《中医诊断学》舌诊的主要知识要点

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1、诊舌的体位和伸舌姿势一、舌诊的方法体位：坐位或仰卧位。伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。诊舌的方法：观看的一般挨次是先看舌尖，再舌中、舌侧，最终看舌根部；先看舌体的色质，再看舌苔。二、正常舌象特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜亮，舌质滋润，舌体大小适中，松软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。望舌体：一、舌色淡红舌：特征-舌体淡红而润泽。意义-正常人气血调和的征象；外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。淡、白舌：特征-舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌； 舌色白，全无血色，称为枯白舌。意义-

2、主气血两虚，主阳虚。红、绛舌：特征舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌； 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。意义主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。成因-邪热亢盛；热入营血；阴虚火旺。主病规律 1红绛有苔-实热证。 2红绛无苔或少苔-虚热证。青、紫舌：特征全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌；红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌；舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。意义主气血运行不畅。成因阴寒阳虚；热入营血；气滞或气虚；暴力外伤。主病规律： 1舌色淡紫或紫暗而潮湿阳虚阴盛或气虚气滞。 2舌紫绛苔少而干营血热甚。

3、3青紫肿大中毒。舌色青 寒凝血瘀二、舌体的形质荣、枯：是估量疾病的轻重和预后的依据。 荣舌舌质滋润，红活鲜亮。为有神，主病吉。枯舌舌质枯槁，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。老、嫩：是推断虚实的标志之一。老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。嫩舌舌体浮胖柔嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。 胖、瘦：胖舌特征舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌； 意义多属水湿停滞。主病规律：舌胖色淡白气虚、阳虚。舌胖色红 里热。舌胖色紫暗 中毒。瘦舌特征舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。意义舌失濡养。主病规律：舌瘦色淡白气血两虚。舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 阴虚火旺。齿痕舌胖大舌常伴有齿痕。假

4、设舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。点、刺特征点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿； 刺是指蕈状乳头增大、高突， 并形成尖锋，形如芒刺。意义脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推想热在何脏。裂纹特征舌面上消灭各种外形的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔掩盖；先天性裂纹舌沟裂中有舌苔掩盖。意义由舌体失养所致，是全身养分不良的一种表现。主病规律：舌色浅淡而裂血虚； 舌色红绛而裂 阴津耗损三、舌的动态痿软特征舌体脆弱无力，不能随便伸缩盘旋。意义伤阴；气血俱虚。主病规律l舌痿软而红绛少外感热病后期，邪热伤阴； 内伤久病，阴虚火旺。 2舌痿软而枯

5、白无华久病气血虚衰。强硬特征舌体失其严峻，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。意义主热入心包；或高热伤津；或风痰阻络。歪斜特征伸舌时舌体偏向一侧。意义肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。抖动特征舌体不自主地抖动，动摇不宁。意义动风的表现之一。主病规律舌色淡白而抖动 -气血两虚。舌红少苔而抖动 -阴虚。舌绛紫而抖动 -热盛动风； 吐弄特征舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌； 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者， 称为弄舌。意义心脾有热。主病规律：病危而吐舌，多为心气已绝。弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。短缩特征舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严峻者舌不抵齿。意义多为病情危重的征象。主病规律：舌短缩，色淡或青紫而

6、潮湿 -寒凝筋脉或气血虚衰。舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。舌短缩而舌体胖大 -风痰阻络。绊舌 - 指先天性舌系带过短，无辩证意义。四、舌下络脉1分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。意义：舌下络脉细而短，色淡红，四周小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 气血缺乏。舌下络脉粗胀；或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状；或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节血瘀。望舌苔： 一、苔质薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。厚苔透过舌苔见不到舌体的苔，又称不

7、见底苔。见于里证。 润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布状况。润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔；或疾病过程中津液未伤。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。燥苔：舌苔枯燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔： 苔质粗糙。 热盛伤津之重症干结粗糙。秽浊之邪盘踞中焦粗糙而不干。腻、腐苔特征腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。垢腻苔-苔腻而垢浊。（2） 滑腻苔-苔腻而潮湿滑利。（3） 燥腻苔-苔腻而枯燥少津。（4） 粘腻苔-腻苔上罩一层白色或透亮的稠厚粘液。腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于

8、舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.l松苔-苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。（2） 脓腐苔-腐苔上粘厚一层，有如疮脓。（3） 霉苔霉腐苔-舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。意义（1） 腻苔-主湿浊、痰饮、食积。（2） 腐苔-主胃气衰败，湿浊上泛。（3） 松苔-湿浊之邪欲解。（4） 霉苔-气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。剥苔、类剥苔特征剥苔：指舌苔局部或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。依据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有生苔质颗粒或乳头可见。 地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界

9、限清楚，剥落部位时时移动者。意义主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 剥脱的程度与疾病的严峻程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中心人字沟之前，呈菱形主病规律： 1舌红苔剥阴虚。 2舌淡苔剥或类剥苔血虚，或气血两虚。 3镜面舌，舌色红胃阴枯槁。 4舌色白光白如镜营血大亏，阳气将绝。 5 花剥苔，苔腻滑 正气已虚，湿浊未化二、苔色1白苔特征苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔；苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。意义主表证、寒证。须结合苔质、舌质等状况综合分析。主病规律： 1舌苔薄白而润正常舌象；表证初起；里证轻证；阳虚内寒。 2舌苔薄白而干风热表证。 3舌苔薄白而滑

10、外感寒湿，或水湿内停。舌苔白厚腻 湿浊、痰饮、食积内停。舌苔白厚腻而干 湿浊中阻，津不上承。苔白如积粉，扪之不燥温病秽浊湿邪与热毒相结。苔白而燥裂，扪之粗糙燥热伤津。黄苔特征淡黄苔微黄苔：在薄白苔上消灭均匀的浅黄色； 深黄苔正黄苔：苔色黄而略深厚；焦黄苔老黄苔：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。糙苔：苔黄枯燥糙硬。黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。黄滑苔：苔黄润滑。意义主热证、里征。淡黄苔为热轻；深黄苔为热重；焦黄苔为热极。主病规律：薄黄苔 风热表证，或风寒化热入里。黄白相兼苔 表证处于化热入里、表里相兼阶段。黄腻苔 湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔均主邪热伤津，燥结腑

11、实之证。黄滑苔 阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；阳虚之体感受湿热之邪。灰黑苔特征灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。意义主里热或里寒的重证。 苔质的润燥是推断灰黑苔寒热属性的关键。 主病规律：灰黑苔，舌面潮湿，舌质淡白胖嫩， 阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻灰黑苔 湿热内蕴，日久不化。苔焦黑枯燥，舌质干裂起刺热极津枯。4霉酱苔苔黄赤兼黑宿食湿浊久积化热上熏；血瘀气滞；湿热夹痰。舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点1. 察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。有神气舌色红活鲜亮，舌质滋润，舌体活动自如。无神气 舌色晦暗枯涩，活动不敏捷。胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长状况。 有根苔 有胃气的征象舌苔中厚

12、边薄，紧贴于舌面，苔底牢着；舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹；厚苔脱落，有苔能逐生之象。无根苔 -无胃气的征象舌苔似有似无，甚则光剥如镜；苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。舌体与舌苔的综合分析疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必需进展综合分析。二、舌诊的临床意义推断邪正盛衰。区分病邪性质。分析病位与病势。估量病情预后。 诊舌的留意事项 1光线的影响。2. 饮食或药物的影响。染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。特征短暂消灭；不均匀分布；可经揩舌除去；与病情不相符。口腔状况的影响。伸舌姿势、伸舌时间的影响。二、舌象的生理变异：年龄因素：儿童

13、舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或紫暗。 体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋缺乏、体质较弱者。性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多薄而干； 冬季严寒，舌常潮湿。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床病症，与病变前期的病态舌象不同。三、舌体与舌苔综合分析的原则： 舌苔与舌体变化全都，提示病机一样，主病为两者意义之综合。如：舌质红，舌苔黄而枯燥-主实热证。舌体淡嫩，舌苔白润-主虚寒证。舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄枯燥-热极津伤。青紫舌，白腻苔-气血瘀阻

14、，痰湿内阻。 舌苔与舌体变化不全都，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如：淡白舌黄腻苔-虚寒之体感受湿热之邪。红绛舌白滑腻苔-外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。四、舌苔厚薄变化的临床意义：反映邪正相争的过程，以渐渐转变为佳。舌苔由薄变厚 -邪气渐盛，为病进。舌苔由厚渐化，舌上复生薄白苔 -正气胜邪，为病退。 薄苔突然增厚 -邪气极盛，快速入里。厚苔突然消退，舌上无生薄苔 - 正不胜邪，或胃气暴绝。五、舌苔润燥转化的临床意义：舌苦由润变燥 -热重津伤；律失输市。舌首由燥转润 - 热退津复；饮邪始化；热入营血。六、舌苔有无、消长及剥落状况的临床意义：能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，推断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥 正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。