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1、重 医 附 二 院 消 化 内 科马 又 嘉经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术（ TIPS） 的 护 理 教 学 目 标了解TIPS的血管解剖结构熟悉TIPS的手术方法及原理熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症 掌握TIPS的护理教学目标 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 原 理 、 结 构n 原 理采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。n TIPSS: tran
2、sjugular intrahepatic portosystem stent-shunt. 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 原 理 、 结 构Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉Liver 肝脏Spleen 脾脏 选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 效 果 、 优 点 、 缺 点 经过47天后，
3、部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。 技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。 肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优 点 缺 点效 果 u 适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 适 应 症 及 扩 展u 适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史；难治
4、性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效；等待肝移植期间；小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功能亢进。 u 禁忌症肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质855pmol/L)不适宜行肝移植者； 肝性脑病在级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝内大血管周围的肿瘤。经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 禁 忌 症 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 操 作 步 骤步骤1 颈静脉穿刺步骤2 选择
5、性肝静脉插管步骤3 肝内门静脉穿刺并建立操作通道步骤4 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤5 分流通道的扩张及内支架置入步骤6 门静脉测压造影及调整内支架 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 操 作 过 程 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 操 作 步 骤球囊扩张分流道 调整内支架 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 分 流 前 后 对 比 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 病 例 经 颈 静 脉 肝 内 门 体
6、 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 护 理 措 施 （ 术 前 护 理 ）术前护理l 心理护理l 饮食护理l 注意休息，增强体抗力l 维护肝功能 l 根据医嘱及时协助完善各项检查l 术前3-5天加强患者呼吸和床上排便的训练l 术前禁食、禁水6-8hl 术前常规准备高 热 量 、 高 维 生 素 、 适 量 脂 肪 、 优 质 蛋 白 、易 消 化 为 主 ， 以 含 有 各 种 氨 基 酸 且 产 氨 相 对少 的 牛 奶 、 蛋 、 鱼 等 动 物 蛋 白 食 物 为 佳 ， 肝功 能 异 常 者 或 血 氨 偏 高 者 需 低 蛋 白 饮 食 ， 有腹 水 者 应 限 制 水
7、 、 钠 的 摄 入 。行 肝 脏 多 普 勒 及 CT检 查 ， 了 解 肝 内 血 管 解 剖 、血 流 及 周 围 关 系 ， 备 皮 、 沐 浴 、 更 衣 、 造 影 剂 、局 部 麻 醉 药 等 的 皮 试 试 验 、 定 血 型 、 配 血 、 建立 左 侧 肢 体 的 静 脉 通 道 （ 优 先 选 择 左 下 肢 ） 、导 尿 、 备 齐 术 中 所 用 药 物 等 。 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 护 理 措 施 （ 术 中 护 理 ）术中护理l体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位；l检查颈部及
8、腹股沟的备皮情况l连接心电监护仪l熟练配合医生操作，严密观察术中病 情变化，有异常及时配合处理和抢救。 TIPS的技术难点？ 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 护 理 措 施 （ 术 后 护 理 ）术后护理l 穿刺部位的观察及护理l术后体位l饮食管理l病情观察 l 加强心理指导l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服l 做好基础护理及生活护理l抗凝治疗保 持 正 常 体 位 对 手 术 的 成功 非 常 重 要 ， 取 平 卧 位 ，绝 对 卧 床 休 息 24h， 48h内限 制 活 动 ， 穿 刺 侧 肢 体 制动 。 术 后 禁 食 6h， 酌
9、 情 给 予 高 热量 、 高 碳 水 化 合 物 、 清 淡 、易 消 化 少 渣 流 质 饮 食 ， 限 制蛋 白 摄 入 ， 1周 内 禁 止 高 蛋白 饮 食 。这 是 Tipss手 术 成 功的 关 键 ， 目 的 是 预 防 分 流通 道 血 栓 的 形 成 ， 通 常 半支 肝 素 +0.9%生 理 盐 水 48ml以 4ml/h微 量 泵 入 。 口 服 抗凝 药 物 肠 溶 阿 司 匹 林100mg/日 ， 6个 月 左 右 。 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 并 发 症 的 观 察 及 护 理并发症的观察及护理l 血氨升高及肝性脑病l 出血 l 胆血症 l 发热 l 分流道狭窄或阻塞l 肝功能损害l 分流道血栓形成 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 静 脉 内 支 架 分 流 术 (TIPSS) 出 院 指 导 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒； 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息； 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、3个月、半年、1年各检查1次。u 出院指导
经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理
