慢病健康管理工作流程
上传人:小**
文档编号:230101539
上传时间:2023-08-23
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慢病健康管理工作流程确诊的患者:1. 确诊高血压或糖尿病患者,建立、完善档案,测量身高、体重、血压指标,填写当日随访表中体重、血压、生活方式等用药情况前的内容;(值班护士或非医生的医技人员)2. 引导至全科医生处,全科医生(适用于所有医生)开具处方,完善当日随访表(血糖值、用药情况及以后的内容);3. 慢病助手每周定期查看无效档案、应访未访情况,电话催促应访患者、应体检患者来社康;4. 慢病助手清理无效档案;5. 慢病医生每周定期查看当月或当周随访患者的规范性;6. 慢病医生对所有医生进行随访表填写规范培训。普通的患者:1. 全科医生接诊,35岁以上测量血压;2. 连续非同日三次血压值超标的,全科医生建立、完善档案;3. 其他同上。
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