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1、卫生部办公厅关于印发重症医学科建设与治理指南试行的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，疆生产建设兵团卫生局：依据我国临床医学的进展和患者对医疗效劳需求的增加，我部印发了关于在中增加“重症医学科”诊疗科目的通知(卫医政发20239 号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和治理，推动重症医学科的进展，依据执业医师法、医疗机构管 理条例和护士条例等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学科建设与 治理指南试行以下简称指南，现印发给你们。具备条件的医院要按 照指南要求，加强对重症医学科的建设和治理，不断提高专科医疗效劳水平。 目前条件尚不能到达指南要求的医院，要加强对重
2、症医学科的建设，增加人员， 配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立标准的重症医学科。重症医学科建设与 治理指南试行第一章 总则第一条 为加强对医疗机构重症医学科的建设和治理，保证医疗效劳质量， 提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，依据执业医师法、医疗机构治理条 例和护士条例等有关法律法规，制定本指南。其次条 医院的重症医学科参照本指南建设和治理。第三条 重症医学科负责对危重患者准时供给全面、系统、持续、严密的监护和救治。第四条 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。第五条 各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的标准化建设和治理，落
3、实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。其次章 根本条件第六条 重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。第七条 重症医学科必需配备足够数量、受过特地训练、把握重症医学的根本理念、根底学问和根本操作技术，具备独立工作力量的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为 0.8:1 以上，护士人数与床位数之比应为 3:1 以上；可以依据需要配备适当数量的医疗关心人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与修理人员。第八条 重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担当主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症
4、医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作 3 年以上，具备肯定治理力量。第九条 重症医学科必需配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。第十条 医院相关科室应具备足够的技术支持力量，能随时为重症医学科供给床旁 B 超、血液净化仪、X 线摄片等影像学，以及生化和细菌学等试验室检查。第十一条 重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的 2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过 85%时，应当适度扩大规模。重症医学科每天至少应保存 l 张空床以备应急使用。第十二条 重症医学科每
5、床使用面积不少于 15 平方米，床间距大于 1 米； 每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于 18 平方米，用于收治隔离病人。第十三条 重症医学科位于便利患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科血库等。第三章 质量治理第十四条 重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术标准、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗效劳质量。第十五条 重症医学科应当加强质量掌握和治理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全治理。医院应加强对重症医学科的医疗质量治理与评价，医疗、护理、医院感染等治理部门应履行日常监管职能。第十六条 重症医学科收治以下患者：一急性、可逆、已
6、经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。二存在各种高危因素，具有潜在生命危急，经过严密的监护和有效治疗可能削减死亡风险的患者。三在慢官或者系统功能不全的根底上，消灭急性加重且危及生命， 经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。四其他适合在重症医学科进展监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不行逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得好处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。第十七条 以下病理状态的患者应当转出重症医学科：一急官或系统功能衰竭已根本订正，需要其他专科进一步诊断治疗；二病情转入慢性状态；三病人不能从连续加强监护治疗中获益
7、。第十八条 重症医学科的患者由重症医学科医师负责治理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应准时供给会诊。第十九条 医院应实行措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作力量，并定期进展评估。其次十条 对入住重症医学科的患者应进展疾病严峻度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量供给依据。其次十一条 医院应建立和完善重症医学科信息治理系统，保证重症医学科准时获得医技科室检查结果，以及质量治理与医院感染监控的信息。其次十二条 重症医学科的药品、一次性医用耗材的治理和使用应当有标准、有记录。其次十三条 重症医学科的仪器和设备必需保持随时启用状态，定期进展质量掌握，由专人负责维护和消毒，抢救物
8、品有固定的存放地点。第四章 医院感染治理其次十四条 重症医学科要加强医院感染治理，严格执行手卫生标准及对特别感染患者的隔离。严格执行预防、掌握呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染治理，对感染及其高危因素实行监控。其次十五条 重症医学科的整体布局应当使放置病床的医疗区域、医疗关心用房区域、污物处理区域和医务人员生活关心用房区域等有相对的独立性，以削减彼此之间的干扰和掌握医院感染。其次十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在241.5左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床 1 套，开放式病床至少每 2
9、 床 1 套。其次十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进展隔离治疗。其次十八条 重症医学科要有合理的包括人员流淌和物流在内的医疗流向， 有条件的医院可以设置不同的进出通道。其次十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防掌握的规定。第三十条 重症医学科的建筑应当满足供给医护人员便利的观看条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、简洁清洁和符合防火要求的原则。第五章 监视治理第三十一条 省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量掌握中心或者其他有关
10、组织对辖区内医疗机构的重症医学科进展质量评估与检查指导。第三十二条 医疗机构应当协作卫生行政部门及其托付的重症医学质量掌握中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻止，不得供给虚假材料。第六章 附则第三十三条 设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南治理。第三十四条 本指南由卫生部负责解释。附件：1.重症医学科医护人员根本技能要求2.重症医学科根本设备附件 1重症医学科医护人员根本技能要求一、医师一经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。二把握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的特别信息具有足够的快速反响力量：休克、呼吸
11、功能衰竭、心功能不全、严峻心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严峻肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严峻内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外养分支持、冷静与镇痛、严峻感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要把握复苏和疾病危重程度的评估方法。三除把握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持 技术的力量：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与治理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流淌力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技 术。二、护士一经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。二把握重症监护的专业技术：输液泵的临床应
12、用和护理，外科各类导 管的护理，给氧治疗、气道治理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测， 心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理 治疗技术，重症患者养分支持技术，危重症患者抢救协作技术等。三除把握重症监护的专业技术外，应具备以下力量：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与掌握、重症患者的苦痛治理、重症监护的心理护理等。附件 2重症医学科根本设备一、 每床配备完善的功能设备带或功能架，供给电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座 12 个以上，氧气接口 2 个以上，压缩空气接口 2 个和负压吸引接口 2 个以上。医疗
13、用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应当是独立的反响电路供给。重症医学科应有备用的不连续电力系统UPS和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。三、每床配备床旁监护系统，进展心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等根本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备 1 台便携式监护仪。四、 三级综合医院的重症医学科原则上应当每床配备 1 台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可依据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器复苏呼吸气囊。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有 1 台便携式呼吸机。五、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床 4 台以上。另配备肯定数量的肠内养分输注泵。六、其他必配设备：心电图机、血气、除颤仪、心肺复苏抢救装备车车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必需配置血液净扮装置、血流淌力学与氧代谢监测设备。2023年二月十三日
《重症医学科建设与管理指南》2023年
