中药膏方的制备及注意事项.ppt

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1、中药膏方制备及注意事项 膏方简介 中 药 膏 方 （ 亦 称 膏 滋 方 ） ,是 以 复 方 中 药 煎 熬 ,去渣 滤 清 ,取 汁 浓 缩 后 ,以 胶 或 蜜 等 赋 形 剂 调 制 而 成的 膏 状 内 服 制 剂 。 膏 滋 方 不 仅 是 滋 补 强 壮 的 药 品 ,更 是 治 疗 慢 性 疾 病 的 最 佳 制 剂 。 膏 滋 方 ,顾 名 思 义 具 有 润 泽 、 滋 补 的 作 用 。 它 与 人参 、 鹿 茸 之 类 补 药 只 顾 一 面 不 同 ,膏 滋 方 通 过 辨 别病 人 体 质 ,详 察 其 阴 阳 虚 实 ,同 时 兼 顾 其 原 有 的 旧疾 ,通

2、过 辩 证 ,制 定 最 适 合 每 个 个 体 的 滋 补 膏 方 ,以期 阴 阳 平 衡 ,从 而 达 到 防 病 祛 病 之 目 的 。 膏方的由来 中 药 膏 方 是 以 中 医 药 理 论 为 基 础 的 传 统 剂 型 ,近 代名 医 秦 伯 来 在 膏 方 大 全 中 指 出 :“ 膏 方 者 ,盖煎 熬 药 汁 成 脂 液 ,而 所 以 营 养 五 脏 六 腑 之 枯 燥 虚 弱者 也 ,故 俗 称 膏 滋 药 。 ” 据 学 者 研 究 ,中 药 内 服 膏剂 历 史 悠 久 ,始 于 汉 唐 时 期 ,有 伤 寒 论 的 鳖 甲煎 (古 代 “ 膏 ” 和 “ 煎 ” 混

3、称 ) 、 肘 后 方 的 黑膏 、 千 金 方 的 紫 丹 参 膏 等 ; 外 台 秘 要 记 有“ 古 今 诸 家 煎 方 六 首 ” 滋 补 强 壮 的 膏 方 ;到 了 宋 代 ,膏 方 的 使 用 普 遍 ,水 平 提 高 , 洪 氏 集 验 方 的“ 琼 玉 膏 ” 沿 用 至 今 ;到 了 明 清 ,膏 方 在 普 及 的 基础 上 进 入 更 加 完 善 的 阶 段 ,从 宫 廷 到 民 间 ,良 方 迭出 ,著 名 的 方 剂 有 本 草 纲 目 的 “ 人 参 膏 ” 、 外 科 正 宗 的 “ 参 术 膏 ” 、 景 岳 全 书 的“ 两 仪 膏 ” 及 万 病 回 春

4、的 “ 玄 霜 雪 梨 膏 ” 等 。 膏方的材料准备 除 了 中 药 饮 片 外 ,还 需 事 先 准 备 好 收 膏 药 和 一 些 特殊 工 具 。 1、 收 膏 药 : 胶 类 :临 床 以 阿 胶 最 为 常 用 ,其 常 用 量 为 250g 左右 , 亦 可 选 用 鹿 角 胶 、 龟 板 胶 等 。 膏 滋 的 稠 度 与胶 类 、 糖 类 以 及 饮 片 中 的 滋 腻 药 配 比 有 关 ,因 此 还须 参 照 具 体 情 况 增 减 胶 类 用 量 。 糖 类 :可 用 冰 糖 、 砂 糖 、 饴 糖 、 蜜 糖 ， 冰 糖 最 为常 用 ,以 滋 补 药 为 主 的 膏

5、 滋 ,其 用 量 可 在 500g左 右 ,若 处 方 中 苦 寒 药 较 多 ,用 量 可 至 1kg左 右 。 若 用 砂糖 或 蜜 糖 ,其 量 与 冰 糖 相 仿 ,用 饴 糖 则 需 用 至 2-3倍 。糖 尿 病 人 忌 用 冰 糖 、 怡 糖 、 蜂 蜜 ,可 以 用 木 糖 醇 或女 贞 糖 ,处 方 时 要 少 用 苦 涩 药 。 酒 类 :临 床 常 用 优 质 黄 酒 250-500g,肝 病 患 者 不宜 用 酒 类 ,可 用 等 量 冷 开 水 浸 泡 阿 胶 。 2 、 特 殊 工 具 用 作 锅 铲 的 竹 片 一 支 ,约 厚 1cm ,长 50cm ,一 头

6、宽 4cm 作 为 持 柄 ,一 头 宽 6cm 削 成 铲 状 。 100目 不 锈 钢 筛 子 一 只 ,直 径 为 20cm。 膏方制备方法 浸 胶 浸 药 煎 汁 浓 缩 收 膏 贮 藏 浸胶 将 阿 胶 置 入 黄 酒 中 一 昼 夜 以 上 ,直 至 其 完 全 融 化 ,待 用 。 浸药 将 饮 片 倒 入 凉 水 中 ,水 面 高 于 药 面 10-20cm 左 右 ,某 些 包 煎 药 物 ,如 旋 复 花 、 蚕 砂 、 车 前 子 等 须 用 纱布 包 裹 好 后 投 入 ,而 贝 壳 类 、 矿 物 类 药 物 最 好 也 要包 煎 。 至 于 先 煎 后 下 ,就 不

7、 必 要 求 了 。 饮 片 浸 泡 时间 约 一 夜 。 煎汁 容 器 ： 最 好 用 陶 器 、 瓷 制 品 ,其 次 是 不 锈 钢 或 铝 锅 ,不 能 用 生 铁 锅 。 煎 煮 ： 开 始 时 水 面 应 高 出 药 面 5cm ,一 直 煎 至 与 药面 相 平 ,在 其 过 程 中 可 适 当 添 加 热 水 ,以 防 干 涸 烧焦 ,煮 沸 1h 左 右 倾 出 头 汁 ,再 加 热 水 煎 汁 ,水 面 约高 出 药 面 3cm ,煮 沸 45min 左 右 , 三 汁 的 水 面 接 近药 面 ,煮 30min 左 右 。 取 汁 ： 将 所 有 药 汁 集 中 ,用 1

8、00 目 筛 子 过 滤 ,静 置一 夜 ,倾 出 药 液 ,去 除 沉 淀 物 ,此 为 清 汁 。 浓缩 将 清 汁 置 锅 内 用 大 火 煮 沸 浓 缩 ,边 煮 边 用 筛 子 捞 去浮 沫 ,每 捞 1次 ,随 即 将 筛 子 在 清 水 桶 中 漂 净 ,待 药液 转 稠 ,直 至 用 筷 子 挑 起 成 线 或 取 少 许 滴 于 毛 边 纸上 ,以 不 渗 开 为 度 ,其 容 积 约 为 清 汁 的 2/5,此 为 清膏 。 收膏 收 膏 方 法 ： 将 所 得 清 膏 与 泡 好 的 阿 胶 混 合 ,再 投 冰糖 ,然 后 用 筛 子 把 此 浓 膏 再 过 滤 一 遍

9、 ,收 膏 用 文 火 ,并 用 竹 片 括 清 锅 边 并 不 断 搅 动 铲 底 以 防 焦 化 ， 待锅 内 膏 液 向 上 涌 动 时 ,用 扇 子 吹 散 锅 面 的 热 气 ,一则 防 止 沸 溢 ,二 则 加 快 收 膏 过 程 。 等 膏 液 只 在 锅 内沸 腾 ,不 再 上 涌 ,预 示 膏 滋 即 将 熬 好 。 如 要 加 入 兑药 (如 人 参 粉 、 虫 草 粉 等 ),缓 慢 投 入 ,边 投 边 用 竹片 搅 匀 。 待 气 泡 成 黄 豆 大 小 时 ,说 明 膏 滋 已 熬 好 。 收 膏 标 准 ： 用 竹 片 从 锅 内 提 起 ,见 膏 滋 向 下 滴

10、 成 三角 形 ,即 “ 挂 旗 ” 。 要 是 旗 下 有 滴 珠 ,提 示 水 分 尚多 ,仍 须 再 熬 。 而 “ 挂 旗 ” 大 ,说 明 膏 滋 熬 得 偏 老 ,适 于 在 暖 冬 服 用 ； “ 挂 旗 ” 小 ,说 明 膏 滋 熬 得 偏 嫩 ,适 于 寒 冬 服 用 。 贮藏 膏 滋 药 熬 成 后 盛 放 在 陶 瓷 或 搪 瓷 容 器 中 ,该 容 器 应事 先 洗 净 消 毒 并 烘 干 ,膏 滋 药 经 一 夜 冷 却 ,第 二 天方 能 加 盖 , 以 免 水 蒸 气 冷 凝 回 流 于 煎 膏 中 ,使 膏 面稀 释 ,含 水 量 高 易 产 生 霉 变 现 象

11、 ,膏 滋 应 保 存 在 低温 洁 净 干 燥 的 环 境 中 。 膏方制备及应用的注意事项 存 在 问 题 解 决 方 法 临 床 应 用 的 注 意 事 项 存在问题 1、 口 尝 有 “ 砂 粒 感 ” ： 制 备 中 使 用 的 器 具 ,如 浓 缩 设 备 、 容 器 、 搅 拌 用的 棒 子 、 竹 片 、 筛 网 等 这 些 器 具 清 洗 不 干 净 ,存 在 、带 入 或 脱 落 灰 屑 。 药 汁 中 带 入 泥 沙 、 药 渣 等 异 物 。 煎 膏 附 料 如 冰 糖 、 核 桃 、 芝 麻 等 中 掺 杂 细 砂 、尘 土 、 果 壳 等 杂 物 。 因 火 候 过

12、 大 ,胶 未 完 全 溶 解 等 原 因 而 引 起 粘 锅 结焦 。 2、 容 易 “ 出 花 ” ： 使 用 的 器 具 ,特 别 是 容 器 没 有 充 分 消 毒 。 膏 方 制 备 中 如 附 料 准 备 间 、 制 膏 间 、 凉 膏 间 ,没有 区 分 开 来 ,造 成 交 叉 污 染 。 膏 质 过 嫩 ,水 份 控 制 不 当 ,含 水 量 较 多 。 膏 方 制 备 完 成 ,未 完 全 散 尽 热 量 就 加 盖 ,使 膏 体及 容 器 内 壁 凝 结 水 珠 。 凉 膏 间 潮 湿 ,致 使 膏 体 表 面 凝 结 水 汽 和 细 菌 。 3、 焦 化 ： 在 药 材

13、 煎 煮 过 程 中 出 现 焦 化 。 这 是 由 于 浸 泡 时间 不 够 久 ,药 材 没 有 充 分 吸 收 水 分 ,在 煎 煮 过 程 中继 续 吸 收 水 分 , 造 成 焦 化 现 象 。 在 浓 缩 过 程 中 出 现 焦 化 。 由 于 浓 缩 过 程 中 药 液不 断 蒸 发 ,药 液 中 含 水 量 减 少 ,极 易 出 现 焦 化 现 象 。 4、 返 砂 ： 煎 膏 置 放 日 久 后 ,易 产 生 糖 与 药 汁 分 离 ,或 有 颗 粒 状 析 出 的 现 象 ,习 称 “ 返 砂 ” 。 解决方法 1、 制 备 中 使 用 的 器 具 要 注 意 清 洗 ,保

14、 持 清 洁 ,不要 带 入 灰 屑 、 纤 维 等 杂 物 。 2、 药 汁 煎 好 后 需 过 滤 。 药 汁 需 静 置 24h,取 上 清液 或 静 置 1h,离 心 后 浓 缩 。 在 浓 缩 中 ,要 用 筛 子不 停 捞 去 浮 沫 。 3、 需 加 入 芝 麻 、 核 桃 等 附 料 的 膏 方 ,应 注 意 该些 附 料 的 清 洁 度 ,需 认 真 淘 洗 、 挑 选 ,滤 除 泥 沙 ,去 除 果 壳 。 4、 在 收 膏 阶 段 ,因 避 免 火 候 太 大 ,水 分 蒸 发 过 快则 引 起 粘 锅 结 焦 。 5、 盛 膏 方 的 容 器 应 消 毒 烘 干 以 备

15、 用 。 6、 加 工 制 作 的 场 地 应 与 制 作 规 模 相 适 应 ,并 有 防虫 、 除 湿 、 排 风 、 降 温 等 措 施 。 各 个 工 作 区 域 应相 对 分 开 ,防 止 交 叉 污 染 。 7、 浓 缩 收 膏 应 至 “ 挂 旗 ” ,且 旗 下 无 滴 珠 。 8、 膏 滋 药 需 经 一 夜 冷 却 ,第 二 天 方 能 加 盖 。 9、 凉 膏 间 应 监 测 温 湿 度 ,温 度 控 制 在 20度 以 下 ,湿度 控 制 在 45%-75%之 内 ;室 内 至 少 每 日 两 次 、 每 次半 小 时 进 行 紫 外 线 消 毒 ;货 架 应 保 持

16、清 洁 。 10、 严 格 要 求 操 作 人 员 按 照 膏 方 的 操 作 规 定 进 行操 作 ,药 材 要 经 过 充 分 浸 泡 ,并 在 药 材 煎 煮 前 加 入足 量 的 水 , 一 般 采 用 超 过 药 面 15厘 米 ,煎 煮 过 程 中应 及 时 搅 拌 。 11、 在 煎 煮 完 成 过 滤 药 渣 时 要 保 证 药 液 中 药 渣 去除 干 净 (使 用 四 层 纱 布 过 滤 )并 注 意 及 时 搅 拌 ,特 别是 后 期 更 要 不 断 搅 拌 。 12、 炒 糖 要 炒 透 (炒 至 老 黄 色 ） 。 临床应用注意事项 1、 膏 方 组 方 用 药 注

17、意 事 项 ： 根 据 病 情 加 以 辨 证 施 治 ,或 标 本 同 治 ,或 虚 实 兼顾 ,以 调 理 阴 阳 、 祛 病 强 身 ,不 宜 一 味 补 益 ,以 免 恋邪 。 应 注 意 体 质 与 药 性 的 协 调 ,偏 于 阳 虚 体 质 避 免 应用 阴 寒 伤 阳 类 药 材 ;偏 于 阴 虚 体 质 避 免 助 火 伤 阴 的药 材 。 应 该 注 意 血 证 不 宜 用 辛 热 刚 燥 之 剂 ,孕 妇 忌 用 破气 活 血 滑 利 之 药 。 膏 方 以 平 缓 、 长 效 见 长 ,不 能 追 求 “ 立 竿 见 影 ” 的 疗 效 而 滥 施 质 精 昂 贵 药

18、材 ,适 当 配 以 滋 润 、 胶 稠类 药 材 ,从 而 利 于 成 膏 。 脾 胃 功 能 低 下 、 舌 苔 厚 腻 者 ,及 有 感 冒 症 状 等 患者 ,必 须 先 健 脾 驱 邪 ,然 后 进 补 ,否 则 闭 门 留 寇 ,反而 使 应 状 加 重 。 糖 尿 病 患 者 忌 用 冰 糖 、 怡 糖 、 蜂 蜜 ,可 以 用 木 糖醇 或 女 贞 糖 。 2、 膏 方 服 用 注 意 事 项 ： 每 日 早 晚 各 服 30g(约 1汤匙 ),开 水 冲 服 ;早 晨 与 晚 上 睡 前 1 h 空 腹 服 用 为好 ;1周 后 可 增 至 1.5匙 。 服 药 时 忌 食

19、萝 卜 、 浓 茶 、 咖 啡 ,如 遇 感 冒 发 热 、咳 嗽 、 大 便 溏 薄 或 胃 口 不 佳 时 ,暂 停 数 日 ,待 病 愈后 再 进 服 。 饮 食 忌 生 冷 油 腻 ,以 免 阻 碍 脾 胃 运 化 ,影 响 膏 药 吸 收 。 若 冲 服 时 有 微 量 沉 淀 (为 药 粉 ),请 搅 匀 再 服 。 所 用 汤 匙 应 洗 净 ,并 避 免 生 水 进 入 盛 药 容 器 ;每次 开 盖 的 时 间 要 短 ,避 免 污 染 ;为 防 止 霉 变 也 可 放入 冰 箱 内 贮 存 。 小结 膏 方 作 为 我 国 传 统 中 医 药 宝 库 中 的 一 大 宝 藏 ,不 仅是 单 纯 的 补 药 ,还 是 治 疗 慢 性 疾 病 、 功 能 性 疾 病 的一 种 有 效 剂 型 ,它 包 括 “ 却 病 救 偏 ” 的 双 重 含 义 ,能 促 进 人 体 功 能 的 整 体 调 整 。 抓 住 现 阶 段 膏 方 发 展 机 遇 ,掌 握 膏 方 制 作 要 领 ,最大 限 度 地 保 证 膏 方 的 质 量 ,配 合 中 医 的 其 他 特 色 疗法 ,提 高 疗 效 。