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1、 急性上呼吸道炎 广东省中医院儿科许尤佳 目的要求： 通过课堂讲授，要求同学们对小儿感冒发病机理有较深刻认识。掌握小儿感冒主症、诊断条件及简单的治疗方法。正确理解小儿感冒夹惊的机理。 本单元的重点与难点： 1.重点：临床主症、发热的处理方法。 2.难点：高热惊厥的发病机理及应急处理。 一、概述： 1.定义：俗称“伤风”，常见的肺系疾病之一。临床以发热、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等 为主要表现。 2.发病情况：一年四季均可发病，但以气候变化或冬春两季多发，预后良好。 3.现代医学认识：现代医学称本病为“上炎”，其反复发作者称为“反复呼吸道感染”，有流行趋势者称为“流行性感冒”。 4.其他：常有
2、夹痰、夹滞、夹惊。 二、病因病机： 1.内因：脏腑娇嫩，肌肤疏薄、藩篱不固；冷暖不懂自调，饮食不懂自理；体质虚弱。 2.外因：感受风邪（包括风寒、风热）、暑邪、饮食不调等。 3.由于小儿有“发病容易，传变迅速”的病理特点，故本病易传变为咳嗽、肺炎喘嗽等证。 4.易出现夹痰、夹滞、夹惊等证，主要与其肺气嫩弱、脾常不足、神气怯弱有关，夹惊又称“伤风发搐”。 三、诊断： 1.临床表现： 主症：发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽不适等为主，可伴有咳嗽。 发病情况：一年四季均可发病，但以冬春两季多见，常因气候骤变，寒热失调而发。 病史：有外感伤风病史。流感者有明显流行病史，且全身中毒症状较重，如高热不退，全身肌
3、肉疼痛等，甚至可有衰竭情况出现。反复发作，每月感冒2次以上，病程缠绵难愈，多见于虚证感冒。 2.辅助检查 血常规：病毒感染时白细胞总数一般正常或降低，淋巴细胞相对增加；细菌感染时，一般白细胞总数增高，且以中性粒细胞为主。 有条件者可作病原体培养，现可知，致发本病的常见病毒有鼻病毒，柯萨奇病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒；而常见的细菌有溶血性链球菌A组，肺炎球菌，流感杆菌等。 胸部X线检查：一般无需作此检查，但临床中毒症状较重者可作此检查，其结果多正常。 3.鉴别诊断1.肺炎喘嗽（小儿肺炎）2.麻疹、水痘、奶麻（幼儿急诊）3.咳嗽（急性支气管炎）4.鼻鼽（过敏性鼻炎） 四、辨证论治 1.辨证要点：
4、1）辨风寒、风热 2）辨暑热 3）辨虚实4）辨时邪 2.治疗法则： 感冒治疗总的原则当为疏风解表。感冒风寒，风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解肌；虚人感冒，治以扶正解肌；时行感冒，应参以解毒之药；出现兼挟证候者，则随证论治。 3.分型用药1）风寒型：辛温解表荆防败毒散加减2）风热型：辛凉解表银翘散加减3）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮加减4）虚证感冒：调和营卫黄芪桂枝五物汤 5）兼证：夹痰（二陈汤，桑白皮、葶苈子）、夹滞（保和丸）、夹惊（菊花、钩藤、石决明） 4.西医治疗 一般治疗（休息、饮水、注意空气流通）、退热、抗感染、防治惊厥等。 5.其他疗法： （1）辨证使用中成药 （2）外治疗法：青蒿沐足、柴胡注射液滴鼻。 6.辨证施食： 陈皮粥、灯心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁汤、红萝卜马蹄粥。 五、临证心得： 1.风寒、风热比例，虚人感冒有上升趋势（与喂养不当有关)。 2.为虚寒之体，虽为热症，也须注意中病即止。 3.感冒时忌过饱、过补。 4.肺与脾为子母关系，故治疗重在疗脾，消食药的选用。 5.西药的使用：病毒、支原体感染，病毒唑、潘生丁、维生素C、锌剂的使用等。 六、复习提纲： 1.掌握小儿感冒主症。 2.如何理解感冒夹惊机理？简述其中西医结合治疗方法。
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