脑卒中的症状和定位.pptx

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1、脑 卒 中 的 症 状 和 定 位上 海 阳 光 康 复 中 心胡 佳 主 要 内 容 脑 卒 中 的 背 景 脑 的 神 经 功 能 及 血 管 解 剖 脑 卒 中 定 位 以 及 症 状 脑 卒 中 （ Stroke） 定 义 ： 又 称 脑 血 管 意 外 ， 是 指 因 各 种 诱 发因 素 引 起 脑 内 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 或 破 裂 而 造成 急 性 脑 血 液 循 环 障 碍 。 流 行 病 学 在 中 国 每 年 有 2 0 0 万 新 增 病 例 是 全 世 界 第 三 大 死 亡 原 因 7 0 %-8 0 %的 患 者 因 为 残 疾 不 能 独 立 生 活 脑

2、 卒 中 分 类出 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 主 要 内 容 脑 卒 中 的 背 景 脑 的 神 经 功 能 及 血 管 解 剖 脑 卒 中 定 位 以 及 症 状 脑 的 解 剖 脑 各 分 区 功 能 额 叶 : 躯 体 运 动 、 发 音 、语 言 、 高 级 思 维 运 动 等顶 叶 ： 躯 体 感 觉 、 发 音 、语 言 理 解 、 空 间 感 觉 等枕 叶 ： 视 觉 信 息 整 合颞 叶 ： 嗅 觉 、 听 觉 、 语 言以 及 记 忆 等 脑 的 血 液 供 应脑 的 血 液 供 应 来 自 以下 四 根 动 脉 ： 两 侧 的 颈 内 动 脉 两 侧 的

3、椎 动 脉 Willis环 Willis环 是 各 动 脉 在颅 内 相 联 系 的 结 构 ，是 潜 在 的 代 偿 装 置 ，一 定 程 度 上 维 持 脑血 供 组 成 ： 两 侧 颈 内 动脉 末 端 ； 大 脑 前 、后 动 脉 ； 前 后 交 通动 脉 前 循 环 和 后 循 环 前 循 环 :又 称 颈 内 动 脉 系 ，由 颈 内 动 脉 、 大 脑 中 动 脉和 大 脑 前 动 脉 组 成 ， 主 要供 应 大 脑 半 球 前 2 /3 和 部 分间 脑 后 循 环 :又 称 椎 -基 底 动 脉系 ， 由 椎 动 脉 ， 基 底 动 脉和 大 脑 后 动 脉 组 成 ， 主

4、 要供 应 大 脑 半 球 后 1 /3 ， 部 分间 脑 、 小 脑 和 脑 干 脑 的 血 供 前 循 环 :又 称 颈 内 动 脉 系 ，由 颈 内 动 脉 、 大 脑 中 动 脉和 大 脑 前 动 脉 组 成 ， 主 要供 应 大 脑 半 球 前 2 /3 和 部 分间 脑 后 循 环 :又 称 椎 -基 底 动 脉系 ， 由 椎 动 脉 ， 基 底 动 脉和 大 脑 后 动 脉 组 成 ， 主 要供 应 大 脑 半 球 后 1 /3 ， 部 分间 脑 、 小 脑 和 脑 干 大 脑 中 动 脉 大 脑 中 动 脉 支 配 大 脑最 大 的 区 域 该 区 域 支 配 着 许 多 重要

5、 的 运 动 、 感 觉 、 严于 功 能 是 前 循 环 中 最 常 见 的卒 中 发 生 区 域 主 要 内 容 脑 卒 中 的 背 景 脑 的 神 经 功 能 及 血 管 解 剖 脑 卒 中 定 位 以 及 症 状 缺 血 性 脑 卒 中 (Ischemic strokes) 前 循 环 缺 血 综 合 症 ： 主 要 发 生 于 颈 内 动 脉 、大 脑 中 动 脉 和 大 脑 前 动 脉 后 循 环 缺 血 综 合 症 ： 主 要 发 生 于 椎 动 脉 ，基 底 动 脉 和 大 脑 后 动 脉 前 循 环 缺 血 综 合 症 颈 内 动 脉 狭 窄 和 闭 塞短 暂 性 脑 缺 血

6、 （ Transient Ischemic Attack， TIA） 典 型 症 状 为 一 过 性 黑 朦 (Amaurosis Fugax),由 视 网 膜 动 脉 拴 塞 引 起 ，持 续 几 秒 或 者 几 分 钟 后 消 失 。 如 果 视 网 膜 动 脉 的 一 根 分 支 血 管 选 择 性地 闭 塞 ， 则 仅 仅 出 现 视 野 上 或 下 象 限 缺 损 前 循 环 缺 血 综 合 症 颈 内 动 脉 狭 窄 和 闭 塞 大 脑 半 球 梗 死 最 常 见 于 大 脑 中动 脉 区 域 ， 主 要 表 现 为 对 侧 无力 (面 部 和 上 肢 元 无 力 较 下 肢明 显

7、 ) ， 伴 有 对 侧 感 觉 障 碍 、失 语 等 有 些 严 重 的 颈 内 动 脉 狭 窄 的 患者 ， 可 连 续 几 周 出 现 短 暂 的 、反 复 的 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIAs) 可 出 现 短 暂 的 发 作 性 肢 体 抖 动 ， 被 称 为 肢 体 抖 动 性 TIAs 前 循 环 缺 血 综 合 症 大 脑 中 动 脉 综 合 征 大 脑 中 动 脉 (MCA)： 主 干发 出 许 多 穿 支 供 血 给 基 底节 、 内 囊 前 支 及 膝 部 、 外囊 和 屏 状 核 。 在 脑 岛 池 内发 出 皮 质 支 ， 供 应 额 、 顶 、颞 叶 的

8、大 部 分 。 前 循 环 缺 血 综 合 症 大 脑 中 动 脉 综 合 征病 灶 对 侧 凝 视 麻 痹 ， 偏 瘫 ， 偏 身感 觉 障 碍 ， 空 间 忽 视 症 ， 偏 盲 ，完 全 性 失 语 (左 侧 损 伤 )， 可 出 现继 发 于 脑 水 肿 的 昏 迷病 灶 对 侧 偏 瘫 ， 偏 身 感 觉 障 碍 ，经 皮 质 运 动 性 或 者 感 觉 性 失 语(左 侧 损 伤 )病 灶 对 倒 脸 部 和 手 瘫 痪 及 感 觉 障碍 ， 传 导 性 失 语 ， 失 用 症 ， 古 茨 曼 综 合 征 (左 侧 损 伤 ) ， 结 构 性 失用 (右 侧 损 伤 )病 灶 对

9、倒 偏 瘫 ， 偏 身 感 觉 障 碍 ，凝 视 麻 痹 ， 空 间 忽 视 症 ， Broca 失 语 （ 左 侧 损 伤 ）病 灶 对 侧 偏 盲 或 者 上 象 限盲 ， Wernick 失 语 (左 侧 损伤 )， 结 构 性 失 用 (右 侧 损 伤 ） 前 循 环 缺 血 综 合 症 大 脑 前 动 脉 综 合 征 大 脑 前 动 脉 ： 进 入 大 脑 纵 裂 ，沿 胼 胝 体 沟 向 后 行 ， 供 应 额叶 内 侧 。 梗 塞 后 引 起 的 瘫 痪 类 型 为 下肢 和 足 部 的 无 力 重 于 上 肢 和脸 部 。 病 灶 对 侧 可 出 现 强 握反 射 。 如 果

10、辅 助 运 动 区 的 皮质 受 损 ， 也 可 出 现 失 语 。 前 循 环 缺 血 综 合 症 大 脑 前 动 脉 综 合 征尿 失 禁 、 病 灶 对 侧 偏 瘫 、 液漠 ， 经 皮 质 运 动 性 失 语 或 运动 、 感 觉 性 失 语 ， 左 侧 肢 体失 用 病 灶 对 侧 腿 、 髋 部 、 足 部 、肩 部 瘫 痪 、 足 部 感 觉 缺 失 ，经 皮 质 运 动 性 失 语 或 运 动 、感 觉 性 失 语 ， 左 侧 肢 体 失 用 前 循 环 缺 血 综 合 症 脉 络 膜 前 动 脉 闭 塞 综 合 征 脉 络 膜 前 动 脉 ： 供 应 苍 白球 、 外 侧 膝

11、 状 体 和 内 囊 后肢 。 典 型 的 综 合 征 表 现 包 括 ：脸 部 、 上 臂 、 腿 的 轻 偏 瘫和 偏 身 感 觉 障 碍 ； 同 向 性偏 盲 ； 皮 层 功 能 不 受 累 ；最 常 见 的 症 状 是 轻 偏 瘫 ，其 他 表 现 可 不 明 显 后 循 环 缺 血 综 合 症 大 脑 后 循 环 ： 支 配 脑 干（ 延 髓 脑 桥 中 脑 ） 、 小 脑枕 叶 颞 叶 后 部 丘 脑 。 两 侧椎 动 脉 支 配 延 髓 ， 合 并 形成 基 底 动 脉 ， 发 出 深 穿 支供 应 脑 桥 ， 然 后 在 脑 底 部与 Willis环 汇 合 ， 发 出 大 脑

12、后 动 脉 后 循 环 缺 血 综 合 症 典 型 症 状 ： 头 昏 、 眩 晕 、头 痛 、 呕 吐 、 复 视 、 视 力障 碍 、 共 济 失 调 、 肢 体 无力 以 及 两 侧 肢 体 的 麻 木 临 床 体 征 ： 两 侧 或 者 交 叉性 运 动 或 感 觉 异 常 、 共 济失 调 、 意 识 水 平 下 降 、 眼球 运 动 障 碍 和 颅 神 经 麻 痹 后 循 环 缺 血 综 合 征 脑 干 综 合 征 延 髓 背 外 侧 梗 死 综 合 症 ： 最 常 见 的 原 因 是 颅 内 段 椎 动 脉 闭 塞 。 临 床 表 现 主 要 包 括 ： 眩 晕 或 者 失 平

13、衡 感 (前 庭 核 受 损 ） 眼 球 震 颤 (前 庭 核 受 损 ) 牵 拉 感 或 向 一 侧 倾 斜 感 (小 脑 下 脚 受 损 ) 同 侧 面 部 感 觉 异 常 (三 叉 神 经 核 受 损 ) 对 侧 肢 体 或 躯 干 痛 温 觉 减 退 (脊 髓 丘 脑 束 ) 同 侧 Horner 综 合 征 (交 感 神 经 受 损 ) 植 物 神 经 症 状 (交 感 神 经 受 损 ) 同 侧 口 咽 部 肌 肉 瘫 痪 (疑 核 受 损 ) 后 循 环 缺 血 综 合 征 脑 干 综 合 征 延 髓 内 侧 梗 死 综 合 症 常 表 现 为 对 侧 轻 偏 瘫 (皮 质脊 髓

14、 束 受 累 ) ， 以 及 深 感 觉如 本 体 觉 障 碍 （ 后 索 受 累 )。同 侧 舌 肌 瘫 痪 虽 然 最 易 于 定位 ， 但 不 常 出 现 。 后 循 环 缺 血 综 合 征 脑 干 综 合 征 脑 桥 综 合 征 ： 基 底 动 脉 闭 塞 引 起 ，最 常 见 双 侧 的 症 状 和 体 征 ， 或 者 交叉 病 变 的 表 现 (包 括 一 侧 的 脸 部 和 对侧 的 躯 干 和 股 体 ) 典 型 症 状 包 括 ： 一 侧 轻 偏 瘫 和 对 侧 运 动 或 反 射 异 常 共 济 失 调 或 肢 体 活 动 不 协 调 伴 轻 偏 瘫 构 音 障 碍 ， 发

15、 声 困 难 ， 吞 咽 困 难 眼 球 运 动 障 碍 强 哭 、 强 笑 腭 肌 阵 挛 感 觉 障 碍 不 明 显 ; 后 循 环 缺 血 综 合 征 脑 干 综 合 征 中 脑 卒 中 ： 由 基 底 动 脉 分 支 或 大 脑 后动 脉 分 支 闭 塞 引 起基 底 动 脉 分 支 闭 塞 ：(1 )中 脑 背 侧 闭 塞 :核 上 性 向 上 凝 视 麻 痹 ，瞳 孔 对 光 反 射 消 失 ， 眼 球(2 )中 脑 腹 侧 闭 塞 :意 识 水 平 下 降 ， 双 眼 向下 凝 视 麻 痹 。大 脑 后 动 脉 的 分 支 闭 塞 ： 如 Weber 综 合 征 ， 指 中 脑

16、腹 侧 部 ， 损 害了 同 侧 动 眼 神 经 与 位 于 脚 底 中 部 3 /5的 锥 体 束 ， 表 现 为 同 侧 动 眼 神 经 麻 痹 ，对 侧 偏 瘫 。 红 核 受 累 可 出 现 震 颤 。 后 循 环 缺 血 综 合 征 基 底 动 脉 尖 综 合 征 基 底 动 脉 尖 端 分 出 两 对 动 脉 ， 大 脑 后 动 脉 和 小 脑 上 动 脉 ， 供 血 区 域 包括 中 脑 、 丘 脑 、 小 脑 上 部 、 颞 叶 内 侧 和 枕 叶 。 该 典 型 综 合 征 是 由 中 脑 上 部 和 丘 脑 的 栓 塞 性 梗 死 所 致 ， 临 表 为 眼 球 运动 障

17、碍 ， 瞳 孔 异 常 ， 觉 醒 和 行 为 障 碍 ， 伴 有 记 忆 力 丧 失 ， 及 对 侧 偏 盲或 皮 质 盲 ， 少 数 患 者 出 现 大 脑 脚 幻 觉 。 后 循 环 缺 血 综 合 征 大 脑 后 动 脉 综 合 征 大 脑 后 动 脉 ： 自 基 底 动 脉 发 出 后 ， 发 出 丘 脑 膝 状 动 脉 分 布至 丘 脑 、 膝 状 体 、 内 囊 后 肢 和 视 束 ， 后 分 出 颞 叶 前 和 后 动脉 、 顶 枕 动 脉 及 距 状 动 脉 ， 供 应 颞 叶 的 后 下 面 、 大 脑 半 球内 侧 面 的 后 部 和 枕 叶 后 循 环 缺 血 综 合

18、征 大 脑 后 动 脉 综 合 征 最 常 见 的 表 现 为 偏 盲 左 侧 大 脑 后 动 脉 闭 塞 ： 失 读 不 伴 失 写 ， 古 茨 曼 综 合 征 （ 优势 侧 角 回 损 害 ， 即 计 算 不 能 ， 不 能 识 别 手 指 、 左 右 侧 认 识不 能 及 书 写 不 能 ） ， 视 觉 失 认 症 （ 枕 叶 ） 。 右 侧 大 脑 后 动 脉 闭 塞 ： 面 孔 失 认 症 (不 能 辨 别 面 孔 ， 一 般认 为 与 颞 叶 关 系 比 较 大 ) ， 视 觉 忽 视 ， 空 间 定 向 力 障 碍 。任 何 一 侧 的 额 叶 内 侧 受 损 都 会 导 致 新

19、 的 记 忆 形 成 障 碍 。 后 循 环 缺 血 综 合 征 小 脑 动 脉 综 合 征 小 脑 下 后 动 脉 分 布 区 域 小 脑 下 后 动 脉 闭 塞 ： 引 起 眩 晕 (类 似 周 围 性 前 庭 神 经 病 引 起 的 眩 晕 )、偏 向 一 侧 或 是 向 病 灶 侧 倾 倒 、 病 侧 肢 体 共 济 失 调 ， 头 痛 ， 呕 吐 。 常 与延 髓 背 外 侧 综 合 征 并 存 ， 因 为 小 脑 后 下 动 脉 起 源 于 颅 内 椎 动 脉 。 小 脑 下 前 动 脉 分 布 区 域 ： 此 区 域 损 伤 不 仅 具 有 延 髓 背 外 侧 综 合 征 的 某

20、些 表 现 ， 而 且 还 损 伤 面 神 经 和 听 神 经 。 发 作 性 耳 鸣 ， 听 力 下 降 ， 眩 晕提 示 内 耳 缺 血 ， 并 预 示 小 脑 前 下 动 脉 闭 塞 。 后 循 环 缺 血 综 合 征 深 穿 支 动 脉 闭 塞 小 血 管 综 合 征 (深 穿 支 动 脉 闭 塞 ) 该 综 合 征 由 发 自 脑 底 大 动 脉 的小 血 管 病 变 所 致 ， 这 些 小 动 脉的 变 性 或 闭 塞 引 起 基 底 节 、 丘脑 、 脑 干 (脑 桥 ， 小 脑 脚 ， 锥 体 )和 放 射 冠 白 质 内 小 的 深 部 梗 死 ， 主 要 症 状 ： 运 动

21、 或 感 觉 异 常 出 血 性 脑 卒 中 (Hemorrhagic Stroke) 出 血 导 致 的 特 殊 症状 与 受 累 区 域 有 关 一 般 症 状 与 颅 内 压升 高 有 关 ， 比 如 头痛 、 呕 吐 、 意 识 丧失 。 出 血 性 脑 卒 中 (Hemorrhagic Stroke)一 般 症 状 ： 急 性 起 病 ， 此 表 现 类 似 脑 梗 死 ， 但 其 特 点 为 临 床 症 状 在 数分 钟 至 数 小 时 内 进 展 ， 因 为 血 肿 有 一 扩 大 过 程 。 首 发 体 征 取 决 于 出 血 的 部 位 和 程 度 。 常 出 现 头 痛 。 呕 吐 ， 常 为 脑 室 内 血 液 剌 激 第 四 脑 室 、 颅 内 压 增 高 致 脑 干向 下 移 位 或 者 脑 干 直 接 受 压 等 引 起 。 意 识 水 平 下 降 ， 提 示 颅 内 血 肿 致 中 线 移 位 而 损 伤 对 侧 半 球 、双 侧 丘 脑 损 伤 或 是 脑 干 受 压 。 颅 内 出 血 综 合 征 ： 常 见 部 位