动脉瘤的影像诊断.ppt

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1、 颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm)n 颅 内 动 脉 瘤 是 指 颅 内 动 脉 管 腔 的 局 限 性 异 常 扩 张 。n 动 脉 瘤 破 裂 是 引 起 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ SAH） 最 常 见 的原 因 ， 在 我 国 50%蛛 网 膜 下 腔 出 血 是 由 于 动 脉 瘤 破 裂引 起 的 。 n 多 见 于 Willis环 的 动 脉 分 叉 部 。 发 生 于 颈 内 动 脉 系统 者 约 占 90%， 椎 -基 底 动 脉 系 统 约 10%。 在 我 国 最 常见 的 是 颈 内 -后 交 通 动 脉 瘤 ， 其 次 是 前 交 通 动

2、 脉 瘤 和大 脑 中 动 脉 分 叉 处 动 脉 瘤 。 Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318. n 按 动 脉 瘤 形 态 分 为 ： 粟 粒 状 动 脉 瘤 、 囊 状 动 脉 瘤 、 假性 动 脉 瘤 、 梭 形 动 脉 瘤 和 夹 层 动 脉 瘤 ； 以 囊 状 动 脉 瘤最 为 常

3、见 ；n 据 其 大 小 分 为 小 （ 小 于 5mm） 、 中 （ 5-15mm） 、 大 （16-25mm） 动 脉 瘤 ， 直 径 大 于 25mm者 为 巨 型 动 脉 瘤 。n 据 血 栓 形 成 情 况 分 为 ： 无 血 栓 形 成 动 脉 瘤 、 部 分 血 栓形 成 的 动 脉 瘤 和 完 全 血 栓 闭 塞 性 动 脉 瘤 。颅内动脉瘤分类 影 像 表 现DSA： 动 脉 瘤 起 源 于 动 脉 壁 一 侧 ， 突 出 呈 囊 状 ， 形 状 多 为 圆形 、 卵 圆 形 ， 亦 可 呈 葫 芦 状 或 不 规 则 形 。大脑后交通动脉瘤 v【影像表现】：DSA示左颈内动

4、脉虹吸段一宽颈动脉瘤（），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。 v【影像诊断】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤(DSA)。DSA表现 右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（） 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（）CT表现n 无 血 栓 动 脉 瘤 平 扫 为 圆 形 稍高 密 度 影 ， 边 缘清 楚 ， 增 强 有 均匀 强 化 ， CTA可显 示 动 脉 瘤 与 其载 瘤 动 脉 的 关 系。 平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。 三维重建更好的显示肿瘤的位置。左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤 n 部

5、分 血 栓 动 脉 瘤 CT平 扫 瘤 腔 呈 稍 高 密 度 ， 其 外 侧 为 新 月 形 、 环 形或 不 规 则 形 的 血 栓 ， 最 外 层 为 增 厚 的 略 高 密 度 的瘤 壁 ， 可 有 斑 点 或 曲 线 状 钙 化 ； 增 强 扫 描 瘤 腔 和瘤 壁 明 显 强 化 ， 血 栓 不 强 化 。n 完 全 血 栓 动 脉 瘤 CT平 扫 见 增 厚 的 动 脉 瘤 壁 呈 环 形 稍 高 密 度 ， 常 有钙 化 ； 瘤 腔 内 密 度 不 均 匀 ， 新 鲜 的 血 栓 呈 高 密 度； 增 强 扫 描 动 脉 瘤 壁 呈 环 形 强 化 ， 血 栓 不 强 化 。C

6、T表现 【影像表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（BD）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（）。【影像诊断】：左侧侧裂区动脉瘤。部分血栓动脉瘤 MRI表 现 动 脉 瘤 的 MRI表 现 与 其 血 流 速 度 、 血 栓 形 成 、 钙 化 和含 铁 血 黄 素 沉 积 有 关 ： 1、 在 无 血 栓 形 成 的 动 脉 瘤 ： 通 畅 的 瘤 腔 因 血 流 速 度 快造 成 流 空 现 象 ， 在 T1 、 T2上 呈 低 或 无 信 号 病 灶 ； 血流 速 度 慢 的 动 脉 瘤 在 T1上 呈 低

7、或 等 信 号 ， T2上 呈 高 信号 。 增 强 扫 描 明 显 强 化 。 v【影像表现】：MRI平扫见左侧大脑前动脉起始段动脉瘤（）在均呈流空样无信号改变T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左侧额叶内AVM（）呈乱麻（B）两处病灶均明显强化。MRA（C）显示额叶AVM呈乱团状高信号（），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（）。v【影像诊断】：左大脑前动脉分支动脉瘤并额叶动静脉畸形。MRI表现 右侧大脑中动脉无血栓动脉瘤 n 2、 部 分 血 栓 形 成 的 动 脉 瘤 ： 动 脉 瘤 内 的 血 栓 常 为 半 圆 形 或 新 月 形 位 于 瘤 腔 的周 边 ， 紧 靠 通

8、 畅 瘤 腔 的 血 栓 因 含 有 较 多 的 高 铁 血红 蛋 白 ， 在 T1和 T2上 呈 高 信 号 ， 在 此 高 信 号 带 外围 的 血 栓 呈 高 、 等 、 低 混 杂 信 号 。 通 畅 的 瘤 腔 位 于 瘤 体 中 央 或 偏 侧 呈 低 或 无 信 号 ，血 流 缓 慢 时 可 呈 高 信 号 。 增 强 扫 描 ： 瘤 腔 和 瘤 壁 均 有 强 化 ， 而 血 栓 不 强 化MRI表现 【 影 像 表 现 】 脑 基 底 动 脉环 区 左 侧 后 交 通 动 脉 区 可见 一 圆 形 病 灶 ， 病 灶 边 界清 楚 ， T2WI及 T1WI均 呈 低信 号 或

9、 无 信 号 ， 其 间 可 见混 杂 信 号 影 （ 为 血 栓 ） ，增 强 扫 描 后 明 显 强 化 。MRA显 示 左 侧 后 交 通 动 脉局 限 性 囊 状 扩 张 ， 左 侧 大脑 前 动 脉 未 能 显 示 。【 诊 断 】 左 后 交 通 动 脉巨 大 囊 状 动 脉 瘤 (手术 证 实 ) 部分血栓动脉瘤 部分血栓动脉瘤 n 3、 完 全 血 栓 化 的 动 脉 瘤 ： 因 血 栓 形 成 早 晚 不 同MRI信 号 表 现 各 异 ， 急 性 血 栓 呈 等 信 号 ， 亚 急 性 血栓 呈 短 T1、 长 T2高 信 号 ， 陈 旧 性 血 栓 因 含 有 出 血 、

10、钙 化 和 含 铁 血 黄 素 而 呈 混 杂 信 号 ； 增 强 扫 描 时 仅有 囊 壁 的 环 状 强 化 。n 4、 钙 化 在 T1、 T2上 均 呈 低 信 号 ， 位 于 血 栓 内 或 瘤壁 。 n 5、 含 铁 血 黄 素 沉 积 表 现 为 T2低 信 号MRI表现 CTA、 MRA与 DSA的 比 较n CTA诊 断 颅 内 动 脉 瘤 的 能 力 ， 文 献 报 道 较 为 一 致 ， 对于 直 径 3mm的 颅 内 动 脉 瘤 其 阳 性 检 出 率 与 DSA相 当 。n 对 于 直 径 5 mm 的 颅 内 动 脉 瘤 MRA的 诊 断 能 力 与DSA相 当 ，

11、 而 直 径 3 mm的 动 脉 瘤 其 诊 断 能 力 则 较 差。 对 于 直 径 为 3-5 mm颅 内 动 脉 瘤 的 诊 断 能 力 ， 文 献报 道 差 异 较 大 。 主动脉瘤 主 动 脉 瘤 的 病 因 ：动 脉 粥 样 硬 化 、 结 缔 组 织 的 先 天 薄 弱 、 囊 性 中 膜 坏 死 、先 天 性 、 大 动 脉 炎 、 梅 毒 、 白 塞 病 、 马 方 综 合 征 ； 外伤 、 医 源 性 、 感 染 性 、 动 脉 硬 化 ； 高 血 压 。 扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1.5倍以上者称为主动脉瘤。 按形态可分为：囊状、梭状、和混合型。主动脉瘤的分型 按

12、病理和与组织结构分为：1.真性动脉瘤 （由主动脉壁的三层组织结构组成）2.假性动脉瘤（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成）3.夹层动脉瘤（为主动脉壁中膜血肿或出血） 夹层动脉瘤的分型Debackey分型型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉型：破口位于锁骨下动脉以远Stanford分型： A型：夹层累及升主动脉, 相当于Debakey型和型B型：夹层同时累及胸腹主动脉, 相当于Debakey型 影 像 诊 断n X线 ： 平 片 可 见 纵 隔 影 增 宽 或 局 限 性 块 影 （ 主 动 脉 相连 ） ， 透 视 下 肿 块 有 扩

13、张 性 搏 动 ； 瘤 壁 常 发 生 钙 化， 瘤 体 压 迫 或 侵 犯 周 围 器 官 。n 血 管 造 影 ： 1.主 动 脉 显 影 时 ， 瘤 囊 内 造 影 剂 充 盈 ， 或 主 动 脉 梭形 扩 张 ； 2.主 动 脉 异 常 扩 张 ， 相 邻 近 心 端 正 常 管 腔 30%。 v【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（）。v【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。X线表现 n 平 扫 即 可 显 示 动 脉 瘤 的 大 小 、 形 态 、 部 位 、 瘤 壁钙 化 及 瘤 体 与 周 围 结 构 的 关 系 。n 增 强 扫 描

14、能 清 楚 显 示 附 壁 血 栓 、 主 动 脉 瘤 渗 漏 或破 入 周 围 组 织 脏 器 等 ， MSCT可 以 重 组 出 逼 真 的 三维 图 像 ， 并 可 显 示 主 动 瘤 与 分 支 血 管 的 关 系 。 CT表现 升主动脉瘤CT平扫可见升主动脉明显扩张，管壁可见钙化斑块，增强扫 描均匀明显强化，其内无明显血栓。平扫增强 矢状位冠状位三维重建升主动脉瘤 【 影 像 表 现 】 CT显 示 于 降 主 动 脉 相 大 约 起 始 段 可 见 管 腔 呈 局 部 梭 型 囊 状 扩张 ， 增 强 扫 描 可 见 强 化 的 管 腔 周 围 呈 厚 壁 软 组 织 密 度 影

15、环 绕， 其 内 可 见 部 分 斑 状 钙 化 （ 图 A、 B） 。 双 侧 胸 腔 可 见 少 量 积液 ， 部 分 密 度 呈 血 性 密 度 （ CT约 为 50HU左 右 ） ， 双 下 肺 部 分可 见 肺 不 张 改 变 （ 图 B、 C） 。 重 建 可 清 楚 的 显 示 降 主 动 脉 起始 部 呈 局 部 囊 状 扩 张 ， 主 动 脉 其 余 部 分 正 常 （ 图 D F） 。【 诊 断 】 降 主 动 脉 起 始 部 梭 型 动 脉 瘤 合 并 附 壁 血 栓 并 双侧 胸 腔 积 血 、 肺 不 张 。 梭型动脉瘤 混合型动脉瘤腹主动脉（平肠系膜上动脉至腹主动脉

16、分叉处）真性动脉瘤，大量附壁血栓形成，并见多个棘状溃疡，血管外膜完整，未 见明确破裂口。平扫增强 矢状位冠状位三维重建混合型动脉瘤 夹层动脉瘤 型 真腔假腔 夹层动脉瘤型男，62岁，突发胸痛2h影像表现：平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉； 此例真腔大于假腔。影像诊断：主动脉夹层 Eebakey 型。 v【影像表现】：CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（），VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉。v【影像诊断】：主动脉夹层动脉瘤型。夹层动脉瘤型 假 性 动 脉 瘤主

17、动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液 腹主动脉并髂总动脉瘤破裂【影像表现】：腹主动脉-双侧髂总动脉管腔呈囊状扩张，病变范围上缘平L1椎体，双侧肾动脉下缘，下缘达双侧髂总动脉分叉处，可见大量附壁血栓形成；腹膜后间隙见大片不规则形异 常稍高密度影。 腹主动脉并髂总动脉瘤破裂影像诊断：腹主动脉-双侧髂总动脉瘤形成，并破裂、出血，腹膜后血肿形成； MRI表 现n 无 需 对 比 增 强 可 显 示 主 动 脉 内 腔 、 管 壁 及 其 与 周 围组 织 的 结 构 关 系 等 及 血 流 动 态 变 化 ， 通 过 MRA三 维 成像 有 利 于 显 示 主 动 脉 瘤 的 形 态 、 大 小 、 类 型

18、 、 病 变的 范 围 、 瘤 壁 、 附 壁 血 栓 及 瘤 体 与 主 动 脉 及 分 支 的关 系 。 v【影像表现】：MRI HASTE序列（A）及CE-MRA（B）见主动脉弓降部瘤样扩张（A，）（B，*）。v【影像诊断】：主动脉弓降部巨大真性动脉瘤。 MRI表现 v【影像表现】：升主动脉扩张，内见膜样分隔（），横断面示真腔内呈流空无信号区，假腔呈等低信号。v【影像诊断】：主动脉夹层Eebakey 型。MRI表现 其 他 部 位 动 脉 瘤内脏动脉瘤肝总动脉分支动脉瘤脾动脉瘤 右肾动脉瘤 脾动脉瘤脾门前血管增粗、迂曲内脏动脉瘤 周围动脉瘤双侧腘动脉瘤并附壁血栓形成 周 围 动 脉 瘤左侧股深动脉假性动脉瘤