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1、乳腺肿瘤的超声诊断 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前 2 6肋软骨前 ,正常乳房 每侧包括 1520个腺叶 ,每一个腺叶又分为许多小 叶 ,每个小叶由 1015个腺泡组成 。 其中还有导 管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮 肤，浅筋膜浅层 ,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层， 胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的淋巴回流 : 集中汇合于腋窝，然后至锁骨 下群。 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎 缩期五个阶段组成。 仪器与方法 用线阵式高频探头 7.5-10MHz，直接放 在乳房上进行检查。 检查的次序： 先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度 其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管 内径，分支
2、等。 然后再从外上、外下、内上及内下四个象 限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序 由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的 全部，不可遗漏。 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列 比较整齐，层次结构清晰 . 超声断面图显示乳房由浅至深为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨 乳腺肿瘤分类 良性肿瘤：如纤维肿瘤，脂肪瘤等 恶性肿瘤：如乳头状导管癌，髓样 癌，浸润性导管癌等 其他肿瘤：如肉瘤，淋巴瘤，黑色 素瘤等 乳腺纤维瘤 病因 ：与女性雌激素过多刺激有关。 病理： 肿瘤常有完整的包膜 腺泡成分较多者，呈浅红色， 质地较软 纤维组织较多者，质地较硬。 病程长者，可有钙化。 根据增生的结
3、缔组织、导管和腺泡结构的 相互关系，病理上分型： 1、管内型纤维 瘤； 2、周围型纤维瘤； 3、混合型纤维 瘤。 临床表现 多见于中青年妇女，以 20 39岁多见， 约占乳腺肿瘤的 10。 单发多见，常见于乳房的外上象限。 肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大， 质地坚韧。 声像图特点 多为低回声 ,病灶回声均匀 形态规整 ,多为椭圆形 ,长轴与乳腺腺体平面 方向平行 边界清晰 ,多为完整包膜 部分包膜回声较强时 ,可有典型的侧方声影 病灶后方的腺体回声多数正常 ,少数回声增 强 ;与皮肤及周围组织无粘连 探头加压时可由一定程度的压缩 CDFI示：多数为无血流或少血流型 。 乳腺乳头状瘤 又称为导管
4、内乳头状瘤或囊内瘤 多发生与 40 50岁妇女 常发生于乳晕下方的较大输乳管内， 单发多见 超声表现为乳晕下导管内可见中强回 声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张 主要临床表现 无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色 部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形， 质软，可活动，直径小于 1cm 溢液细胞学检查可找到瘤细胞 乳腺导管造影可见充盈缺损区 乳腺癌 发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶 性肿瘤 女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表 现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不 清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐 长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮 肤出现橘皮样改变或乳头内
5、陷。可以出现 周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。 声像图特点 肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿 状或蟹足状，界限往往不清。 内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。 肿瘤后壁回声减低或消失。 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗 区。 CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动 静脉瘘形成， PSV20cm/s， RI0.70。 各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组 织学而定。以细胞成分为主者，超声 显示透声性好；以纤维组织为主者， 则透声性差。 乳头状导管癌 在乳腺的中
6、心导管内，可见癌组织充 满管腔，癌累及导管范围广，呈中心 性散在分布。可挤出黏液、血液、粘 稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声 区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗 区 。 髓样癌 体积一般较大，直径可达 46cm 圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳 房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易 发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达 4 6cm， 圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或 部分无回声区。有时亦可见散在不均的光 点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如 后方衰减，则恶性程度较大。 硬癌 为乳腺中较常见的一种 ,占 70%以上 硬癌的癌细胞少 ,大多为纤维组织
7、 ,癌 体小而坚硬 ,恶性程度高，早期发生远 处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减 呈衰减暗区，是其一大特点。同时边 界不整，境界不清。 微小钙化的判断及其临床意义 恶性钙化 :典型恶性钙化常表现为微小钙化 (针尖样钙化 ), 后方无声影 ,呈簇状分布 .但 超声发现微小钙化无论从大小还是从数量 上都明显不及钼靶 X线摄像 . 良性钙化 :粗大的斑块状或角状钙化伴后方 声影 乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点 恶性肿瘤多为血供丰富 ,分布紊乱 ,显示穿支 血管 (从周边进入内部 ),RI0.7。但小乳癌 . 合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或 少许血流 . 良性肿瘤常表现为周边血流 ,无穿支血管 ,内 部少量分布规则的血流 ,RI0.7. 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更 有意义 需注意炎性包块血供可较为丰富 谢 谢
乳腺肿瘤的超声诊断
