下颌骨骨折

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1、下颌骨骨折临床路径一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程一适用对象：第一诊断为下颌骨骨折ICD10：S02.601 拟行下颌骨切开复位内固定术二诊断依据：依据临床诊疗指南-口腔医学分册中华医学会编著，人民卫生出版社 2023 年 6 月第 1 版1. 有明确的外伤史；2. 临床检查存在下颌骨骨折的急性表现和特别表现；3. 影像学检查可见明确的骨折影像表现。三治疗方案的选择：依据临床诊疗指南-口腔医学分册中华医学会编著，人民卫生出版社 2023 年 6 月第 1 版1. 有明确的外伤史；2. 全身状况可耐受全麻手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；3. 下颌骨有特别动度，咬合关

2、系紊乱，影像学诊断明确；四标准住院日为14 天。五进入路径标准：1. 第一诊断必需符合ICD10 S02.601 下颌骨骨折疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。第 1 页 共 7 页六术前预备术前评估2 天，所必需的检查工程：1. 血尿便常规、血型、凝血功能、血生化；2. 感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3. 心电图；4. 影像学检查包括胸片。七预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 依据抗菌药物临床应用指导原则卫医发2023285 号执行。2. 选用头孢菌素二代类抗生素，预防性用药时间为术前 30

3、分钟另可依据是否为开放性损伤以及骨折的严峻程度打算抗生素预防性应用的时间。八手术日为入院第 3-7 天1. 麻醉方式：全麻；2. 手术内固定物：钛板钛钉；3. 术中用药：头孢类抗生素；4. 输血：视术中出血状况而定，一般不考虑输血。九术后住院恢复 5-7 天1. 必需复查的检查工程:血细胞分析和影像学检查；2. 术后选用头孢菌素二代 抗厌氧菌类抗生素，用药时间 3-5天。十出院标准围绕一般状况、切口状况、第一诊断转归：1. 全身一般状况稳定；2. 切口I/甲口外切口或和/甲口内或开放性伤口愈合；3. 咬合关系恢复；4. 影像学检查显示骨折复位固定良好。十一有无变异及缘由分析：1.需手术治疗的髁

4、突骨折，下颌粉碎性骨折，合并面中部骨折，病理性骨折不进入该路径。二、下颌骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为下颌骨骨折ICD：S02.601 行下颌骨切开复位内固定术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：重点医嘱住院日期：年 月 日出院日期：年 月日标准住院日：14天日期住院第 1 天住院第 2 天住院第 3-7 天手术日 询问病史及体格检查 上级医师查房，确认治疗手 完成手术 完成病历书写术方案 开术后医嘱 开术前化验单、影像检查 开术前医嘱、完成术前预备 术者完成手术记录单、心电图检查单、会诊 牙齿洁治视状况而定 住院医师完成术后病程主单依据病情需要 取牙模型视状况而定 术者查房要 上

5、级医师查房，初步确定 术前争辩视状况而定 向患者/家属交代病情及诊疗手术方式和日期 向患者/家属交待诊疗过 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用术后留意事项工程和住院事项品协议书、输血同意书作 开放性骨折依据急诊诊 签署手术麻醉知情同意书疗程序处理 向患者及家属交待围手术期留意事项 完成术前小结和上级医师查房记录长期医嘱： 外科 I/II/III 级护理 饮食：普食/半流食/流食/ 糖尿病饮食/其它 拟明日在麻醉下行下颌骨切开复位内固定术 术前 6 小时禁食水 术前留置胃管视状况而定长期医嘱： 全麻术后护理常规 外科 I 级护理 禁食水 12-24 小时临时医嘱： 术前留置尿管视

6、状况而定临时医嘱：血尿便常规检查、血型、凝血功能、血生化、感染性疾病筛查常规皮肤预备、口腔清洁抗生素术前 30 分钟使用 备血mL视状况而定今日在麻下行下颌骨切开复位内固定术术后体位心电图12 岁以上患者患者既往根底用药心电监护视状况而定 超声心动 65 岁以上患 其它特别医嘱 持续/连续吸氧 小时视者状况而定 正位胸片 下颌曲面体层片+下颌正 留置胃管视状况而定 留置尿管视状况而定位片 颅面CT视状况而定 输液抗生素 介绍病房环境、设施和设备以及病区的治理制度， 如探视制度、陪住制度、请假制度等 入院护理评估n 了解受伤的状况，询问家族史、过敏史及既往史n 评估全身状况，完成护理病历的书写主

7、 护理打算要n 协作医生赐予清创护处理，有传染性疾病理者做好防护工n 做好心理护理，减轻作病人的紧急、恐惊、和愁闷n 赐予饮食指导，使患者摄入足够的养分 执行入院后相关化验室 检查，如血、尿、便，必要时急查送检 执行心电图、影像学检查 术前预备 药敏试验 皮肤的预备，祛除或清洁手术区域和切口四周的毛发 肠道的预备，术前一日泻叶冲服，提示患者术前六小时禁食水 手术前沐浴、更衣、剪指趾 甲，更换清洁病服 手术前物品预备，床旁备负压吸引，氧气等装置 术前安康指导及心理护理 术后护理 取半卧位或平卧头抬高， 保持呼吸道通畅，准时吸出口鼻腔分泌物，舌后坠者，将舌牵出口外固定 保持各种管路的通畅 亲热观看

8、患者病情变化 及伤口状况，有无裂开或出血 观看生命体征，神志意识及瞳孔变化 唇部及口腔的护理，口角涂抹金霉素眼膏，防止口角干裂破溃，保持口腔清洁，赐予口腔冲洗 赐予术后饮食指导，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食 术后心理与生活护理 指导并监视患者手术后活动 完成“ 病人苦痛程度评分”,依据不同的苦痛程度赐予不同的护理措施 加强夜间巡察病情无有，缘由：无有，缘由：无有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期术后第 1 日 上级医师查房，观看病情 住院医师常规病历记录主 观看引流量要 观看体温、血压诊 观看伤口疗 观看咬合关系，假

9、设觉察咬工合错乱，做颌间牵引或重作手术复位术后第 2-3 日术后第 4-7 天出院日 上级医师查房，观看病情 上级医师查房，评估手术 住院医师常规病历记录效果和伤口愈合，明确是 撤除引流视引流量而定否出院 检查咬合关系 住院医师完成出院记录、 拍摄曲面断层片或CT病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的留意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急状况时的处理等长期医嘱： I 级护理 流食未留置胃管者长期医嘱： 同术后第一日临时医嘱：出院医嘱： 停 I 级护理第四日 II 级护理第四日，出院临时医嘱： 明日出院出院前一日 保存胃管留置胃管者 鼻饲流食留置胃管者 拍术后X 光片原则上应与术前所拍

10、的片位一样前应改为III 级护理 流食未留置胃管者重点医 陪住一人 口腔冲洗颌间牵引者 2次/日 保存胃管术后 5-7 天拔出胃管后停医嘱 鼻饲流食留置胃管者，嘱 抗生素拔出胃管后改为流食 补液视术后进食状况 停陪住一人第四日 停口腔冲洗术后 5-7 日翻开咬合后 抗生素术后 5-7 日停 随时观看患者状况 监测生命体征，亲热观看体温及呼吸变化 保持呼吸道通畅 准时吸出口鼻腔内分泌物 观看伤口有无裂开、出血， 保持口腔清洁 保持各种管路通畅 帮助患者取半卧位 加强术后心理护理与生活主要护理，准时了解患者心理状护理况，减轻患者心理负担，完工作成生活护理，帮助患者完成局部生活需求 赐予饮食指导，帮

11、助患者进食足够的高蛋白、高热量、高维生素流食，以保证机体需要量 指导患者功能熬炼，鼓舞患者早期下床活动 加强巡察，留意观看用药后反响，觉察问题准时处理 随时观看患者状况 亲热观看患者生命体征变化 观看伤口有无裂开出血，苦痛及肿胀程度 观看管路有无脱出 合理膳食，摄取充分养分， 以尽快恢复机体最正确状态 保持伤口清洁 术后心理与生活护理 开展安康教育，指导患者及家属正确了解疾病相关知 识，调动患者乐观性以协作治疗 指导患者功能熬炼 依据患者进食状况及身体 恢复状况，指导下床活动， 保证患者安全，防止跌倒 出院指导 保持口腔清洁 避开面部外伤 咬合不良或有其他不适准时复查 三个月内禁咬硬物，合理膳食，加强养分 三个月内避开猛烈运动， 加强身体熬炼。劳逸结合 指导患者功能熬炼 需开口训练的患者，应按打算循序渐进，渐渐增大开口度 指导患者办理出院手续， 出院后一个月门诊复查病情无有，缘由：无有，缘由：无有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名