迷

16、，分产前、产时及产后子痫分产前、产时及产后子痫 6 6、辅助检查：辅助检查：血液检查血液检查 肝肾功能测定肝肾功能测定 尿液检查尿液检查 眼底检查眼底检查 六、鉴别诊断1 1 1 1与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。2 2 2 2子子子子痫痫痫痫与与与与癫癫癫癫痫痫痫痫、脑脑脑脑炎炎炎炎、脑脑脑脑肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脑脑脑血血血血管管管管畸畸畸畸形形形形破破破破裂裂裂裂出出出出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏

17、迷等鉴别。七、治疗l治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：预预预预防防防防子子子子痫痫痫痫发发发发生生生生，降降降降低低低低孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围产产产产儿儿儿儿病病病病率率率率、死死死死亡亡亡亡率和严重后遗症。率和严重后遗症。率和严重后遗症。率和严重后遗症。l治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；监测及促进胎儿生长发育；监测及促进胎儿生长发育；监测及促进胎儿

18、生长发育；监测及促进胎儿生长发育；适时终止妊娠。适时终止妊娠。适时终止妊娠。适时终止妊娠。1、妊娠期高血压gestational hypertension 可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗(1)(1)(1)(1)休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于10101010小时天小时天小时天小时天(2)(2)(2)(2)左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位(3)(3)(3)(3)饮食管理饮食管理饮食管理饮食管理(4)(4)(4)(4)密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态(5)(5)(5)(

19、5)间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧(6)(6)(6)(6)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(7)(7)(7)(7)妊娠一般不超妊娠一般不超妊娠一般不超妊娠一般不超过预产过预产过预产过预产期期期期 2、子痫前期pre-eclampsia 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。(1)(1)一一般般治治疗疗：休休息息，避避免免刺刺激激，绝绝对对卧卧床。床。(2)(2)解痉：解痉：首选药物为硫酸镁首选药物为硫酸镁。用药方案：用药方案：妇产科学（第六版）推荐方案：妇产科学（第六版）推荐方案：静脉给药：静脉给药：首首次次负负荷荷剂剂量量：2525硫硫酸酸镁镁2020mlml

20、加加入入1010葡葡萄萄糖糖2020mlml中，缓慢静脉注入，中，缓慢静脉注入，5 51010分钟；分钟；维维持持剂剂量量：2525硫硫酸酸镁镁6060mlml加加入入5 5葡葡萄萄糖糖500500mlml中静脉滴注，滴速为中静脉滴注，滴速为1 12 2g/hg/h根根据据血血压压情情况况，决决定定是是否否加加用用肌肌肉肉注注射射，用用法法为为2525硫硫酸酸镁镁2020mlml加加入入2 2利利多多卡卡因因2 2mlml，臀肌深部注射，每日臀肌深部注射，每日1 12 2次。次。硫酸镁每日总量为硫酸镁每日总量为25253030g g。20012001年中华妇产科杂志编委会推荐方案：年中华妇产科

21、杂志编委会推荐方案：方方案案1 1：硫硫酸酸镁镁1515g g溶溶于于10001000mlml葡葡萄萄糖糖溶溶液液静静脉脉滴滴注注，1.01.02.02.0g/hg/h（根根据据体体重重和和用用药药反反应应调调整整用用量量），停停止止滴滴注注6 6h h后后，肌肌内内注注射硫酸镁射硫酸镁5 5g g。方案方案2 2：硫酸镁：硫酸镁5 5g g肌内注射，以后按方案肌内注射，以后按方案1 1。方方案案3 3：首首次次硫硫酸酸镁镁2.02.05.05.0g g缓缓慢慢静静脉脉注注射，以后按方案射，以后按方案1 1。方案方案4 4：首次硫酸镁：首次硫酸镁2.02.05.05.0g g缓慢静脉注缓慢静脉

22、注射，射，5 5g g肌内注射，以后按方案肌内注射，以后按方案1 1。注意事项注意事项：血镁监测（正常血镁监测（正常0.751mmol/L）1.52.5mmol/L，宫缩抑制，宫缩抑制5.0mmol/L，呼吸抑制，呼吸抑制12mmol/L，心跳停止，心跳停止严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射呼吸（不少于呼吸（不少于16次次/分钟）分钟）尿量（不少于尿量（不少于25ml/小时）小时）如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗 (3)(3)镇静：镇静：1)1)1)1)地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）2)2)2)2)鲁米那鲁米那鲁米那鲁米那3)3)3)3)冬眠药物：哌

23、替啶、氯丙嗪、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 可可可可广广广广泛泛泛泛抑抑抑抑制制制制神神神神经经经经系系系系统统统统，有有有有助助助助于于于于解解解解痉痉痉痉降降降降压压压压，控控控控制制制制子子子子痫痫痫痫抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。可可可可致致致致血血血血压压压压骤骤骤骤降降降降,目目目目前前前前已已已已较较较较少少少少应应应应用用用用，仅仅仅仅应应应应用用用用于于于于某某某某些些些些重重重重症症症症患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。(4)(4

24、)降压：降压：用药指征：用药指征：血血压压160/110160/110mmHg,mmHg,或或舒舒张张压压110110mmHgmmHg或或平平均均动动脉脉压压140140mmHgmmHg，以以及及原原发发性性高高血血压压、妊娠前高血压已用降压药者。妊娠前高血压已用降压药者。选择降压药的原则：选择降压药的原则：对对胎胎儿儿无无毒毒副副作作用用，不不影影响响心心每每搏搏输输出出量量、肾肾血血流流量量及及子子宫宫胎胎盘盘灌灌注注量量，不不致致血血压压急急剧剧下降或下降过低。下降或下降过低。1 1）肼屈嗪肼屈嗪（周围血管扩张剂（周围血管扩张剂 ）：）：2 2）拉贝洛尔拉贝洛尔（柳氨苄心定）：（柳氨苄心

25、定）：、能肾上腺素受体阻断剂能肾上腺素受体阻断剂 3 3）硝苯地平硝苯地平（钙离子通道阻滞剂）：（钙离子通道阻滞剂）：4 4）尼莫地平（钙离子通道阻滞剂）：）尼莫地平（钙离子通道阻滞剂）：5 5）甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的）甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的受体受体 特特别别适用于合并原适用于合并原发发性高血性高血压压的孕的孕妇妇。6 6）硝普钠（）硝普钠（速效血管速效血管扩张剂扩张剂）：）：硝普钠：硝普钠：可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷，使，使，使，使左室充盈压左室充盈压左室充盈

26、压左室充盈压 心内膜下血流心内膜下血流心内膜下血流心内膜下血流，心排量，心排量，心排量，心排量，改善冠脉灌流。改善冠脉灌流。改善冠脉灌流。改善冠脉灌流。用量：用量：用量：用量：25mg 25mg 25mg 25mg 250ml250ml250ml250ml静滴，以静滴，以静滴，以静滴，以1515151525g25g25g25g（滴）（滴）（滴）（滴）minminminmin开始，调整滴数。一般开始，调整滴数。一般开始，调整滴数。一般开始，调整滴数。一般50505050150g/min150g/min150g/min150g/min，最大不超过最大不超过最大不超过最大不超过300 g/min30

27、0 g/min300 g/min300 g/min。使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害。产物为氰化物对胎儿有害。产物为氰化物对胎儿有害。产物为氰化物对胎儿有害。(5)(5)利尿：利尿：一一一一般般般般不不不不主主主主张张张张应应应应用用用用，仅仅仅仅用用用用于于于于全全全全身身身身性性性性水水水水肿肿肿肿、急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。竭、肺水肿、

28、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。(6)(6)扩容：扩容：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等可选用人血白蛋白、血浆、全血等可选用人血白蛋白、血浆、全血等可选用人血白蛋白、血浆、全血等。（7)7)适时终止妊娠：适时终止妊娠：l讨讨讨讨论论论论：本本本本病病病病为为为为妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病，终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠后后后后病病病病情

29、情情情可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：1)1)重症患者：积极治疗重症患者：积极治疗重症患者：积极治疗重症患者：积极治疗24482448小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转2)2)子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过3434周周周周3)3)子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者，孕孕孕孕龄龄龄龄未未未未达达达达3434周周周周,胎胎胎

30、胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退或胎儿成熟者或胎儿成熟者或胎儿成熟者或胎儿成熟者4)4)子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者，孕孕孕孕龄龄龄龄未未未未达达达达3434周周周周,胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后5 5）子痫控制后子痫控制后子痫控制后子痫控制后2 2小时者小时者小时者小时者 l终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：引引引引产产产产：病情病情病情病情稳稳稳稳定，定，定，定，宫颈宫颈宫颈宫颈条件成熟者。条件成熟者。条件

31、成熟者。条件成熟者。可行人工破膜可行人工破膜可行人工破膜可行人工破膜+缩宫缩宫缩宫缩宫素引素引素引素引产产产产。剖宫产：剖宫产：剖宫产：剖宫产：有有有有产产产产科指征，科指征，科指征，科指征，宫颈宫颈宫颈宫颈条件不成熟；条件不成熟；条件不成熟；条件不成熟；引引引引产产产产失失失失败败败败或不能在短或不能在短或不能在短或不能在短时间经时间经时间经时间经阴道分娩；阴道分娩；阴道分娩；阴道分娩；胎胎胎胎盘盘盘盘功能明功能明功能明功能明显显显显减退；减退；减退；减退；已有胎儿窘迫征象者。已有胎儿窘迫征象者。已有胎儿窘迫征象者。已有胎儿窘迫征象者。l剖宫产术的注意事项：剖宫产术的注意事项：麻醉，镇痛，护

32、理。麻醉，镇痛，护理。麻醉，镇痛，护理。麻醉，镇痛，护理。3、子痫eclampsia （1 1 1 1）处理原则：）处理原则：）处理原则：）处理原则：控控控控制制制制抽抽抽抽搐搐搐搐，纠纠纠纠正正正正缺缺缺缺氧氧氧氧和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，控控控控制制制制血血血血压压压压，抽抽抽抽搐搐搐搐控制后终止妊娠。控制后终止妊娠。控制后终止妊娠。控制后终止妊娠。1 1 1 1）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：2 2 2 2）血压过高时给予降压药。）血压过高时给予降压药。）血压过高时给予降压药。）血压过高时给予降压药。3 3 3 3）纠正缺氧和酸中毒：）纠正缺氧和酸中毒：）纠正缺氧

33、和酸中毒：）纠正缺氧和酸中毒：4 4 4 4）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：子痫控制后子痫控制后子痫控制后子痫控制后2 2 2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。HELLP综合征hemolysis elevated liver enzymes low platelets syndrome;HELLP syndrom HELLPHELLPHELLPHELLP综综综综合合合合征征征征是是是是妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病的的的的严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症，以以以以溶血、肝酶升高及血小板减

34、少为特点。溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。1 1、发病机制、发病机制(1)(1)(1)(1)红红红红细细细细胞胞胞胞难难难难以以以以通通通通过过过过痉痉痉痉挛挛挛挛的的的的小小小小血血血血管管管管，因因因因而而而而变变变变形形形形及及及及破破破破碎碎碎碎,造成微血管内溶血性贫血造成微血管内溶血性贫血造成微血管内溶血性贫血造成微血管内溶血性贫血(MHA)MHA)MHA)MHA)。(2)(2)(2)(2)肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放

35、。(3)(3)(3)(3)血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮受受受受损损损损，血血血血管管管管膜膜膜膜暴暴暴暴露露露露，血血血血小小小小板板板板粘粘粘粘附附附附其其其其上上上上聚聚聚聚积积积积并消耗，使血小板数量下降。并消耗，使血小板数量下降。并消耗，使血小板数量下降。并消耗，使血小板数量下降。(4)(4)(4)(4)可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。3 3、实验室诊断标准、实验室诊断标准血管内溶血表现血管内溶血表现血管内溶血表现血管内溶血表现:l血红蛋白下降；血红蛋白下降；血红蛋白下降；血红蛋白下降；l外周血涂片见变形红细胞；外周血

36、涂片见变形红细胞；外周血涂片见变形红细胞；外周血涂片见变形红细胞；l网织红细胞增多，网织红细胞增多，网织红细胞增多，网织红细胞增多，0.0150.0150.0150.015；l总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素20.520.520.520.5/,以间接胆红素为主以间接胆红素为主以间接胆红素为主以间接胆红素为主.肝酶升高肝酶升高肝酶升高肝酶升高:l乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶()升高升高升高升高,尤其尤其尤其尤其600600600600/，l丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶(ALT)ALT)ALT)ALT)及天冬氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶

37、(AST)AST)AST)AST)升高升高升高升高血小板计数减少，血小板计数减少，血小板计数减少，血小板计数减少，100101001010010100109 9 9 9/。l三个指标中任一项或两项异常。三个指标中任一项或两项异常。三个指标中任一项或两项异常。三个指标中任一项或两项异常。根据血小板计数可将根据血小板计数可将HELLPHELLP综合征分为三型：综合征分为三型：l 型：血小板计数型：血小板计数501050109 9/;l 型型：血血小小板板计计数数501050109 9/而而10010100109 9/;l 型：血小板计数型：血小板计数10010100109 9/而而15010150

38、109 9/4、鉴别诊断五、治疗五、治疗 1 1）积极控制妊娠期高血压疾病）积极控制妊娠期高血压疾病 2 2）糖皮质激素的应用）糖皮质激素的应用 3 3）防治凝血功能障碍）防治凝血功能障碍 静脉滴注新鲜冰冻血浆静脉滴注新鲜冰冻血浆 血小板血小板201020109 9/L/L，输注血小板，输注血小板 4 4）产科处理）产科处理一一旦旦确确诊诊HELLPHELLP综综合合征征，应应尽尽快快终终止止妊妊娠娠，以减少母儿并发症。以减少母儿并发症。分分娩娩方方式式与与孕孕周周、胎胎儿儿宫宫内内情情况况、病病情情严严重程度及宫颈成熟度有关。重程度及宫颈成熟度有关。麻醉选择：局部麻醉或全身麻醉麻醉选择：局部

39、麻醉或全身麻醉八、预防 预测实验：预测实验：1 1、平均动脉压（收缩压、平均动脉压（收缩压22舒张压）舒张压）332 2、翻身实验、翻身实验3 3、血液流变学检查：全血黏度、血浆黏度、血液流变学检查：全血黏度、血浆黏度4 4、尿钙测定：尿钙、尿钙测定：尿钙/肌酐肌酐 0.040.04v自学内容：妊娠期高血压疾病常见并发症的诊断及处理；妊娠期肝内胆汁淤积症诊断、鉴别诊断及处理v 参考书目：曹泽毅主编，中华妇产科学第2版，北京：人民卫生出版社，2004.11。妇产科学（全国高等医药院校教材）第6版，107思考题、复习提纲或测试题：思考题、复习提纲或测试题：v1 1、妊娠期高血压疾病的高危因素及病因

40、有哪些？、妊娠期高血压疾病的高危因素及病因有哪些？v2 2、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？v3 3、妊娠期高血压疾病如何分类？、妊娠期高血压疾病如何分类？v4 4、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？v5 5、如何进行本病的诊断及鉴别诊断？、如何进行本病的诊断及鉴别诊断？v6 6、妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？v7 7、如何预防妊娠期高血压疾病？如何预防妊娠期高血压疾病？v8 8、妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么？妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么？v9 9、硫酸镁应用的注意事项有哪些？硫酸镁应用的注意事项有哪些？v1010、子痫的处理？、子痫的处理？v1111、HELLPHELLP综合征的诊断及处理？综合征的诊断及处理？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！49